胡信雷

手腕筋疼要区分手腕部位，常见的手腕部筋疼见于桡骨茎突，桡骨茎突有腱鞘，其内有两根肌腱，两根肌腱和腱鞘之间由于手活动会反复摩擦，摩擦引起慢性损伤，慢性损伤会导致腱鞘狭窄，腱鞘狭窄后就会引起疼痛，即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，这是常见的疼痛原因。治疗要制动腕关节，局部可以热敷、贴消炎镇痛药物，如果保守治疗时间久不好，可以考虑手术。 手腕其它地方的筋疼，包括伸肌腱疼痛以及伸肌腱上方的肌肉疼痛，往往和劳损有关系，有些人不是劳损，而是其它疾病引起，要针对原发疾病进行治疗。还有的筋疼是屈肌腱疼痛，屈肌腱疼痛相对较少见，疼痛往往见于风湿或骨折术后引起的基本病理改变，要根据原发病进行治疗。

手腕连接大拇指的筋痛有以下几种情况： 1、如果是手腕连着掌侧疼痛，要看拇指基底是否有压痛，掌侧如果有压痛要看手指活动时有无结节，若二者都有就考虑腱鞘炎，特别是基底有红肿时； 2、手腕桡侧，有压痛时需要检测，患者把拇指攥在拳头内朝尺偏，如果能诱发拇指桡侧桡骨茎突出现疼痛，就要考虑是腱鞘炎，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 这两种情况都考虑腱鞘炎，治疗以休息为主，一般经过休息即可缓解，如果休息不能缓解就需要用支具保护，不要乱动，严重者可能需要局部封闭，甚至更严重者如果保守治疗超过三个月，以及出现拇指不能活动或疼痛不能缓解时，可以考虑做手术。

一般腱鞘囊肿切除后需要2-3周，甚至一个月才能恢复正常工作，手腕腱鞘囊肿手术后工作时间具体如下： 1、直接切开，把病变腱鞘切掉，把囊肿也切除，腱鞘愈合有一定时间，腱鞘愈合跟韧带愈合时间一样要3-4周，因此推荐3-4周后才开始进行相对较重的体力活动，腱鞘切完后2-3天内要休息，2-3天后要逐渐进行手部活动，可以参加轻体力劳动； 2、微创手术，在关节镜下进行腱鞘囊肿切除，腱鞘可能没有完全切除，腱鞘损伤也不严重，恢复时间相对缩短，一般2-3周后开始恢复工作。

手腕腱鞘囊肿手术后住院，一般为日间手术，即当天来当天回，没有特殊情况会住院1天，如果有特殊情况，住院48小时，手术方式分为两种： 1、切开，切开后把病变腱鞘以及腱鞘囊肿切除后，局部再进行特殊处理，处理以后进行缝合，如果止血完善，出血很少，住院时间就相对较短，还根据选择的麻醉，如果选择局麻，恢复时间更快； 2、关节镜，在关节镜下做微创腱鞘囊肿手术，手术恢复时间相对比切开快，因此住院1天即可，术后一般要2-3天换药，一直换到拆线后2周，拆完线后3-5天才开始下水，总体时间需要2-3周。

手腕肿胀首先要明确是否为外伤所致，如果是由于外伤原因，早期是冰敷以镇痛消肿，在冷敷的基础上要配合腕关节制动。 腕关节肿胀一般是软组织损伤，现在对于软组织损伤肿胀治疗要求就是冰敷，如果3-4天后有淤血，还在肿胀可以考虑改成热敷。同样的道理活血化瘀的药物在早期不适用，到后期可以添加活血化瘀的局部药物。早期冰敷、制动很关键，一般经过冰敷和制动后1-2周，都会慢慢好起来。

腕管综合征基本分为两大类的手术切口： 1、开放式；一般腕管综合征手术后拆线时间是2周，2周后再经过3-5天，拆完线的针眼已经长好，也就可以碰水。愈合较差或者年龄较偏高者延续到3周，甚至更多，拆完线后也要3-5天才能去碰水； 2、关节镜和微创式；如果是微创式，缝合的地方如果较小，一般2周能拆线，拆线后3天针眼愈合好了也能下水。 上述两种手术都是把腕管切开，表面皮肤进行缝合，能不能碰水是看表面皮肤有没有愈合。还有一类患者愈合能力较差，拆线后发现伤口并没有完全长好，这时要换药，等到伤口长好后才去碰水，这里所说的碰水是指生活上的接触水，不包括医疗上用的纯净水，医疗上用的很纯净的水，是什么时候都能碰的。

腕管综合征是正中神经在腕管走行处受到压迫后引起的手麻、疼痛，特别是夜里疼痛会影响睡眠，大拇指功能受到限制，主归科室是手外科。由于引起腕管综合征的原因很多，具体如下： 1、退变性能，特别是女性较多见，女性到一定年龄后，韧带、肌腱、腱鞘部分都退变，往往会出现腕管综合征、腱鞘炎这种退变性疾病，一般手外科就能解决； 2、手腕部结核，结核会引起滑膜炎，表现为腕管综合征，一般滑膜炎首先进行诊断后要明确是不是结核引起，如果是结核引起的滑膜炎，主张先到结核科先进行基础治疗，再到手外科进行腕管手术，把滑膜切除、结核病灶清理，进行神经松解，伤口缝合好后还要到结核科进行抗结核治疗； 3、风湿和类风湿，尤其是类风湿会引起类风湿滑膜炎，类风湿滑膜炎特别在腕关节也会引起类似于正中神经受压的情况，这时手外科处理就是把滑膜切除，剩下的内科治疗还主要依靠风湿科治疗。 首先明确原发疾病是什么，比如干燥综合征或结缔组织病、痛风，要根据病因选择不同的科室进行治疗。

手腕骨头分为八块腕骨以及尺骨、桡骨，前面还有掌骨。根据部位来看，如果在手腕尺侧，在掌面突出来的骨头称为豌豆骨，这是正常的突出。有些人会在掌背部突出一块骨头，往往是头状骨，头状骨突出可见于几种情况： 1、骨内长了东西，特别是良性肿瘤，可以突出来； 2、突出来的骨头实际上是腱鞘囊肿，摸起来较硬，好像是突出来骨头，可能是误解，不是真正的骨头； 3、其它部位骨头突起，往大拇指这边往往是舟骨或大小多角骨，年龄大者会形成骨关节炎，特别在第一腕掌关节部位会形成骨关节炎，会造成骨赘，骨赘造成突起； 4、有些人会觉得尺骨茎突在这一块的骨头高起来，突起来按一按可能较松，这种情况往往是陈旧性下尺桡关节不稳定，称为TFCC损伤，需要做进一步检查。

手腕腱鞘囊肿原因一般是慢性损伤，即肌腱与腱鞘之间反复摩擦引起腱鞘慢性损伤，在慢性损伤基础上引起慢性炎症，再引起囊肿。 囊肿是炎症性的，因此可以自愈，即大部分情况下腱鞘囊肿不需要治疗，甚至有些人表面上看好了，其实还有一点看不到的，这些情况不引起症状也可以认为自愈。 如果其不增大也不缩小，但不影响工作，也不需要处理，也可以认为是自愈。如果做按压将其挤破，挤破后有部分人也会好，这也算自愈。 腱鞘囊肿反复增影响功能，还有部分患者比如腱鞘巨细胞瘤，腱鞘巨细胞瘤也可以类似腱鞘囊肿的表现，并不是腱鞘囊肿，这部分患者不能自愈，往往需要通过手术处理。

腱鞘囊肿不是肿瘤，属于良性疾患，大部分情况能自己愈合，是相对较好的良性疾病。手腕腱鞘囊肿常见于慢性肌腱劳损，经常使用鼠标或手指经常运动者，可能会在腕部的腱鞘部位出现小的囊性包块，称为腱鞘囊肿。腱鞘囊肿大部分可以自行消散，经过一段时间后就消失了，还有小部分人可以用挤压的方法将其挤掉，挤掉后也可以消失，但这部分人容易复发。经过休息越长越大，经过1-2年甚至更长时间不能消，分为两种情况： 1、不影响功能也不疼，就不需要处理，只是外形不好看； 2、影响手部功能，甚至出现疼痛，压迫症状，这时就需要做小手术，把腱鞘囊肿切掉，甚至把病变腱鞘也切掉一部分。