肖江卫

胃淋巴瘤是来源于胃淋巴组织的一类恶性肿瘤，表现可以是肿块型、弥漫浸润型，治疗首先要判断是进行手术做治疗还是保守治疗。胃淋巴瘤多数通过化疗可以得到缓解和控制，因此只要不存在以下几种情况，多数患者可以内科治疗为主，如果患者出现以下情况，则需要进行手术治疗： 1、肿块比较巨大，引起胃梗阻，比如幽门管淋巴瘤导致流出道梗阻； 2、胃淋巴瘤出血，不容易控制。因为肿瘤生长较快，血管比较丰富，如果出现出血，可能导致严重问题，建议积极手术； 3、穿孔，如果肿瘤较大，出现中央坏死、缺血、穿孔，则需要进行手术治疗。

胃肠间质瘤预后与其分型、大小、侵袭性等密切相关，胃肠间质瘤是胃肠道常见的间质来源肿瘤，属于交界性肿瘤，所谓交界性，即介于良性和恶性之间。间质瘤可分为低危、中危、高危，对于低危和中危情况，手术切除干净后通常可以治愈。 对于高危情况，由于肿瘤较大，核分裂象比较多，展现出了一定侵袭性生长的生物学行为，因此预后比较差。此时需尽早处理，尽可能进行根治切除，如果是高危因素，还需口服1-3年，甚至更长时间的格列卫，以预防和减少胃肠间质瘤复发。

小肠切除后影响的大小，与肠管切除长短有关。小肠为身体中较为重要的吸收器官，绝大部分的营养素均在小肠进行吸收，因此小肠较为重要。 正常小肠长度可达5-6m，如果仅切除较小一段或1-2m的长度，对小肠功能影响相对较小，但如果切除长度过长，例如在临床中，经常可见部分患者由于血栓或绞窄性肠梗阻，切除小肠后仅残留1m以内，此时可导致营养吸收功能障碍，临床称为短肠综合征。因此小肠切除后影响的大小，需结合肠管切除长短判断。

胃间质瘤来源于胃的间叶组织，是交界性肿瘤。如果体积较小，核分裂象少，则倾向于良性。如果肿瘤长得比较大，核分裂象多，则倾向于恶性。因此，如果间质瘤比较小，在1cm以内，可以采取保守观察，如果超过1cm甚至2cm以上，有绝对的手术指征，如果合并出血，更应积极处理。治疗手段首选手术根治切除，将间质瘤完整切除。 对于恶性间质瘤，如果存在高风险、高危因素，切除以后，还要口服1-3年的预防性药物格列卫，即甲磺酸伊马替。服用该药物的主要目的是降低胃恶性间质瘤复发几率，延长患者生存时间，保证患者生活质量。

肠息肉与结肠肿瘤或者结肠癌为不同种疾病，肠息肉为早期、良性的结肠粘膜增生，但如果不采取任何治疗措施，肠息肉可存在恶变为肿瘤可能。 早期息肉直径大小如果在0.3cm以内，通常可以持续观察。如息肉直径大小超过0.5cm，通常建议患者给予切除，因为息肉较大且出现持续增长时，存在恶变的可能。因此，严格意义上讲息肉并非肿瘤，但存在转化为肿瘤的可能性，所以患者如发现较大息肉存在时，建议至正规医院就诊，并在内镜下进行切除。

淋巴管瘤多数是由于淋巴管上皮细胞异常增生形成的瘤体，多数情况下为良性肿瘤，因此治疗需根据肿瘤大小、部位采取不同的处理方式。 如果肿瘤比较小且无明显生长，可以持续观察。如果肿瘤逐步增长，同时存在导致管腔狭窄或邻近器官压迫，则需要处理。多数情况淋巴管瘤需要外科手术处理，如果瘤体位于皮肤表面，可以进行注射治疗，但如果瘤体位于腹腔，通常建议根治性切除。

结肠良性肿瘤体积较小时，可不存在明显症状，因为结肠良性肿瘤多数情况长在肠腔内，如果不堵塞肠腔，通常不会引起严重问题。但当肿瘤生长为较大体积时，如2-3cm或更大时，可导致肠腔堵塞，进而造成肠腔狭窄，狭窄以后可出现消化道食物传输或排便不通畅，即肠梗阻的常见表现，患者的主要症状为腹胀、腹痛。 通常讲不通则痛，如果良性的肿瘤出现堵塞，近端肠管可出现痉挛收缩，进而引起腹部不舒适、疼痛。因此结肠良性肿瘤临床表现与大小、部位密切相关。

低级别瘤变为病理学概念，低级别通常指低度和中度异型增生，因此，结肠管状腺瘤低级别通常可视为良性肿瘤，将其完整切除后预后较好，但需在术后半年复查，以了解切除部位是否存在复发等情况。 对于高级别瘤变，通常需进行积极处理，对此类型患者需引起重视。低级别和高级别存在区别，低级别通常将肿瘤清除干净即可，高级别通常需按照癌的根治手段进行处理，因此需到正规医院进行检查和治疗。

结肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，是轻度或中度异型增生，可归到良性肿瘤范畴。如果是高级别上皮内瘤变，为重度异型增生，需归到恶性肿瘤范畴。 若结肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变已经明确为良性，并且肿瘤较小，可在内镜下进行完整切除，但需保证切缘干净。如果肿瘤较大，需通过经腹或腹腔镜下做肿瘤局部切除，也可进行节段肠管切除，切除干净后通常预后较好。

肿瘤分为良性和恶性，良性十二指肠肿瘤预后较好，恶性十二指肠肿瘤预后较差。良性十二指肠肿瘤多数情况下可以应用内镜或经腹下切除，切除以后通常可不再复发，因此预后较好。恶性十二指肠肿瘤通常为癌，十二指肠所在位置由于同时存在比较重要的结构如胰腺，因此通常情况下需进行胰十二指肠手术，相对较麻烦。 此外，十二指肠肿瘤的严重程度，与肿瘤所处的部位存在较大关系。十二指肠分为十二指肠球部、十二指肠降部、十二指水平部、十二指肠升部四个部分。如果肿瘤生长在十二指肠降部，尤其是胆胰十二指肠乳头的汇合部，则处理相对较为棘手，需至正规进行医院检查、治疗。