肖江卫

胃部分切除术又称胃大部切除，是一种通过切除部分胃组织来达到治疗某种疾病的手段。胃部分切除术切除范围要根据疾病部位决定，通常远端胃疾病要切除2/3-3/4的胃容积，切除部分包括幽门和胃窦。手术通常有三种重建方式，即BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y。 胃部分切除术为胃肠外科常用的手术，是溃疡出血、十二指肠炎、幽门狭窄、中早期胃癌等的手术方式之一，属于中等手术。

胃畸胎瘤在临床中极其罕见，其好发于腹膜后、盆腔等部位，极少发于胃，有可能在胃后方的后腹膜出现，发现畸胎瘤时通常首选手术治疗，仅手术治疗可实现根治性切除，存在治愈可能。 畸胎瘤分为普通畸胎瘤和恶性畸胎瘤，恶性畸胎瘤是由于生物学行为展现出膨胀侵袭性，容易挤压、侵蚀临近器官，因此对于恶性畸胎瘤，要积极的手术根治性切除。畸胎瘤对化疗通常不敏感，其它治疗措施通常也很难达理想的治疗，建议患者发现畸胎瘤时尽早手术治疗。

十二指肠良性肿瘤通常不会恶化，十二指肠肿瘤存在良性、恶性之分，良性肿瘤生长比较缓慢，不具备侵袭性，所谓侵袭性是指生长很快，可侵占正常组织或挤压、侵蚀正常组织。同时良性肿瘤边界比较清楚，通常具有完整包膜，不容易恶变。 治疗时需根据肿瘤部位、大小采取不同的处理方式。如果肿瘤直径超过1cm，多数需要处理，通常在内镜下进行切除。如无法内镜切除时，需经腹完整切除，切除以后通常预后比较好。所以，出现十二指肠良性肿瘤时，患者无需过分紧张，到医院进行正规治疗即可。

肠息肉与结肠肿瘤或者结肠癌为不同种疾病，肠息肉为早期、良性的结肠粘膜增生，但如果不采取任何治疗措施，肠息肉可存在恶变为肿瘤可能。 早期息肉直径大小如果在0.3cm以内，通常可以持续观察。如息肉直径大小超过0.5cm，通常建议患者给予切除，因为息肉较大且出现持续增长时，存在恶变的可能。因此，严格意义上讲息肉并非肿瘤，但存在转化为肿瘤的可能性，所以患者如发现较大息肉存在时，建议至正规医院就诊，并在内镜下进行切除。

胃切除术后，患者需要注意饮食习惯、生活习惯改变，因为胃切除后解剖生理出现改变，如保持之前的饮食及生活习惯可产生较大影响。 胃切除后的早期，需在进食性质和进食量上做出改变，比如早期可由流质、半流质向正常进食逐渐过渡，同时注意少食多餐，进食内容需忌食过于辛辣、酸性以及容易产气、造成消化不良食物，同时，需尽量食用清淡、易消化、易吸收食物，这样可利于胃功能恢复和营养吸收。此外，要注意维生素、微量元素的补充。同时，胃切除术后需戒酒，因为酒精可对胃造成较严重伤害，WHO已将酒精列为一级致癌物。

存在胃良性肿瘤的患者，并非一定会表现出相应症状。如果肿瘤较小，则很难出现症状，容易被忽视，只有当肿瘤生长较大时，影响到胃的正常生理功能，患者才会出现相应症状。因此，胃良性肿瘤的症状主要与所处部位和肿瘤大小存在密切关系。 如果良性肿瘤位于贲门或幽门，体积稍大即可以引起梗阻并出现相应症状。如果肿瘤位于其它部位，当肿瘤大小影响到胃的容积或影响胃蠕动、排空时，患者则会表现出胃饱胀不适、打嗝等相应症状。

胃淋巴瘤是来源于胃淋巴组织的一类恶性肿瘤，表现可以是肿块型、弥漫浸润型，治疗首先要判断是进行手术做治疗还是保守治疗。胃淋巴瘤多数通过化疗可以得到缓解和控制，因此只要不存在以下几种情况，多数患者可以内科治疗为主，如果患者出现以下情况，则需要进行手术治疗： 1、肿块比较巨大，引起胃梗阻，比如幽门管淋巴瘤导致流出道梗阻； 2、胃淋巴瘤出血，不容易控制。因为肿瘤生长较快，血管比较丰富，如果出现出血，可能导致严重问题，建议积极手术； 3、穿孔，如果肿瘤较大，出现中央坏死、缺血、穿孔，则需要进行手术治疗。

淋巴管瘤多数是由于淋巴管上皮细胞异常增生形成的瘤体，多数情况下为良性肿瘤，因此治疗需根据肿瘤大小、部位采取不同的处理方式。 如果肿瘤比较小且无明显生长，可以持续观察。如果肿瘤逐步增长，同时存在导致管腔狭窄或邻近器官压迫，则需要处理。多数情况淋巴管瘤需要外科手术处理，如果瘤体位于皮肤表面，可以进行注射治疗，但如果瘤体位于腹腔，通常建议根治性切除。

结肠良性肿瘤体积较小时，可不存在明显症状，因为结肠良性肿瘤多数情况长在肠腔内，如果不堵塞肠腔，通常不会引起严重问题。但当肿瘤生长为较大体积时，如2-3cm或更大时，可导致肠腔堵塞，进而造成肠腔狭窄，狭窄以后可出现消化道食物传输或排便不通畅，即肠梗阻的常见表现，患者的主要症状为腹胀、腹痛。 通常讲不通则痛，如果良性的肿瘤出现堵塞，近端肠管可出现痉挛收缩，进而引起腹部不舒适、疼痛。因此结肠良性肿瘤临床表现与大小、部位密切相关。

低级别瘤变为病理学概念，低级别通常指低度和中度异型增生，因此，结肠管状腺瘤低级别通常可视为良性肿瘤，将其完整切除后预后较好，但需在术后半年复查，以了解切除部位是否存在复发等情况。 对于高级别瘤变，通常需进行积极处理，对此类型患者需引起重视。低级别和高级别存在区别，低级别通常将肿瘤清除干净即可，高级别通常需按照癌的根治手段进行处理，因此需到正规医院进行检查和治疗。