肖宇

纤维瘤和纤维腺瘤都是良性肿瘤，纤维瘤主要是结缔组织增生形成的一种肿瘤，纤维腺瘤内有纤维结缔组织成分，也有腺体成分。二者可能都会发生于乳腺，在影像检查时可能软硬度、密度不同。二者都是边缘比较清楚，生长比较缓慢，而且长时间不会有问题的肿瘤。部分患者皮下容易出现纤维瘤，个别患者会伴有其它综合征，要进行全面检查。部分患者只是长了纤维瘤，保持长期稳定状态，可能无需手术切除，但如果增长过快则需要手术切除。个别情况下是恶性性质的纤维瘤，生长迅速，多部位发生或很难治愈，可能治疗手段比较有限。

颈椎退行性变保养是指通过改变不良生活工作习惯、积极合理锻炼、培养健康生活方式，尽量延缓颈椎退变发展，从而预防严重颈椎退行性疾病发生。长期超负荷工作、不恰当锻炼方式、不正确用颈姿势是导致颈椎退变的重要因素。避免以上因素需要采取的措施如下： 1、避免长时间低头或伏案工作，因为学生或长时间用电脑的人需要伏案工作，建议工作1小时左右应该站起活动10分钟左右，可活动颈项部肌肉，避免长时间处于相同姿势； 2、使用电脑或看电视时应该让屏幕高度与视线基本保持平视或稍微高出5°-10°，同时避免长时间使用电子产品； 3、保持良好站姿和良好坐姿； 4、进行积极合理锻炼，包括颈椎操、广播操以及麦肯基锻炼法等流行锻炼方法，还包括游泳、放风筝； 5、避免损伤颈部、突然剧烈活动颈部，乘坐交通工具注意系好安全带，尽量避免在车上坐着睡觉，因为汽车颠簸或急刹车时可能导致颈椎损伤； 6、运动前进行热身运动，运动后做好拉伸、做好放松，可避免颈椎损伤从而延缓发生颈椎退行性变。

结肠低级别上皮内瘤变属于良性疾病，结肠黏膜内有腺上皮，出现肿瘤样变化，聚集成团、成瘤。但是毕竟是上皮内，又是低级别，对机体没有太大影响，是否为癌前病变，目前没有定论。可能多年处于稳定状态，可以不给予干预。通常拿到报告结论，都是因为切结肠息肉后，提示息肉是低级别上皮内瘤变，需要做定期随访观察，如每3年左右，最长不超过5年做一次肠镜，再长息肉切掉即可。如果经常长息肉不干预，经过若干年后，可能变成结肠癌，这时就不是瘤变，而是恶性肿瘤。

肺癌是常见病，肺癌的治疗方式非常多，也分为早期肺癌和晚期肺癌。早期肺癌手术治愈的概率较大，现在的手术技术也很成熟。对于晚期肺癌可能相对比较复杂，如晚期肺癌一定要做好病理分型，也就是明确癌细胞的性质，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。如果是小细胞肺癌，可能化疗效果比较好，而且治疗手段目前还是以化疗为主，另外再加免疫治疗，目前还有临床试验表明免疫治疗联合化疗，效果会更理想。对于非小细胞肺癌，又分为鳞癌和腺癌，治疗手段较多，如腺癌一部分患者会有基因突变，用针对基因突变的靶向药，疗效也较好。有部分鳞癌患者，可能会有PD-L1的水平表达，免疫治疗目前效果也越来越理想。所以总体而言肺癌可以治疗，但治疗前提是一定要明确肿瘤的范围、肿瘤细胞性质、是何种细胞及其基因特点，然后根据基因特点，再进行精准治疗。对不同的肿瘤类型、不同的治疗方式，结果不一样。

横纹肌肉瘤实际上是横纹肌发生了瘤变，肉瘤的特点是肿瘤细胞血液比较丰富，容易远处转移。首选的转移部位是通过血流转移到肺，因为肺的血管丰富，所以在肺内定植，造成肺的肿物生长是横纹肌肉瘤目前的特点之一。横纹肌肉瘤的发病率并不高，因为整个软组织肉瘤的发病率比癌症要低，但是目前也有上升的趋势。容易长在有横纹肌肉的地方，比如可能会长在四肢、腰部，可能有时在腹腔内，后腹膜发现大肿物，也有可能是此方面的肿瘤，还有可能长在躯干部。横纹肌肉瘤的治疗首选还是手术治疗，如果手术能达到根治，术后再加上放疗和化疗，可能会取得长期的控制。如果已经远处转移，还是要给予全身的治疗，包括化疗、靶向治疗，很多药物也有一定的疗效。

腰痛到医院就诊建议挂脊柱外科，对于没有划分脊柱外科的基层医院可以先挂骨科。腰痛是全世界发病率最高的疾病之一，90%成人一生中都存在腰痛发生，其中85%-90%称为非特异性腰痛，非特异性腰痛主要与腰背部肌肉、筋膜、韧带、小关节等结构相关。不是特定脊柱神经相关疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄或更特异性原因，包括感染、肿瘤疾病或腹腔、盆腔脏器疾病导致。尽管绝大多数腰痛都是非特异性疾病，但部分患者腰痛存在明确原因，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、内脏脏器疾病、感染、肿瘤，此类疾病可能需要特殊处理和特殊治疗。 部分患者更为危急，如马尾神经综合征、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病，可能需要急诊手术处理。但脊柱外科医生拥有丰富临床经验和临床知识，能够识别需要特殊处理的腰痛患者，使此类患者能够得到及时诊断和及时处理，还能指导其他患者进行后续的正确处理。

治疗腰椎管狭窄症并没有最好方法，因为每个腰椎管狭窄症患者腰椎管狭窄程度不同，病史时间长短不同，症状严重程度、患者年龄、患者基础疾病情况甚至包括患者经济状况、家庭支持、医保情况不相同，此类因素都会对治疗方案产生影响。腰椎管狭窄症是一种退行性疾病，疾病发展较缓慢，疾病早期影像学椎管狭窄程度较轻，患者症状较轻，大多数不影响日常生活，甚至很多患者工作能力没有影响，应该首先考虑保守治疗，积极调整工作生活习惯、合理功能锻炼、康复训练、合适物理治疗、合适药物治疗，大部分患者都能得到症状缓解，同时使疾病进展得到延缓，甚至阻止疾病进展。 疾病进展到中后期，患者椎管狭窄程度已经较明显，神经脊髓压迫症状已经较严重，日常生活、工作都受到不同程度影响的情况下，保守治疗没有取得良好效果，需要选择手术治疗解除腰椎管狭窄情况，稳定脊柱才能达到促进功能恢复、改善生活质量目的。

腰扭伤治疗原则是在急性期适当制动，早期功能锻炼缓解症状，尽早恢复日常活动。腰扭伤急性期如果症状较剧烈需要进行适当制动，减少腰部活动以促进症状恢复，制动可以采用卧床休息或佩戴护腰带等方式。伤后24小时内可以进行冷敷，有助于减轻局部炎症反应，减少水肿，但应避免冻伤皮肤。急性期可以使用药物和理疗缓解症状，伤后24小时后可以开始采用热敷。热敷目的是可以促进局部血液循环，减轻局部炎症反应有助于缓解症状，可以采用热水袋、热毛巾、热疗器械，但同样注意避免烫伤皮肤。 如果症状可以忍受需要注意避免刻意静养，尽早恢复日常活动才会对功能恢复更有积极帮助，尽早开始功能锻炼，恢复期可以以放松、拉伸锻炼方式为主，如广播操或到专业康复机构进行专门康复训练。还可以进行理疗、理疗包括针灸、按摩、热疗存在一定作用。疼痛症状、僵硬症状较明显患者，还可以辅助应用消炎镇痛药物、肌肉放松药物缓解症状。

抗肿瘤药物分很多种，效果是否好，要看药效、机体状态，不能笼统说哪种更好。在治疗乳腺癌方面，乳腺癌分好几种，其中有一种叫做内分泌敏感型，对抗雌激素药物的效果比较好，抗雌激素药物联合靶向药物就是首选。如果首选药物没有效，可以再换其他靶向药物，作用于不同的细胞通路，如果也没有效，可以再换化疗药。对于抗肿瘤药物来说，不能说哪种更好，要分瘤、分人群、分年龄、分人的状态，还要分药物特性。抗肿瘤药一类是细胞毒药物，即化疗性药物，另外一类是靶向药物，包括单抗类药物、口服的TKI类药物。还有一类也是靶向治疗，但是单提出来叫免疫治疗，免疫治疗这几个药不互相排斥，有相辅相成作用，可以结合使用。

腰椎管狭窄手术住院时间现在已经比以前明显缩短，以前腰椎管狭窄症住院手术时间可能需要2周左右，甚至更长时间。现在腰椎管狭窄症手术住院时间大多数在5-10天，住院时间缩短的原因如下： 1、预住院模式使用：适用于相对较方便、自主活动能力尚可，低危险性患者，等待住院时间内可以完善相关检查和术前评估，大部分患者入院后第2天即可手术，缩短等待时间； 2、手术方式进步：现在腰椎管狭窄治疗存在较多手术方式，根据患者病情不同和狭窄程度不同可以选择内镜下减压融合、微创侧入路融合手术，尽量采用微创方式，患者手术创伤小，恢复时间快； 3、引入快速康复外科理念：快速康复外科理念是指采用一系列方法和流程缩短患者恢复时间，促进患者尽快离床活动、尽快康复达到恢复功能目的。在快速康复外科理念指导下可采用多种手段，使患者术后恢复时间明显缩短。 因此在以上三方面共同努力下，腰椎管狭窄住院手术时间得到明显缩短。