肖健存

食管癌患者进行化疗可获得一定的疗效，但通过化疗一般无法达到治愈效果。若患者适合进行化疗，建议首先进行两周期的化疗，再根据患者的实际情况评价疗效。如食管癌患者通过化疗，具有一定的疗效，患者可继续使用该种化疗方案；如通过化疗没有获得疗效，建议更换其它的化疗方案或治疗方案。因此，不能仅靠有效或无效对疾病治疗进行评价。

一般情况下，食管癌患者术后需化疗6-8次；如发现食管癌时已不能进行手术治疗，需结合患者的病情制定姑息化疗方案，一般需首先化疗2个周期，观察化疗的疗效，如疗效较好，需再化疗6-8次，但患者仅通过姑息化疗，一般无法达到治愈效果。食管癌患者的化疗次数与患者的耐受程度、恢复程度相关，如无法耐受化疗，则患者不能进行化疗。

经皮内镜下胃造瘘是指通过胃镜给胃部安置一个造瘘管，患者在进行胃镜检查过程中，将胃镜前方的灯光朝向腹壁一侧，再将胃镜室的灯光关闭，腹壁呈亮点的部位即为可以做造瘘的部位。经皮内镜下胃造瘘一般在15分钟左右即可完成，患者的预后较好并可在较短时间内进食，一般无太多的不适感，仅皮肤可能会出现疼痛症状，家属对患者的护理也较为方便。

经皮内镜下胃造瘘是患者进食的一种方式，适用于脑梗塞、脑出血等患者，因患者出现昏迷或偏瘫后无法进食，长期鼻饲可能引发反流性食管炎或导致患者长期反复发作肺炎。因此，此部分患者适合进行经皮内镜下胃造瘘。另外，经皮内镜下胃造瘘术也适用于头颈部肿瘤及胃部肿瘤患者，手术较为便捷，患者通过造瘘管进食可改善身体状况，从而接受各种治疗。

胆总管结石是由于结石堵塞胆总管后，导致胆汁堵在胆管中，使胆囊充盈，一旦胆汁排到血液中可导致患者出现黄疸症状。患者一般首先出现上颚发黄，继而出现白眼球、脸颊部发黄，最后皮肤出现黄疸症状。如患者在进食后出现的腹痛症状与胆囊结石、胆管结石发作的症状类似，且上颚、白眼球出现黄疸症状，表明可能是由于胆总管堵塞导致，建议患者及时就诊。

胆总管结石可以排出体外。胆总管结石在不同时期，结石大小可能不同，如结石体积较小，胆管痉挛或胆道感染后，结石可能会排出体外；如结石体积较大，患者可能会突发腹痛并出现黄疸症状，但在取石过程中可能发现患者的胆总管中并无结石，表明患者腹痛可能是排石的过程。因此，建议患者及时将病史反馈给医生，便于医生进行临床诊断。

胆总管结石患者的饮食注意事项主要包括： 1、患者在取石前尽量以素食为主，由于油腻食物或高蛋白食物可能会导致胆囊收缩，使胆汁排泄增加； 2、患者在取石后可适当放宽饮食，比如饮用牛奶、进食肉类等； 3、如有结石家族史，并具有高脂肪、高胆固醇、高血脂等基础病，患者需结合具体情况以调整饮食，如高血脂患者禁食蛋黄、油腻类食物； 4、患者在取石后需长期控制饮食。

胆总管结石引发的胰腺炎称为胆源性胰腺炎。绝大数人的胰管和胆管共同开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，胆汁或胰液一般通过十二指肠乳头排到肠腔中，如胆汁逆流至胰管，并激活胰酶后可能导致患者形成胰腺炎。比如，胆总管结石患者进食高脂肪餐后可能导致胆汁排泄速度较快，结石堵塞胆总管末端后，胆汁排泄到胰管后可能诱发胆源性胰腺炎。

胆总管结石微创治疗的指征为结石小于2公分，如胆总管结石小于2公分，通过切开十二指肠乳头并对其扩张，通过取石球囊或取石网篮一般可将结石顺利取出；如取石较为困难，患者可通过碎石等方式，将结石取出至体外。一般情况下，如胆总管结石大于2公分，通过内镜取出结石的可能性较小，患者可通过钬激光碎石或碎石网篮取石等手段辅助结石取出。

食管癌化疗饮食应根据患者的具体情况进行准备。由于化疗药物会影响患者食欲，患者的体质可能会出现下降，因此，加强营养尤为重要；建议患者尽量进食清淡食物；如出现贫血症状，患者可食用红小豆、枣、瘦肉、猪肝等食物，以改善化疗的不利条件；如出现乏力症状，患者可于早晨用西洋参药片泡水饮用，并于晚上食用西洋参草药片。建议患者与医生积极沟通，进食适合自身的食物。