聂金秀

先兆流产不一定一直流血，有部分病人有少量的阴道出血，经过休息过后就可好转。但是也有部分早孕的孕妇先兆流产不是以出血为主，而是以下腹部隐痛为主要症状。 还有部分病人是来做早孕检查，早孕常规做B超检查，常规B超检查中孕囊旁边有液性的暗区，B超提示有先兆流产的表现存在，但是没有任何症状，所以先兆流产患者并不完全都是有阴道出血的情况。

前置胎盘不一定要剖腹产，要根据前置胎盘的分型来看。中央性前置胎盘需要剖腹产，剖腹产的时间比较早。没有大出血的情况下，可能就35-36周就行剖腹产。如果出血比较多，有可能27-29周或者早期就可以剖腹产，所以中央性前置胎盘是必须要剖腹产的。部分性前置胎盘也是要剖宫产的，剖宫产时间可能就稍微晚一点，如果没有出血也可能等到36周过后剖腹产。边缘性的前胎盘不一定剖腹产，要根据病人的情况。比如边缘性前置胎盘病人没出血的表现，病人表现又比较良好，是可以做阴道顺产的。边缘性前置胎盘一般不会出现大出血，但是有个别的病人会出现大出血。如果出现大出血也是必须要剖腹产结束分娩的。

前置胎盘和前壁胎盘是有区别的，前置胎盘是妊娠28周以后胎盘组织覆盖宫颈内口，甚至完全超过宫颈内口。根据胎盘附着宫颈口位置的不同，可以分为中央性、部分性和边缘性的前置胎盘。首先要诊断前置胎盘必须是妊娠28周以后，28周以前不能诊断为前置胎盘。如果通过B超看到胎盘位置比较低就诊断前置胎盘，可能加重病人的心理负担。在28周以前只能算是胎盘前置状态，不能诊断为前置胎盘，必须要在28周以后才能考虑是前置胎盘。

前置胎盘的注意事项有以下几点： 1、注意阴道出血：因为大部分的前置胎盘是无痛性阴道出血，中央性有可能出血量比较大。如果阴道少量的出血不要紧张，没有大问题。要根据B超来看是中央性、部分性还是边缘性的前置胎盘。出血多要及时到医院就诊； 2、饮食的调整：要吃清淡的饮食； 3、保持大便通畅：对于前置胎盘，便秘的情况蹲厕所时间比较长，可能加重胎盘出血的情况； 4、禁止同房：因为同房有可能加重出血，引起出血的情况发生； 5、注意休息：不能过度劳累，因为劳累也可能加重胎盘出血的情况，注意多休息。休息也不是完全卧床休息，可以适当的进行比如散步等轻微的活动。

妊娠剧吐要根据个人的饮食爱好。由于怀孕过后可能饮食习惯改变，比如以前喜欢吃酸的，怀孕过后有可能改变习惯吃辣的。但是整个的饮食习惯还是以清淡的为主，食用蛋白质含量较高的、容易消化的，比如面条、稀饭、蒸蛋等容易消化的食物。有些人喜欢吃辣，还是要忌口不要吃得太辛辣，吃辛辣的有可能刺激胃肠道的反应，加重妊娠的剧吐。所以还是以清淡易消化、富含营养的食物为主。

妊娠剧吐比较明显，尿常规酮体有3+、4+的情况下就要住院补液，补液的总的原则是要补充糖分。因为病人住院过后要禁食，所以首先要补充糖分、补充营养。补液的总量不能低于3000ml/天，要补钾，因为不能进食东西，如果不补钾会出现低血钾，一般是补充4-5g的钾。 适当的补充一些维生素或其它的营养物质，维生素B6是妊娠剧吐最基本的止吐药，还有维生素C等营养维生素的补充。补液要遵循这个原则来补充。比如氨基酸、脂肪酸、脂肪乳都可以适当的补充，不是必须补充的物质。

如果有少量的阴道出血且孕激素又不低，主要是以休息为主，改善饮食。3-5天过后再看情况。如果先兆流产是出血为主，有可能休息3-5天过后阴道出血就停止。可以适当的休息，也可以适度的上班、工作。也有个别的病人，如果孕酮比较低，要经过药物治疗，保胎治疗时间比较长。要定期口服药物，定期查孕激素、孕酮的水平。最多有可能保持到3个月，因为胎盘形成之后分泌激素孕酮，孕酮水平比较高就可以停止保胎治疗。所以要根据情况，总的来说就是非药物治疗，一般3-5天或者1个星期或者2个星期有可能就能恢复。药物保胎治疗时间相对来说比较长，有可能3个月时间。