耿文茂

多发性肝囊肿通常不需要服用药物，除非是要治疗其他的伴随疾病，比如糖尿病、心脏病等。单纯的肝囊肿一般不需要服用药物治疗，因为目前还没有有效的药物能够控制肝囊肿的生长。肝囊肿是比较常见的良性病变，需要进行密切的观察随访。如果囊肿没有急剧增大，...

胆囊炎患者，如果已经经过手术治疗恢复，同时没有明显的临床的表现时，只需注意不要过度摄入高油脂类的食物即可，正常摄入肉、蛋、奶类是没有禁忌的。但患者如果存在明显的临床表现如腹痛、发热以及右上腹明显的压痛时，此时建议患者禁止饮食。当患者经过...

胆囊结石患者可以吃豆腐之类的食品。患者没有明显的临床症状，仅是在查体过程中发现胆囊结石，此类患者的饮食并没有严格的限制，可以正常进食肉、蛋、奶类的食物，豆腐一类同样可以进食，此类患者只需要进行定期观察是否有明显临床症状即可。患者反复发作...

胆结石患者建议尽量正常饮食，不要过度摄入高油、高脂食物，但不是可以刻意控制油脂的摄入，对于部分患者不吃肉、不吃油、不吃蛋类的行为是错误的。因为高油、高脂类食物可以刺激胆囊的收缩。结石如果在胆囊体内产生位置变化，胆囊管会出现明显的疼痛，而...

在没有进行手术干预之前，胆管癌黄疸的患者可以口服或者静脉输注适量的保肝药物，但是不宜用利胆的药物，在胆道梗阻没有解决之前。胆管癌黄疸的药物治疗并不是最有效的，胆管癌的治疗主要还是以手术治疗为主，进行早期肿瘤切除，药物治疗只作为辅助治疗。...

胆管癌出现黄疸是胆管癌患者最常见的临床表现。无痛性黄疸是出现皮肤黄染，白眼球变黄，小便颜色变深，如浓茶般，大便颜色变白。如果出现黄疸，首先要寻找胆管病变的位置，最常见的是通过B超、CT或者磁共振，寻找胆管癌的病变位置是在中段、上段还是在下段，然后再进一步采取合理的处理方法。具体如下： 1、下段胆管癌，术前如果胆红素较低，建议患者通过手术，即胰十二指肠切除术处理； 2、如果是中段胆管癌，建议患者直接手术切除，将上面的胆管和下面的肠子重新做吻合，恢复其连续性； 3、如果是上段胆管，需要切肝，建议患者术前先穿刺减黄，将胆汁引流出，恢复肝脏功能，再做下一步处理。如果发现患者无法做手术，建议其放金属支架解决梗阻，恢复胆管的连续性，配合化疗、放疗等方法来延长患者的生存时间，改善生活质量。

现在胆管癌较常见，其是困扰外科医生的一类临床问题。胆管癌是大概念，根据胆管癌的癌肿位置不同，可将其分为肝门胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌。主要临床表现为黄疸，具体如下： 1、患者眼睛黄、皮肤黄，尿液颜色较深，如浓茶或者酱油这种颜色； 2、大便颜色变化，大便颜色变成白色，就像烧煤炭以后白陶灰样的暗暗的白色，因为患者胆道堵，大量胆汁排泄不到肠管里，粪便颜色没有胆汁和代谢物质的颜色，就会出现这种白色； 3、没有其它表现，不伴随发烧、肚子疼，称为无痛性黄疸，是所有胆管癌最常见的一种临床表现。

胆管癌有微创手术治疗，有开刀手术，即开腹手术治疗。针对这种情况，现在有较多争议，如胆管中段肿瘤、下段肿瘤，现在不用开大刀，即不用开腹。通过腔镜手术可以切掉病变，然后重新将原来打断的解剖结构，如肠管和胆管，甚至胰腺里的胰管，重新和肠管连接，恢复原来组织的通畅性。 对于胆管位置较高的患者，如肝门区胆管癌患者，这种情况下部分患者可以做微创，部分患者做微创较困难，因为微创手术就像拿筷子夹花生米一样，直接抓较方便，筷子越长夹的难度越大。所以不是所有的胆管癌都需要开腹，也不是所有的胆管癌都不需要开腹，要根据不同的病变位置和患者的情况综合选择，取最合理的治疗方法。

多数胆管癌患者术后都会出现复发，而且一般在2年左右是较关键的时间点。胆管癌的特点是复发往往在原位，较少出现向肺等其它位置的广泛转移。出现复发的胆管癌，二次手术的几率较小，建议患者做详细的影像学检查评估，但是仍然是按照手术准备，比如复发肿瘤的位置，与肝门区重要的血管关系，是否侵犯血管，手术能否将其剥离干净，有没有手术操作的空间。 如果可行，少数患者能进行二次手术切除，再次重建，多数患者已经没有机会再做手术。这时建议患者通过经皮经肝穿刺将胆汁引流出，短时间恢复以后，通过通道看其能否放支架，将复发的狭窄位置撑开，然后再次恢复胆道输送胆汁的功能，术后再建议患者化疗、放疗。

原发性肝内胆管细胞癌常见的鉴别主要如下： 1、跟原发的肝内肝细胞肝癌鉴别，原发性肝细胞肝癌患者都有不同程度的肝硬化背景，患者往往因为乙肝导致的肝硬化、酒精肝，或者不明原因导致的肝硬化。在这种背景上出现肝脏肿瘤，而且肿瘤的影像学特点，如在CT或磁共振上在动脉期强化明显，随着时间的延续造影剂快速消除，这种情况称为原发性肝细胞肝癌；胆管细胞癌患者基本没有肝硬化，往往都是正常肝脏，而且患者也没有各种肝炎导致的肝硬化疾病； 2、良性病变，如肝脓肿，有时原发性肝胆管细胞癌和肝脓肿需要进行鉴别，但是肝脓肿患者往往会伴有较严重的高烧，有时患者有脓腔，在影像学检查时可见脓腔。