翟金俊

肾功能衰竭少尿期最严重并发症为高钾血症，高钾血症对心脏有毒性，达到6.0-7.0mmol/L以上时，可以造成各种心律失常，如心室颤动、心脏骤停，严重心律失常可能会直接导致患者死亡，要尽快就诊医院进行血液滤过。 少尿期患者在饮食上面需要注意，比如橘子、香蕉等含钾量高食物应尽量少吃，同时要少用保钾类利尿剂、螺内酯保钾利尿剂，更容易造成血钾升高。去了医院以后可以进行血液透析，同时输液治疗，用葡萄糖、胰岛素，葡萄糖酸钙，以及碳酸氢钠类药物降低血钾，使患者血钾降至正常。最重要一点为，患者应定期复查血钾水平，预防血钾升高。

心肺复苏没有完全绝对适应证和禁忌证，对于心脏骤停患者可以开始心肺复苏，但通常存在以下情况不能进行心肺复苏： 1、肋骨骨折避免进行心肺复苏，肋骨骨折以后进行心肺复苏，肋骨的骨折段位来回移动，可能会造成患者内脏进一步损害。心脏破裂、心包积血患者避免进行心肺复苏，可能会进一步加重心脏损害； 2、外伤性血气胸患者也避免进行心肺复苏，以免对肺功能进一步损害； 3、癌症晚期、末期患者，以及肿瘤晚期患者，生命抢救意义价值不太高，也需避免进行心肺复苏治疗。 心肺复苏适应证为各种致病因素造成心跳骤停，都可以进行心肺复苏，禁忌证只是相对而言，但没有绝对禁忌证。

急性充血性心衰，主要是由于患者心室收缩力下降，造成患者回心血量受阻，急性充血性心衰患者肺部表现具体如下： 1、轻症者可以表现为气喘、呼吸急促，或干轻体力活动时觉得氧气不够、呼吸困难； 2、病情再进一步发展，患者平卧后也可以出现呼吸困难、憋闷，必须坐起来以后才能缓解症状，以上都提示患者肺部有淤血发生； 3、严重患者可出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰，多处于低氧状态，患者常出现呼吸困难加重，且生活不能自理，需端坐位以后才能维持呼吸状态。 严重患者咳出粉红色泡沫痰，且伴有频繁咳嗽，以及皮肤黏膜出现紫绀，而且患者有窒息感，要赶紧就诊医院给予吸氧治疗，以及进行相关抗心衰治疗。

有心脏疾病的患者出现急性心衰的表现，急救措施如下： 1、在家可以让患者处于端坐位，双下肢下垂减轻回心血量，有条件的可以给患者吸氧； 2、严重的呼吸困难症状不能缓解，要积极的打120送至医院给予强心治疗，可以给患者用强心药，同时给予利尿治疗，可以静脉输利尿剂、扩血管的药物，扩张血管减轻心脏负荷； 3、心衰更加严重的患者，对利尿剂药物反应效果差，在医院里面可以进行积极的血液透析治疗，改善心脏功能。

成人心肺复苏多选取患者胸骨中下1/3为按压部位，简单办法是选取两乳连线中间进行心脏按压，按压时要双手垂直，手掌根按压胸骨，并有力持续按压，中间不要间歇停止。 单人心肺复苏时要按压30次，然后给予2次辅助呼吸，按压频率维持在100-120次/分钟，每次按压深度达到5-6cm。双人按压时，每隔5分钟交替轮换，中间不要有停顿，保持连续心脏按压，按压同时进行心脏除颤，心脏除颤后可给患者进行心脏按压，不要等待心跳，观察心跳间断心脏按压，提高心肺复苏成活率。

小儿受到缺氧及各种感染等致病因素的情况下，可以同时或者习惯性的造成2个或2个以上的器官损害，叫多器官功能损害，像小儿重症肺炎，要尽快抗感染治疗。如果感染没有及时控制住，感染致病菌及微生物产生的毒素可以持续对患者的其它脏器如心脏、肾脏产生损害，造成患者肾功能衰竭及心脏功能衰竭，造成多脏器损害。 小孩出现腹泻，腹泻严重要及时补充液体，如果液体补充不足，可以造成患儿休克、脱水状态，也加重了各个脏器的灌流不足，也可以继发的造成小儿肾脏损害，心脏功能也同时受到影响，严重的会危及到患儿的生命。

患者溺水以后，施救者可以清除患者口腔异物，单膝跪在地上把溺水者放在施救者的腿上，轻拍背部，让患者消化道以及肺部的水排出。进行初步救治患者，神志、呼吸都恢复，可以让患者平卧吸氧，观察几分钟就没事了。如果患者出现呼吸心跳骤停，要即刻进行心肺复苏积极抢救，同时积极的送至医院进行高级有效的心肺复苏治疗。 溺水患者大部分肺部进不去多少水，一旦发生呛水，呼吸的人体有自我保护机制，呼吸道会痉挛，阻止水进一步进入肺部，如果没有积极进行有效救治，患者会处于缺氧状态，缺氧时间长可导致呼吸道麻痹，泳池的水会进入肺部造成继发性肺损伤，海水造成肺渗出增多造成ARDS，如果是淡水，则可以造成溶血性贫血的并发症。溺水患者要及时发现呛水，救至岸上清除口腔里面的异物，保持呼吸道通畅，预防缺氧进一步加重。

患者出现过敏性休克，急救措施具体如下： 1、先要脱离产生过敏原的环境以及引起过敏反应的食物； 2、发现患者出现简单的、轻度的皮疹及呼吸困难，在家手头有抗过敏药物的时候可以口服抗过敏药，如扑尔敏、西替利嗪都是抗过敏的药物； 3、假如患者出现血压下降、呼吸困难，要及时就诊医院，就诊医院后可以给予激素治疗，如甲强龙、氢化可的松抑制炎性反应，出现血压下降，要积极补充液体，用血管升压药预防休克的发生； 4、若休克加重，可以皮下肌注肾上腺素，纠正患者休克状态。