翁迈

尿道下裂是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形。尿道开口，可出现在正常尿道口近端至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。尿道口位置异常，一般正常尿道口开口于阴茎前端正中位置，如果尿道开口在正常尿道口与会阴之间任何部位，就属尿道下裂。尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较常见先天性畸形，国内报道发病率约为3‰。尿道下裂因胚胎期外生殖器发育异常所致，胚胎期由于内分泌异常或其它病因导致尿道沟融合不全，形成尿道下裂。典型尿道下裂有三个特点，具体如下： 1、异位尿道口，尿道口可异位于正常尿道口近端，一直到会阴部尿道任何部位； 2、阴茎下弯，阴茎向腹侧弯曲； 3、包皮异常分布，由于阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，构成微型缺损，包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。尿道下裂一般建议手术治疗，手术宜在学龄前实施。

尿道下裂术后常见并发症包括一般并发症，比如泌尿系感染，局部伤口出血、感染和全身表现，比如发热。这些并发症一般通过对症处理就可解决，比如抗感染治疗、局部伤口定期换药。还有特殊并发症，包括尿道皮肤瘘、尿道狭窄和尿道扩张，也称为尿道憩室。尿皮肤瘘是尿道成形术后最常见合并症，大部分尿道瘘在手术后第一次排尿时就会出现，也有出现比较晚的瘘。一般发现尿道瘘后不需急于处理，因早期出现瘘仍可自行愈合。 如需手术修补瘘口，一般建议术后1年以上，这时局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后可再行修复。尿道狭窄多发生在阴茎头段尿道。还有吻合口处。术后3个月内，早期狭窄可通过尿道扩张解决，如果没有效果，可能需手术进行局部尿道造瘘，或切开狭窄段尿道，一年后再行尿道瘘修补或尿道成形术。尿道扩张出现原因，大多继发尿道狭窄或近端尿道扩张。如果对继发尿道狭窄小憩室状扩张，解除狭窄后大部分患儿可好转，而较大憩室状尿道扩张应先消除病因，比如狭窄，在裁减憩室并再次澄清尿道后，憩室基本可解决。

尿道下裂作为男性生殖泌尿系统较常见畸形，经常需手术治疗，尿道下裂手术后感染症状可表现在泌尿系统、局部伤口和全身几方面，症状可能同时出现，也可能单独出现。 由于术后需留置一段时间尿管，可能出现泌尿系感染，症状主要表现为尿道局部疼痛，尿道口出现分泌物，尿管中有脓性分泌物等，严重会导致留置尿管引流不畅，甚至出现泌尿生殖系感染，比如附睾炎。 局部伤口感染症状主要表现为手术伤口处红肿、疼痛、渗液、出血，渗液严重时出现脓性分泌物，应注意定期伤口换药，并密切观察伤口，如果有较多分泌物需及时引流，有效使用抗生素。严重感染会影响伤口愈合，甚至出现尿道皮肤瘘。 还有全身感染，症状主要是发热，所以对于尿道下裂手术后需抗炎治疗，多喝水、注意尿管护理、保持尿管通畅、伤口及时换药，并仔细地观察局部伤口情况，有效避免感染。 注意上述方面，可有效提高尿道下裂手术成功率。

尿道下裂术后发烧需及时了解发烧具体情况和具体伤口情况，需配合实验室相关检查，比如血常规、尿常规，甚至血液细菌培养、尿液细菌培养等相关检查综合判断，明确发烧具体原因，进行及时和有效处理。术后感染造成患者发烧，如较严重泌尿系感染、伤口感染，没有及时处理会导致全身感染，引起发烧。如果发烧过高，应给予患者药物及物理治疗进行退热，并保持尿管引流通畅、伤口清洁，定期换药、多饮水、加强营养、及时使用敏感抗生素。 另外可能由于麻醉或手术时间过长，患者抵抗力低下，出现呼吸道或其它系统感染而引发发烧。一般有上呼吸道感染相关症状，进行相应检查，根据结果进行对症治疗。还有术后容易出现吸收热，导致患者发热，一般要患者多喝水，做好术后护理，根据患者发热程度选择退热治疗，一般吸收热体温不会升高很多，数天后可自行缓解。综上所述，术后发热要根据具体原因对症处理。

尿道下裂治好后出现排尿细，需根据尿细出现时间和程度做相应判断和处理。一般术后早期尤其刚拔出尿管，患儿恢复自主排尿时尿细，可能因刚成型尿道还存在局部水肿，因此尿线偏细，水肿消退后，尿细会得到改善，而持续加重尿细甚至出现排尿困难，要考虑患者是否出现尿道狭窄。一般建议去医院进行检查，包括尿道造影检查，或尿流动力学检查，让医生观察患儿排尿，以此来评估是否存在尿道狭窄，以及是否需处理狭窄部位和长度。 一般处理方式可用尿道探子将狭窄部位进行机械扩张，扩张后需留置尿管进行支撑，有效防止狭窄进一步加重。如果尿道探子无法将狭窄部位有效扩张或扩张后反复出现尿细及排尿困难，建议手术治疗，给予患者进行尿道狭窄处切开，确保患者排尿通畅，择期行二期尿道修复手术治疗。

小孩外生殖器红肿的具体原因需要具体分析。需要了解红肿的具体部位和具体情况、有无伴有其它问题，比如疼痛或有无分泌物。具体如下： 1、如果是外伤或蚊虫叮咬造成的局部红肿，需要对症处理；发生在包皮和龟头的红肿往往是由于局部炎症造成的，都是因为小朋友局部包皮过长或包茎，加上卫生习惯欠佳造成的局部红肿；严重的会造成局部皮肤黏膜破溃，甚至有脓性分泌物； 2、如果是阴囊部位红肿，也需要除外睾丸、附睾急性炎症，或小儿疝气、鞘膜积液等疾病；此外，需要格外注意有些外生殖器肿瘤也会造成局部红肿。所以稳妥起见，建议家长带小朋友及时去专业医院就诊。

隐睾症是男性最常见先天畸形，足月儿发生率大概1%-2%，早产儿发生率会更高。由于出生后早期睾丸仍可能出现自行下降，所以可在医院明确诊断后，在医生指导下密切观察和随诊。但如果睾丸在6个月大时仍未下降到阴囊内，则应考虑尽早手术，因为在6个月后不太可能发生自发睾丸下降，仍有接近1%足月男婴睾丸在1岁内仍未降入阴囊。研究发现，18月龄隐睾已经开始出现生精细胞和睾丸间质细胞损害，所以建议根据患儿发育情况考虑在6-12个月时进行早期睾丸固定术，最晚不建议迟于18月龄。 早期下降固定手术后睾丸可能出现追赶性生长，而延迟手术则并非如此。对于成年后生精功能、激素分泌和肿瘤风险研究结果同样支持隐睾手术治疗宜早不宜迟。所以大部分研究建议隐睾手术可在6个月后开展，最晚不超过18个月。

大部分性功能障碍比如勃起功能障碍或早泄，只影响到性生活质量和夫妻双方满意度，但只要能完成性生活，而且精液质量正常就可生育，除非是严重性功能障碍，例如严重完全性勃起障碍、不能勃起，或阴茎勃起不能达到足够硬度插入阴道进行性生活，或勃起时间不能完成射精，射精前出现疲软，结束性生活。此外严重早泄在插入阴道前就提前射精，以上情况可能会影响生育。一般性功能障碍只要能完成性生活，而且精子质量正常，不会影响生育。内分泌或遗传性疾患引起疾病，不但可能引起勃起功能障碍，同时也会引起精液质量下降，甚至严重少弱精症，引起男性不育症需格外注意，需及时到医院就诊。

包皮环切术是男科常见手术，是治疗包茎、包皮过长和防止其并发症的有效治疗方法。手术创伤小、恢复快、技术较成熟，手术风险很小，一般手术后需等待观察一段时间，麻醉患者等待完全清醒，并观察局部伤口，如果没明显持续性血性渗出就可离院。离院后一般建议在家休息数日，尽量减少活动并减少夜间勃起，可口服抗生素预防感染，口服镇痛药物缓解局部疼痛不适。饮食建议以清淡、适当增加蛋白质类营养即可。间隔2-3天需定期换药观察局部伤口情况，一般1周后如果伤口稳定就可局部淋浴清洗，一般1个月后就可开始相对剧烈运动。 如果成年人包皮手术，一般建议手术后2个月左右，也就是局部伤口愈合较稳妥，再恢复性生活。大部分患者术后不必拆除缝线就可自行脱落。包皮手术虽小，但也涉及专业操作细节，建议去专业医院处理。

孩子包皮长是一种常见生理情况。包皮过长，龟头如果能正常外露，需注意局部卫生，定期清洗局部，避免形成炎症或粘连。 一般婴幼儿出生后大部分都有包皮过长甚至包茎，并不急于处理，更不需着急手术。随年龄增长，阴茎发育，大部分小朋友包皮口会被龟头逐渐撑开、增大，包茎随之改善，局部会方便清洗，减少局部感染机会。 如果出现包皮过长合并包皮龟头炎，还可配合局部外用抗感染软膏，大部分情况都可恢复。如果包茎或包皮过长造成反复顽固包皮感染，可和专业医生咨询是否需进一步手术治疗。 还有患者包皮过长是由于肥胖，尤其腹部过于肥胖造成，需积极控制体重，减少腹部脂肪，不急于手术。