罗贤生

骨髓瘤患者出现骨痛，是较为突出的临床表现。治疗首先要控制患者本身的病情，使用硼替佐米、来那度胺、地塞米松等药物进行治疗。 如果骨髓瘤控制不好，对骨骼的破坏呈进行性加剧，骨痛难以缓解，还需要使用双磷酸盐修复骨骼，减少疼痛。同时还可以用一些止痛药，例如吗啡、阿片类的药物。经过针对骨髓瘤、保护骨骼等治疗后，多数患者在一个疗程以后，疼痛症状可得到明显缓解，无需口服止痛药物。

多发性骨髓瘤主要诊断依据为骨髓穿刺以及M蛋白的检测。 多发性骨髓瘤的诊断，应该根据临床的表现进行判断。常见的临床表现是骨痛及骨质的损害和破坏，有些患者还会表现为病理性的骨折。此外，部分患者还会出现贫血及肾功能的损害，或者高钙血症、皮肤的淀粉样变以及脏器的异常肿大等并发症。多发性骨髓瘤是单克隆免疫球蛋白增多，需对单克隆免疫球蛋白进行鉴定，然后进行综合的诊断。

凝血功能差的原因具体如下： 1、与自身的血管壁情况相关； 2、与血小板的功能及凝血因子异常相关。 遗传性凝血因子缺乏，例如血友病，以及获得性凝血因子缺乏，使用某些抗凝药物、误服老鼠药导致中毒或重症肝病，都可引起后天获得性凝血因子的缺乏。此外，自身免疫性或肿瘤药物，都可能引起凝血因子的抑制。部分老年患者体内存在凝血因子的抑制物，如常见的Ⅷ因子抑制物。 这些都会使患者表现出血症状，凝血功能较差。

凝血功能差，主要表现为容易出血且不易止血。女性凝血功能差存在特异性，具体如下： 1、女性的生理期表现，会出现月经量过多，且经期时间延长，这时候需要考虑是否存在凝血功能异常。应及时就医，行相关检验检查，例如血常规、凝血功能，明确导致上述临床症状的原因； 2、部分患者存在不明原因的自发性出血，还可引起皮肤上淤青、淤斑或者口腔黏膜会出现血疱，以及牙龈的渗血； 3、患者可能会出现消化道出血、泌尿系的出血，从而形成血尿，严重者会出现脑出血，导致死亡。

红细胞压积高多见于红细胞绝对值增多，红细胞增多的时候，导致血液黏稠，降低血流速度，容易形成血栓。血栓患者多合并心脏及脑，还有其它部位的病变，出现心脑部的血栓或梗塞等疾病。另外，可能导致脏器的缺氧。红细胞含量偏高还可引起其它疾病，比如有的患者会出现胃部不适，或者皮肤瘙痒等其它的表现。 未发生血栓时，患者的症状多不明显，主要表现为面部潮红，类似醉酒状。 当发生红细胞增高时应及时就诊，避免发生血栓，不应因症状不明显或者未出现症状而忽视。

血小板增多分为原发性、继发性。原发性的血小板增多症，会伴有是血栓的风险，早期的治疗目的为预防和治疗血栓性疾病。根据患者年龄是否大于60岁，以及既往是否出现血栓病史、心血管病史，有没有存在JAK-2的基因突变，将患者的血栓进行分期，即低危、中危和高危。由于每期预后不同，因此需要采取不同的治疗方案。具体如下： 1、低危组的患者，主要采取小剂量的阿司匹林，防止血小板聚集； 2、中高危组的患者，除了小剂量阿司匹林以外，还应予降血小板的治疗。降血小板的治疗目前主要是两个药物，即羟基脲和干扰素。40岁以下的患者，首推干扰素；40岁以上患者可以选择羟基脲； 3、继发性的血小板增多症，根据具体原因，针对原发病进行治疗。

化验血常规一般不需要空腹，因为血常规化验的是血细胞，如红细胞、白细胞、血小板等，一般不受饮食影响。如检验前大量饮水，可能造成血液稀释，降低检测值，但是一般影响不大。 如果医生根据病情需要做一些其它的相关检查，例如肝功能、肾功能等，这些检查需要空腹。 所以，如果是单纯只查血常规，饮食对血细胞的影响较小。

红细胞压积偏低，临床上主要表现为贫血，贫血需要进行治疗。 贫血首先应明确病因，常见缺铁性贫血，但不建议患者自行购买补血保健品及药物。引起贫血的病因较多，如地中海贫血，患者本身铁含量足够。如未经检查自行补充铁剂，可能导致体内铁含量增高，反而对患者造成危害。 红细胞压积低本质为贫血，因此需要治疗，但一定要到血液专科找专业医生进行治疗。

皮肤出现淤青是一种出血的表现，首先应鉴别诊断。 淤青、淤斑、出血的时候，按之不褪色；如果是充血的皮疹，按压可褪色。如果确定为皮下出血，则为血管壁的因素或血小板的数量导致凝血功能出现异常，需要到医院进行相应的血常规检查，根据指标判断原因。针对原因来进行相应的治疗。 例如突发性血小板减少性紫癜，应使用某些激素治疗；如果是凝血功能，例如凝血因子缺乏，需补充一些凝血因子。

血液中的中性粒细胞正常的范围绝对值一般是(2-4)×10^9/L，如果超过4×10^9/L，即为中性粒细胞偏高。它的主要的原因如下： 1、血液系统的疾病，常见的就是急性白血病时期，或者慢性粒细胞白血病； 2、骨髓增殖性肿瘤，比如说是骨髓纤维化，也会出现中性粒细胞的增多； 3、感染，如细菌感染； 4、肿瘤可以分泌促进粒细胞生长，粒细胞集落刺激因子，导致体内粒细胞升高； 5、糖皮质激素可以促进中性粒细胞释放到外周血； 此外，化疗等各种原因造成骨髓抑制，以及使用升白细胞的药物，也会导致粒细胞值偏高。