罗红敏

伤口负压辅助愈合治疗的原理，因为通过负压海绵，透明贴膜，把伤口密封起来，接引流管接负压源持续的负压吸引，这样可以使伤口成为一个相对封闭的状态，这样子可以防止外面的细菌跑到伤口里面造成伤口的交叉感染；还有它是持续的伤口负压吸引术，是主动吸引过程，可以使到创面的积液、坏死的组织，还有细菌等，能够及时地排到伤口外面，不会导致伤口的积聚；同时持续的负压状态，可以促进组织血管生长，改善创面局部微循环，促进创面生长，而且能够促进组织的水肿的消退等作用机制，最终促进创面愈合。

负压治疗对患者的益处主要包含几个方面： 1、明显减轻病人疼痛，因为不需要频繁对创面进行操作，疼痛感非常轻，除了安装负压过程中会有点疼痛，安装完之后，5-7天整个负压吸引过程中，应该不会有很大的疼痛； 2、非常方便，带着负压机，都可以很正常的生活，等于是装了一个便携式包包带在身上，然后可以进行正常生活，包括去商场、去工作，都不会太影响生活，比较方便； 3、能够明显缩短整个治疗时间，降低病人整个治疗周期，这样总体费用也会明显降低； 4、负压对小朋友特别适合，如果反反复复的进行创面操作，小朋友非常痛苦，也不配合，可能他受伤第一时间上负压治疗，然后5-7天之后，创面都比较干净，直接麻醉状态下手术修复创面。

因为使用负压装置，会令创面处于密闭环境，持续负压吸引会造成创面处于相对缺氧环境，在缺氧环境里面是非常有利于厌氧菌生长。如果创面是厌氧菌感染，又给它使用负压治疗，这个时候创面的厌氧菌有可能会生长的更好，感染反而没有得到控制，病情加重，所以一般不建议使用负压装置来治疗厌氧菌感染的创面。但是目前有一些文献报道，可以用负压的同时加冲洗管，这个冲洗管里面持续注入抗厌氧菌的抗生素，这样子也是可以的。

各种创伤引起肢体骨折，或者各种创伤引起里面出血有血肿之后，肢体里面的腔隙叫骨筋膜室，骨筋膜室腔隙容量有限，如果里面不断出血，组织不断肿胀，会压迫到肢体血管，最终血管被压瘪之后，血液不能够有效进到组织里面，这样会造成组织坏死，叫骨筋膜室综合征。遇到这种情况，需要把皮肤软组织打开，把筋膜间隙打开充分减压，重新恢复组织血液供应。切开之后创面怎么办呢，可以用伤口负压辅助愈合治疗，把伤口封闭起来，可以避免感染。负压辅助愈合治疗有利于减轻组织水肿，可以促进骨筋膜室综合征患者康复。

伤口负压辅助愈合治疗一般一个疗程是5-7天，5-7天以后要重新更换负压装置；如果创面比较干净，分泌物不多的情况，可以适当延长治疗时间，有用到7-14天的也可以，但常规情况下是5-7天更换一次。更换一般还是回到主管医生那里，由主管医生给病人更换，因为这个涉及到医疗上的操作，更换时候，一个是评估创面的情况，看创面能不能进行手术修复。5-7天之后，坏死组织渗液会把医用海绵堵塞，吸引效果就没这么好，这个时候需要更换负压装置。

伤口负压辅助愈合治疗可以用于各种难愈性的慢性创面，像糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡等难愈性创面都可以应用，使用负压装置之后，可以令创面变成封闭状态，这样不会有外界细菌跑到伤口里面造成二次感染；再加上持续的伤口负压辅助愈合治疗，可以使创面积液能够及时排到体外，不会积聚到创面里面，这样更利于创面组织生长；同时负压状态，还能够使创面组织释放各种生长因子，从而促进创面愈合，这样往往能够使到以前很难愈合的创面变得生长明显加快，最终得到愈合。

脊柱手术之后的伤口不愈合，以往是经常有一些打内固定的，脊柱在里面，打了内固定之后，发生严重感染，伤口是很难愈合的，往往要去除内固定。但是有了伤口负压装置之后，通过使用伤口负压辅助愈合治疗，可以使到创面里面的坏死组织快速清除，感染也会有明显的控制，然后细菌量会明显减少，这个时候通过定期更换负压之后，往往有一些需要去除内固定的手术就不需要做了，这个时候可以直接给它修复创面，这样子就可以避免患者多次手术，还有长期手术不愈合的痛苦。但是有一种情况是不适合使用伤口负压的，如果手术切口是通到脊髓腔的，这个时候如果要用负压装置，脑脊液会从伤口里面快速的流出来，这样子会有比较严重的副作用，像脑疝，一种危及生命的情况，所以上负压之前先评估伤口跟脊髓腔是否相通。