罗燕玲

成人呼吸窘迫综合征简缩为ARDS，是比较危险的一个疾病，常见的原因包括： 1、感染，例如严重的肺部感染，细菌、病毒、真菌、结核感染； 2、吸入损伤例如吸入有毒的化学物品、肺部吸入大量水分； 3、气道阻塞，常见的有弥漫性血管内凝血DIC； 4、外科比较常见的引起ARDS的原因就是创伤，如大面积烧伤、软组织撕裂、头部外伤等； 5、还有其他的原因例如中毒，吗啡中毒、杀虫剂、除草剂百草枯中毒，这些都会引起急性呼吸窘迫综合征。 上述原因持续存在或者相互作用，都会导致ARDS加重。感染是ARDS最常见的原因，尤其是严重感染。弥漫性血管内凝血、胰腺炎是难治性ARDS的主要原因。

急性呼吸窘迫综合征是比较凶险的疾病，目前还没有方法可以终止肺损伤的发生，也没有肺损伤修复的药物在临床上使用，所以急性呼吸窘迫综合征的治疗尤为关键。如果发现肺损伤的可能，一定要及时采取综合措施，首先是要去除病因抗感染，纠正缺氧血症。当接诊这类病人的时候，氧合比较低时，要尽早给予高流量的吸氧面罩，面罩吸氧比鼻导管吸氧会效果好。如果常规的吸氧方式不能改善低氧血症，就要用机械通气甚至是气管内插管进行有创的机械通气。给予有创的机械通气之后，一定要根据病人的具体情况进行呼吸机参数调节。另外，要根据各种指标进行如水电解质平衡、酸碱平衡的综合治疗。如果普通的急救措施都不能缓解病人的症状，条件允许，建议采用体外膜肺氧合即ECMO，对ARDS的病人急救，存活率会有所提高。

急性肺水肿的病人主要是因为肺部淤血，心脏负担加重而导致呼吸困难症状加重。急性肺水肿病人采取最适合的体位是半坐位。因为如果是平卧位，急性肺水肿病人的回心血量会增加，肺部淤血更加严重，心脏负担会更重，这样就加重呼吸困难，患者不得不坐起来呼吸，症状才会有所缓解。而半坐位的时候呼吸会有所缓解，是因为下肢静脉回心血量减少，肺淤血的程度减轻，憋喘的症状就明显缓解，因此患者愿意坐起来，而且能够接受这样的体位。此外，也可以采取端坐位，让双腿下垂，回心血量进一步减少，减轻心脏的负荷，肺淤血症状也会减轻。但是端坐位必须耗费一定的体力，全身耗氧量会增加，而且端坐位比较不安全，容易跌倒。所以临床急性肺水肿的病人，采取的最好体位是半坐位。