罗燕玲

急性肺水肿的病人主要是因为肺部淤血，心脏负担加重而导致呼吸困难症状加重。急性肺水肿病人采取最适合的体位是半坐位。因为如果是平卧位，急性肺水肿病人的回心血量会增加，肺部淤血更加严重，心脏负担会更重，这样就加重呼吸困难，患者不得不坐起来呼吸，症状才会有所缓解。而半坐位的时候呼吸会有所缓解，是因为下肢静脉回心血量减少，肺淤血的程度减轻，憋喘的症状就明显缓解，因此患者愿意坐起来，而且能够接受这样的体位。此外，也可以采取端坐位，让双腿下垂，回心血量进一步减少，减轻心脏的负荷，肺淤血症状也会减轻。但是端坐位必须耗费一定的体力，全身耗氧量会增加，而且端坐位比较不安全，容易跌倒。所以临床急性肺水肿的病人，采取的最好体位是半坐位。

严重细菌性肺炎治疗的关键是抗菌药物治疗，辅以吸氧、镇咳、化痰、抗休克等对症支持治疗。抗菌药物治疗是决定严重细菌性肺炎治疗预后的关键。开始的时候细菌性肺炎抗菌治疗没有明确的临床病原菌的资料，所以早期是进行经验性治疗，但是一定要根据药物动力学和药代学的原理，合理地制定给药的剂量、途径和方法。严重细菌性肺炎抗菌药物治疗2-3天后，一定要对病人的病情、诊断做评估，如果无效要考虑原因；如果进一步明确细菌，一定要根据药物动力学或者药敏结果更改抗生素，并调整治疗方案；如果2-3天后治疗效果比较明确就不需要改动。

细菌感染性肺炎是感染性肺炎最常见的原因之一，临床表现多样化、病菌谱多元化和耐药菌普遍化，是现在细菌性肺炎最常见的特点。近20年来细菌耐药逐渐提高，但是新型抗菌药物的开发和临床应用相对不足和严重匮乏，导致现在细菌性肺炎病死率逐渐提高。部分难治性细菌性肺炎也屡见不鲜，尤其是有人工气道的患者、婴幼儿、老年或伴有严重基础疾病、免疫功能抑制的患者肺炎，或前期大量应用抗生素，这些病人细菌性肺炎病死率也在逐年提高。细菌性肺炎临床上有轻中度肺炎也有重度肺炎，所以一定要根据患者的具体情况才能决定细菌性肺炎是严重还是不太严重。