罗淑娟

1岁宝宝的支气管炎，主要包括支气管炎症状的对症处理，以及引起支气管炎病原的病因处理，具体操作如下：1、对症处理：如果宝宝精神、食欲、睡眠都不错，医生听诊肺部啰音并不多，可以口服药物进行对症处理。如果存在咳嗽，可以口服化痰药物，如果有喘息可以口服丙卡特罗、沙丁胺醇崩解片等平喘药物，必要时还可以配合雾化吸入药物，进行化痰、平喘对症处理。如果存在发热，低热时可以先观察，高热时可以酌情选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，进行降温对症处理。通过对症处理，如果症状好转说明治疗有效。如果症状加重，需要及时带宝宝去医院复诊；2、对因治疗：如果是病毒性支气管炎，通常对症支持治疗为主。如果是细菌感染引起的支气管炎，在对症处理的同时，还需要加用敏感抗生素进行抗细菌的治疗。如果是支原体、衣原体感染引起的支气管炎，在对症处理的同时，可以加用红霉素、阿奇霉素、环酯红霉素等大环内酯类抗生素，进行抗支原体、衣原体的病因治疗。

9个月宝宝患有支气管炎，治疗通常主要包括针对支气管炎症状的对症支持治疗，还有病因治疗。若宝宝患支气管炎出现发烧，可以进行降温。低烧、精神状态好，可以物理降温，出现高烧时，除物理降温外，还可以选用布洛芬或对乙酰氨基酚进行药物降温。若宝宝有咳嗽、喘息，但精神状态佳，没有气促等，可以先口服药物进行止咳、化痰、平喘，必要时配合雾化吸入药物。通过治疗症状好转，提示治疗有效。若症状持续加重，或又出现气促、呼吸困难等，建议立即带到医院就诊，以免延误病情。若是病毒感染引起的支气管炎，以对症支持治疗为主。细菌感染引起的支气管炎，在对症的同时需加用抗生素治疗。支原体、衣原体感染引起的支气管炎，在对症的同时需加用大环内酯类药物，进行抗支原体、衣原体治疗。

四个半月的宝宝出现咳嗽症状，要根据疾病的严重程度进行相应治疗，分析如下：1、病情较重：如果宝宝精神状态较差，咳嗽剧烈，伴有呼吸困难、呼吸急促，或者口唇青紫、不红润、发绀等，提示病情危重，需要立即送宝宝到医院就诊；2、病情较轻：如果宝宝精神、食欲、睡眠较好，咳嗽不是特别剧烈，可以口服药物进行止咳、化痰对症处理，必要时还可以配合雾化吸入，进行化痰对症处理。经过治疗，如果症状好转，说明治疗有效，如果经过对症处理，症状没有缓解，甚至还在加重，建议及时带宝宝到医院就诊，进一步明确是否合并或者继发有细菌，或支原体、衣原体等其他病原体的感染。必要时可能需要完善血常规、C反应蛋白、痰培养，以及支原体、衣原体抗体，甚至是胸部CT等相关的检查。如果宝宝有细菌感染，需要加用敏感的抗生素进行抗细菌治疗。如果有支原体、衣原体感染，可以加用大环内酯类的药物，进行抗支原体、衣原体的病原治疗。

儿童支气管发炎出现咳嗽的症状，要根据具体情况进行具体药物治疗，常见分析如下：1、症状较轻：可以先口服化痰药，如氨溴特罗、氨溴索、乙酰半胱氨酸等，进行止咳、化痰的对症处理，缓解咳嗽症状。必要时可以配合雾化吸入的氨溴索、乙酰半胱氨酸等，进行化痰处理。经过对症处理后，部分儿童的症状逐渐缓解，如果1周左右症状控制，说明可能是病毒感染引起的支气管炎；2、症状较重：如果经过对症处理，症状没有缓解，甚至还在加重，建议及时带儿童到医院就诊，进一步明确是否合并继发有细菌、支原体、衣原体等其他病原体感染，必要时要进行血常规、C反应蛋白、痰培养，支原体、衣原体抗体等相关检查。如果痰培养提示有大量细菌生长，炎症指标显著升高，考虑是细菌感染，在对症治疗的同时加用抗生素，进行抗细菌治疗。如果是支原体、衣原体感染，在对症处理的同时，加用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素，进行抗支原体、衣原体的治疗。

1岁多的宝宝痰多，需要帮助排痰、化痰，常用以下方式：1、药物：包括口服药物、雾化吸入药物、静脉输液药物，常用的口服化痰药物，如含有氨溴索成分的药物、乙酰半胱氨酸成分的药物、雾化用的化痰药物，也包括雾化吸入的氨溴索溶液、乙酰半胱氨酸溶液。常用的静脉输液的化痰药物，如静脉输液用的氨溴索、溴己新等药物，可以根据病情的严重程度选用给药方式进行化痰；2、非药物：包括拍背、吸痰，拍背时尽量选用空心掌，即握着手掌心，利用手腕震动的力量拍后背两侧，避开中间脊柱，拍背的顺序通常由下到上，由外到内，避开中间的脊柱。拍背的目的是促进肺的震动帮助排痰，因此拍背时力度要稍大，如果很轻的安抚性拍背，则起不到治疗作用。如果痰较多，在雾化、拍背后，可以酌情选用吸痰的方式迅速排痰。

导致小儿出现咯血的原因，主要有以下几种：1、呼吸系统疾病：为常见引起小儿咯血的原因，主要包括支气管炎、肺炎、支气管的内膜结核、肺结核、肺含铁血黄素沉着症。而支气管扩张为常见引起小儿咯血的原因。小儿如果出现咯血同时伴有胸痛时，还要警惕肺栓塞的可能，如果考虑为肺栓塞，需要带小儿马上到医院就诊，进行相关的检查，进一步明确病因；2、心血管系统疾病：小儿如果出现持续肺动脉压增高，或者心肺血管畸形，例如存在支气管动脉、肺动脉瘘、支气管静脉、肺静脉瘘等疾病，在某些诱因长期刺激下，也可能引起小儿出现咯血的症状；3、全身系统疾病：部分全身性疾病的局部表现在肺部，也会引起小儿出现咯血，例如全身凝血功能障碍或者中毒等情况。

宝宝喉咙有疱疹时具有一定传染性，主要是宝宝的口水、分泌物传染性比较强，所以要尽量避免接触。如果宝宝只是单纯喉咙有疱疹，其他地方并没有疱疹、皮疹，考虑是疱疹性咽炎。如果喉咙有疱疹的同时，手、足或者肛周有疱疹，则要考虑手足口病，有传染性，需要进行隔离。宝宝喉咙有疱疹时主要考虑病毒感染，最常见的病毒是柯萨奇病毒、肠道病毒，因为没有特效的抗病毒药，以对症支持治疗为主。如果宝宝症状轻微，可以先口服药物，大多数宝宝可能会合并发热症状，如果低烧时精神状态较好，可以物理降温或者先观察，如果高热时可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚进行药物降温。在一次发热病程中尽量选用同一种退烧药，不到迫不得已避免布洛芬、对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用。如果宝宝持续高热，精神、食欲、状态均不佳，建议及时带宝宝到医院就诊。

哮喘是一个可以控制的疾病，但一般临床上不说根治，不说治愈。哮喘的治疗目的是控制哮喘的症状，不发生急性的喘息，同时让肺功能恢复，达到最佳水平。哮喘如果控制得好，和其他孩子没有不同，平时感冒之后不会出现喘息，肺功能也正常，不影响学习、生活、工作等。只要规范治疗，绝大多数哮喘一般可以控制，一旦确诊为哮喘，最重要的一点就是要坚持治疗。哮喘目前认为本质是慢性的气道炎症，很多时候可能并没有表现出症状，只是感冒了才喘。平时虽然没有症状，但气道炎症可能还存在。一旦确诊为哮喘，症状缓解之后没有咳喘症状时也需要用药抗慢性炎症治疗，治疗周期一般相对较长，可能需要数月，甚至需要以年来计算。一旦确诊哮喘，记得谨遵医嘱，不要自行减药、停药，定期复诊，医生会根据孩子的哮喘控制情况进行酌情减量，最后达到停药而孩子也不再发哮喘的目的。

临床上可以从以下几方面判断宝宝是否得了哮喘，具体如下：1、病史、症状：哮喘典型的症状是反复咳嗽、喘息发作，宝宝在感冒后可能出现咳嗽、喘息，如果每次感冒后都出现喘息症状，如1年中患有3-4次或4次以上的感冒、喘息，需要警惕哮喘。如果出现哮喘急性发作，医生在听诊肺部时，可以听到明显的哮鸣音，呼气明显延长；2、治疗效果：如果哮喘发作或每次出现喘息性发作时，通过口服平喘药物，如丙卡特罗或者沙丁胺醇、孟鲁司特等，或者配合雾化吸入平喘的药物，喘息症状能够明显缓解，需要考虑支气管哮喘的可能，到医院就诊，医生可能会进行相关检查，如肺功能检查、过敏原检查，还需要进行呼出气一氧化氮等相关检查；3、其它：需要根据患儿是否有相关的过敏病史判断，哮喘目前认为与过敏的相关性较高，还需要根据是否存在家族史，综合判断宝宝是否患有哮喘。

小儿支气管哮喘常见症状为反复咳嗽、喘息，同时合并有胸闷、气促等，通常在夜间或者凌晨时发作明显，或者接触部分诱因，例如呼吸道感染或者化学刺激等因素诱发。如果去医院就诊，医生听诊肺部可以听到明显的哮鸣音，以呼气哮鸣音为主，呼气时间延长。如果考虑哮喘，医生可能会进行相关检查，例如完善过敏原、肺功能呼出气一氧化氮等，确诊为哮喘之后医生会制定个体化方案。目前哮喘首选药物，包括吸入糖皮质激素或者孟鲁司特等，进行长期、规范化的抗哮喘治疗，治疗后再评估患儿症状。如果3个月完全没有发作，症状控制较好，医生会进一步完善肺功能检查，必要时酌情进行药物减量，随访观察。哮喘的治疗是长期、慢性过程，建议不要自行减量、停药，按医生医嘱用药，坚持用药、定期复诊。