罗淑娟

9个月宝宝患有支气管炎，治疗通常主要包括针对支气管炎症状的对症支持治疗，还有病因治疗。若宝宝患支气管炎出现发烧，可以进行降温。低烧、精神状态好，可以物理降温，出现高烧时，除物理降温外，还可以选用布洛芬或对乙酰氨基酚进行药物降温。若宝宝有咳嗽、喘息，但精神状态佳，没有气促等，可以先口服药物进行止咳、化痰、平喘，必要时配合雾化吸入药物。通过治疗症状好转，提示治疗有效。若症状持续加重，或又出现气促、呼吸困难等，建议立即带到医院就诊，以免延误病情。若是病毒感染引起的支气管炎，以对症支持治疗为主。细菌感染引起的支气管炎，在对症的同时需加用抗生素治疗。支原体、衣原体感染引起的支气管炎，在对症的同时需加用大环内酯类药物，进行抗支原体、衣原体治疗。

1岁多的宝宝痰多，需要帮助排痰、化痰，常用以下方式：1、药物：包括口服药物、雾化吸入药物、静脉输液药物，常用的口服化痰药物，如含有氨溴索成分的药物、乙酰半胱氨酸成分的药物、雾化用的化痰药物，也包括雾化吸入的氨溴索溶液、乙酰半胱氨酸溶液。常用的静脉输液的化痰药物，如静脉输液用的氨溴索、溴己新等药物，可以根据病情的严重程度选用给药方式进行化痰；2、非药物：包括拍背、吸痰，拍背时尽量选用空心掌，即握着手掌心，利用手腕震动的力量拍后背两侧，避开中间脊柱，拍背的顺序通常由下到上，由外到内，避开中间的脊柱。拍背的目的是促进肺的震动帮助排痰，因此拍背时力度要稍大，如果很轻的安抚性拍背，则起不到治疗作用。如果痰较多，在雾化、拍背后，可以酌情选用吸痰的方式迅速排痰。

导致小儿出现咯血的原因，主要有以下几种：1、呼吸系统疾病：为常见引起小儿咯血的原因，主要包括支气管炎、肺炎、支气管的内膜结核、肺结核、肺含铁血黄素沉着症。而支气管扩张为常见引起小儿咯血的原因。小儿如果出现咯血同时伴有胸痛时，还要警惕肺栓塞的可能，如果考虑为肺栓塞，需要带小儿马上到医院就诊，进行相关的检查，进一步明确病因；2、心血管系统疾病：小儿如果出现持续肺动脉压增高，或者心肺血管畸形，例如存在支气管动脉、肺动脉瘘、支气管静脉、肺静脉瘘等疾病，在某些诱因长期刺激下，也可能引起小儿出现咯血的症状；3、全身系统疾病：部分全身性疾病的局部表现在肺部，也会引起小儿出现咯血，例如全身凝血功能障碍或者中毒等情况。

哮喘是一个可以控制的疾病，但一般临床上不说根治，不说治愈。哮喘的治疗目的是控制哮喘的症状，不发生急性的喘息，同时让肺功能恢复，达到最佳水平。哮喘如果控制得好，和其他孩子没有不同，平时感冒之后不会出现喘息，肺功能也正常，不影响学习、生活、工作等。只要规范治疗，绝大多数哮喘一般可以控制，一旦确诊为哮喘，最重要的一点就是要坚持治疗。哮喘目前认为本质是慢性的气道炎症，很多时候可能并没有表现出症状，只是感冒了才喘。平时虽然没有症状，但气道炎症可能还存在。一旦确诊为哮喘，症状缓解之后没有咳喘症状时也需要用药抗慢性炎症治疗，治疗周期一般相对较长，可能需要数月，甚至需要以年来计算。一旦确诊哮喘，记得谨遵医嘱，不要自行减药、停药，定期复诊，医生会根据孩子的哮喘控制情况进行酌情减量，最后达到停药而孩子也不再发哮喘的目的。

临床上可以从以下几方面判断宝宝是否得了哮喘，具体如下：1、病史、症状：哮喘典型的症状是反复咳嗽、喘息发作，宝宝在感冒后可能出现咳嗽、喘息，如果每次感冒后都出现喘息症状，如1年中患有3-4次或4次以上的感冒、喘息，需要警惕哮喘。如果出现哮喘急性发作，医生在听诊肺部时，可以听到明显的哮鸣音，呼气明显延长；2、治疗效果：如果哮喘发作或每次出现喘息性发作时，通过口服平喘药物，如丙卡特罗或者沙丁胺醇、孟鲁司特等，或者配合雾化吸入平喘的药物，喘息症状能够明显缓解，需要考虑支气管哮喘的可能，到医院就诊，医生可能会进行相关检查，如肺功能检查、过敏原检查，还需要进行呼出气一氧化氮等相关检查；3、其它：需要根据患儿是否有相关的过敏病史判断，哮喘目前认为与过敏的相关性较高，还需要根据是否存在家族史，综合判断宝宝是否患有哮喘。

小儿支气管哮喘常见症状为反复咳嗽、喘息，同时合并有胸闷、气促等，通常在夜间或者凌晨时发作明显，或者接触部分诱因，例如呼吸道感染或者化学刺激等因素诱发。如果去医院就诊，医生听诊肺部可以听到明显的哮鸣音，以呼气哮鸣音为主，呼气时间延长。如果考虑哮喘，医生可能会进行相关检查，例如完善过敏原、肺功能呼出气一氧化氮等，确诊为哮喘之后医生会制定个体化方案。目前哮喘首选药物，包括吸入糖皮质激素或者孟鲁司特等，进行长期、规范化的抗哮喘治疗，治疗后再评估患儿症状。如果3个月完全没有发作，症状控制较好，医生会进一步完善肺功能检查，必要时酌情进行药物减量，随访观察。哮喘的治疗是长期、慢性过程，建议不要自行减量、停药，按医生医嘱用药，坚持用药、定期复诊。

儿童慢性肺炎主要需进行对症治疗和对因治疗，具体如下：1、对症治疗：如果肺炎持续3个月以上，称之为慢性肺炎，慢性肺炎的常见症状以咳嗽为主，可以同时合并发热、喘息等。如果出现发热，需进行降温处理，如果体温比较低，可以先予以观察。高烧时可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，进行药物降温。咳嗽、喘息可以予以口服的止咳化痰药物，配合雾化吸入药物进行止咳化痰治疗。如果无法控制相关症状，建议住院治疗，予以静脉输液进一步控制症状；2、对因治疗：相对对症治疗，明确引起慢性肺炎的原因更为重要。慢性肺炎因为持续时间比较长，通常已经经过普通的抗感染或者对症支持治疗，但是症状仍未缓解。此时需通过多种手段明确病原菌，如痰培养，观察是否存在耐药细菌的感染。如果是耐药菌感染，普通的抗生素治疗可能效果不佳，可以根据药敏结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。此外还需警惕比较少见的特殊病原体，如真菌感染、结核等，如果明确是真菌感染，应予以抗真菌治疗。结核感染应通过相关检查确诊后予以抗结核菌的治疗，才能够真正控制住慢性肺炎。

婴儿肺炎通常以咳嗽为主要症状，包括干咳及湿咳。因为婴儿不会主动吐痰，常出现咳出痰，较快又吞进去。同时合并高热或低热、喘息及上呼吸道感染的症状，比如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞。通常婴儿普通肺炎的精神状态较佳，无气促、呼吸困难、发绀等。若出现呼吸困难、气促、发绀、咳嗽较剧烈、精神不佳、持续萎靡不振或烦躁不安，则表现为食欲不佳、不吃奶，均提示病情较严重，考虑重症肺炎。普通肺炎的肺部可以听到固定细湿啰音，若合并喘息，可以听到哮鸣音。若出现此类情况，建议立即前往医院就诊，必要时进行胸片检查，进一步明确是否存在肺炎，以及其轻重程度等。

小孩支气管肺炎是较常见的呼吸道感染性疾病，大多数是各种病原体，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等感染导致。少部分可能是非感染性原因，如吸入等引起的肺部感染性疾病。肺炎通常以咳嗽为主要症状，可以是干咳或湿咳，湿咳是有痰咳嗽。除咳嗽外，可能合并发烧，可以是高热或低热，部分小孩可能合并喘息。普通肺炎通常精神状态较佳，可以根据病情选择口服药物，必要时输液甚至住院治疗。若出现精神状态不佳，如持续萎靡不振或烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、气促、发绀等，需考虑为重症肺炎，非常危重，建议立即带到医院就诊。

宝宝支气管炎症状如下：1、咳嗽：多数症状较轻微，一般不会合并呼吸困难、呼吸急促、口唇青紫、发绀等症状；2、肺炎症状：正常肺部听诊声音较干净，或者偶尔可以听到痰鸣音，如果伴有喘息，可能听到少许哮鸣音。如果医生听诊听到存在固定细湿啰音，临床应考虑肺炎的可能性；3、重症肺炎症状：宝宝咳嗽较剧烈，并出现呼吸急促、呼吸困难、口唇青紫、发绀或者精神状态较差等症状，应及时带宝宝到医院就诊；4、其它症状：部分患者可能合并发热症状，或者合并上呼吸道感染，如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。总之，发生支气管炎时宝宝一般咳嗽不会特别剧烈，且精神、食欲、睡眠等均处于较良好的状态。