罗敏

慢性直肠炎症状主要是便秘与腹泻交替，大便中含有黏液及血丝，大便时肛门口灼痛。因为分泌物可刺激肛门周围，使表皮脱落，有时内口发痒，下腹部可能出现胀满不适，或有食欲不振、体重减轻，及全身不适等症状，故日常饮食应柔软、容易消化、富有营养和有足够热量，同时，宜少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、油腻，及多纤维素食物。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重疾病，同时忌烟、酒、辛辣食品等。另外，应根据患者具体情况对症治疗，如情况严重，可短期服用抗生素，配合口服双歧杆菌等药物调节肠道功能。局部症状如肛门坠胀、便血等症状严重时，也可以中药灌肠，用复方锌布颗粒坐浴，都能起到良好的治疗效果。同时应适当休息，并做到心情愉快、劳逸结合。

紫癜发病原因不同，治疗方法也不一样，最后治疗效果也不一样。具体如下： 1、血小板减少引起的紫癜，如果是免疫性的血小板减少，用免疫的方法治疗可能效果比较好。特别是在儿童，这种免疫性血小板减少引起的紫癜，可能在4周左右效果很好，能够痊愈；成人血小板减少引起的紫癜，可能用一些办法以后，免疫治疗以后，有一部分病人能够暂时控制，但有些慢性的，甚至切脾治疗以后血小板数量仍然低，仍然有紫癜，所以变成难治性的血小板减少； 2、血小板减少是由于白血病、再障引起的，只有把原发病治好以后紫癜才能够痊愈； 3、血管性紫癜，临床上常见，可能是过敏性紫癜或单纯性紫癜。过敏性紫癜血小板是正常的，可能影响关节、肾脏还有胃肠道，所以过敏紫癜用抗过敏的办法治疗以后效果还比较好。单纯性紫癜是育龄妇女如20岁、40岁生育期的妇女，常见的症状是大腿出现乌青块，但到医院检查，可能血小板、其它方面都正常，这种自发的紫癜，可能自愈。

紫癜本身是皮下出血，它有大有小。紫癫的原因跟血管、血小板关系最密切，所以紫癜平时自己能看的见，摸的着，多呈紫色或者暗红色，压之不褪色，不高出皮面。所以有时候自发性紫癜可能过3-5天、1周左右，慢慢吸收就会消退。 但是如果是血小板、血管有问题，会伴随其它的出血症状，如其它的黏膜出血、器官出血。如牙齿、口腔、鼻子出血，女性可能会月经过多，还有一部分表现为血尿等伴随的情况。如果出现紫癜症状，还是要引起大家重视。 自发性的紫癜就给患者一个信号，提示身体出血方面的机制可能会有问题，一定要到医院去做检查，看内科或者血液科医生，将血小板、凝血的指标检查。如果是单纯性紫癜，可能就放心一点。

患者存在肛周脓肿溃破、流血水，需要进行抗生素抗感染等对症支持治疗。同时患者可以进行温水坐浴、高锰酸钾片或中药坐浴，保持患者肛周的卫生，注意饮食，保持大便通畅。保守治疗方法包括内治法，服用中药汤剂或中成药，清热解毒、益气活血，促进肛痈消散、透脓或创面愈合。中药熏洗坐浴为将中药煎汤，借助蒸腾药气对病变处进行熏蒸，趁热淋洗，通过药液本身功效和药物温热作用达到治疗效果。中药外敷指将各种散剂、膏剂等直接抹涂于患处的方法，具有清热解毒、活血消肿、止血止痛、祛腐生肌等作用。 出现流脓血建议及时行手术治疗，此为治疗的关键要点，脓成时尽早切开引流，引流需要通畅，不留死腔。如果患者肛周脓肿位置较表浅，手术较简单，患者创面较小，恢复较为容易。患者肛周脓肿位置较深、位置较高，患者手术创面较大，引流较为困难。如果未找到可靠内口或脓肿范围较大，宜先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术，术后对患者加强换药，换药时注意引流通畅，避免形成死腔，同时配合祛腐生肌药物促进创面愈合，有利于患者尽快恢复。

症状轻微血栓性外痔可以在休息以及改变饮食后得到缓解和自愈，还可以通过手法按压以及中药热敷促进血栓吸收缓解。热水熏洗、温水泡澡、桑拿均有可能促进血栓吸收，同时需保持局部皮肤干燥，避免发生湿疹，适当使用外用药可以加速康复。血栓外痔自行吸收时间因人而异，大概需要半个月左右，若上述治疗无效时可以进行手术治疗。 为避免再次复发平时需要注意饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免便秘或腹泻，改善排便习惯，排便时间不宜过长，排便时避免用力过重。熬夜、劳累等不良生活习惯均可导致胃肠功能混乱，从而增加发病风险。

妊娠合并痔疮属于临床常见疾病，中药坐浴熏洗疗效显著。局部用药减少药物吸收作用，保障妊娠期用药安全。虽然妊娠合并痔疮治疗以保守治疗为主，但临床发现部分患者特别是嵌顿痔，在经保守治疗后症状仍不能得到改善，甚至影响胎动，仍需采取外科手术治疗。手术治疗需严格把控适应症，手术时机、术中以及术后相关注意事项。 妊娠前3个月以及末3个月强烈子宫收缩可引起流产或早产，这段时间属于手术相对静止期。分娩时出现痔疮需要指导产妇避免过分紧张，听从助产师指导，配合宫缩规律用力，宫缩间歇时避免用力屏气，放松腹压进行深呼吸，尽量减轻肛门压力，产后及时治疗痔疮。建议备孕前若本身存在痔疮可以先咨询专科医师，严重外痔可以在怀孕前予以手术治疗，可以避免孕期不必要麻烦。

肛瘘属于肛肠科多发病、常见病，部分久治不愈的肛瘘可形成癌变。大部分肛瘘患者认为病情较轻，若无不适症状，不愿到医院检查治疗。若不及时治疗肛瘘，瘘管越来越复杂，治疗更加困难，从而可能会影响到肛门正常生理功能。形成肛瘘几乎不可能自愈，需要及时行手术治疗。由于特殊原因不能手术或不愿手术，带瘘生存患者需要注意局部检查或临床症状变化，定期进行影像学检查，必要时可以取组织活检。癌灶在瘘管深部需要多次深部病灶活检，有利于减少漏诊，同时还要提高患者对此病的思想认识。 目前肛瘘癌变确诊原因和机制，多数研究认为肛瘘反复炎症刺激使炎性细胞增生，进而引起细胞变异发生癌变。肛瘘癌变还可能与免疫功能降低有关，慢性肛瘘癌变由于早期诊断率较低，发现时多为中晚期，但肛瘘癌变病灶相对局限，发展慢、恶性程度低，经积极治疗后预后相对较好。

通常肛瘘不会自愈，一旦确诊应当积极给予手术切除，通过手术可以彻底根治。根据肛瘘瘘管位置高低选择不同手术方式，可以行瘘管切开术，在骶管麻醉或局麻下行手术治疗将瘘管全部切除、开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合，适用于低位肛瘘治疗。高位肛瘘可以行切开挂线治疗，利用橡皮筋切割作用，缓慢切开肛瘘，可以在骶管麻醉或腰麻下进行。术后需要每日坐浴及便后坐浴，使创面清洁，养成良好卫生习惯。预防肛瘘形成包括以下几点： 1、便后与睡前应用温水坐浴清洁肛门，经常保持肛门干燥与清洁，预防肛瘘与其它疾病发生； 2、预防便秘与腹泻，保持大便通畅； 3、每天定时排便，养成良好排便规律； 4、少食辛辣刺激性较强食物，节制饮酒，平衡饮食，多食富含粗纤维食物，多食用水果与蔬菜，养成良好生活习惯； 5、在日常生活、工作中尽量避免久坐，适当增加活动，预防肛瘘疾病发生； 6、对于原发性疾病需要进行积极治疗，例如糖尿病患者需要对症治疗血糖，控制血糖水平，缓解并发症发展； 7、日常生活与工作中，如有肛门不适或下坠症状应及时就医，做到早发现、早确诊、早治疗。

肛瘘术后假性愈合，对于合并全身疾病，例如贫血、低蛋白血症、糖尿病患者应积极治疗，改善患者全身症状，选用适宜抗生素，并且将已经闭合的皮肤切口重新切开，彻底冲洗无死腔，放置引流条，保证引流充分通畅。利用生长因子、玻璃酸等生物活性物质促进创口和组织愈合，还可运用激光、红外线等物理治疗，加速创口和组织愈合。换药时需要将引流条放置创面基底部，引流通畅，术后规范换药属于不可或缺的部分。 预防假性愈合，术后放置引流管或引流条时需要掌握外紧内松原则，以保证肉芽组织从基底部生长，保证引流通畅，换药彻底，避免假性愈合。部分肛瘘腔道较深，手术不可能全部切除瘘管组织，换药不到位极易导致伤口不愈合或复发感染。此时使用祛腐生肌中药可以拔除腐败组织，促进组织生长、修复，避免假性愈合。

肛瘘术后塞纱布时间需要20-30天，如果位置较深或伤口愈合较为缓慢，塞纱布时间可能延长。肛瘘术后需要注意按时换药，主要目的为保持手术创面引流通畅。换药重要步骤是塞纱布，纱布主要用于创面引流，通常会涂抹祛腐生肌药物，这样在引流同时还可以促进伤口愈合。对于内口位置较深、瘘管较深患者纱布适当填塞较深，建议术后换药，到专科医院进行。纱布位置填塞不够深，可能会使伤口假性愈合，从而增加患者负担。部分患者填塞纱布后出现异样感觉，可提前去除纱布。 肛瘘术后需要注意避免出现大便干燥情况，注意避免出现腹泻状况，同时注意少进食辛辣刺激性食物，不熬夜，养成定时排便习惯，缩短排便时间。肛瘘术后如果换药不及时存在复发可能，需要注意定时换药。