罗建国

如果患者牙齿之前没有松，或者之前牙齿周围的牙龈和骨头破坏程度不重，仅仅是吃骨头或者咬到沙子硌了一下后牙齿出现松动，一般认为是牙周膜纤维韧带急性损伤导致，休息1-2周，多者1个月也会逐渐缓解。 如果患者牙齿损伤程度较重，或者原本就有牙齿周围骨头破坏，可能松动后无法恢复。牙齿急性损伤后一定要注意，不要让其再受较大力量，尽量吃软的食物，不要用受伤的牙齿。此外，患者可以到医院找医生将松动的牙齿磨低，这样正常咬合咬不上，也可减轻牙齿的负担。

整牙的最佳年龄是12岁或者12岁以后，18岁以后人体骨骼会发育得比较成熟，所以尽可能早进行整牙。但是20-30岁，30-40岁都可以矫正，50岁左右的患者也可以矫正牙齿。 12岁之前如果发现牙齿有问题，乳牙长得不好，或者恒牙萌出不正常，尤其上颌和下颌形态异常，如前突或者后缩、面相发育异常，此时应尽早进行详细检查，部分患儿可以早期干预，为后续整牙创造更好的条件，且效率高、费用低。

上颌牙齿松动固定时间为4-6周，下颌牙齿松动固定时间为6-8周。因为上颌牙齿血供相对丰富，所以恢复时间相对较短。 松动Ⅱ度指松动程度，有时牙齿外伤后完全脱离嘴里，此时将牙齿固定到骨头上的时间也是上颌4-6周，下颌6-8周。有些患者炎症比较严重、骨头破坏严重、牙周状况差，医生会根据专业检查进行相应调整，固定时间也会相应延长。

小苏打刷牙并不能使牙齿变白。牙齿本身的颜色一般无法改变，只有靠漂白的化学试剂来实现变白。通常还会用一些外来能量，如灯光照射使化学试剂分解，产生氧化还原反应，去除或溶解牙齿内部本身的色素颗粒。但是这种方法需要经常做维护，因为它会氧化还原，颜色又会重新恢复。 西方有些家用的漂白剂原理也类似，即通过化学制剂对牙齿内部的渗入，导致色素颗粒分解。至于用小苏打刷白是否能美白牙齿，一般可能性较小。如果是牙齿清洁不到位导致的牙齿黄，则使用牙膏刷牙时间长一些，也能将牙齿刷干净，还原本来的颜色。

多长时间洗一次牙由个人牙齿的卫生状况决定，如果每天卫生做得好，牙齿相对干净，洗牙间隔的时间就相对较长，通常半年洗一次牙即可。如果医生给患者清理牙齿的过程中发现半年清洗一次牙齿很脏，则会建议3个月洗一次。如果3个月清洗时仍然较脏，说明患者刷牙有问题，需要给予其专业指导，包括刷牙的方法、频次，使用工具等。 教科书上指出刷牙应该1天3次，每次3分钟。但是临床工作中发现，中国人更适合餐后刷牙，吃完早饭、中饭、晚饭刷以及睡觉前各刷一次，间隔时间在6-8h。每次刷牙时间要稍长，1-2分钟肯定不足，建议每次刷5分钟。此外，患者可以将牙齿前面和后面刷干净。除刷牙以外还应坚持使用牙线，争取中午做一次，晚上做一次。如果患者牙齿间隙较宽，吃完饭后容易塞牙，建议每次吃完饭后第一时间用牙线将牙缝里的食物残渣清干净，对自己的健康有好处。

牙龈出血的原因主要如下： 1、局部问题：炎症，一般是牙齿不干净所致； 2、全身因素：血管病变、高血压、血小板减少或者功能异常、凝血因子缺乏或功能不正常、使用抗凝药物如阿司匹林、华法林，均可能导致牙龈出血。 99%的口臭与胃没关系，口臭主要原因为口腔问题，具体原因如下： 1、舌苔厚重、牙齿腐烂、牙齿之间有缝隙、牙齿周围有炎症，这些问题都会导致口臭； 2、扁桃体化脓、化脓性鼻炎，也可导致口臭； 3、与食物相关，如食用大蒜、抽烟； 4、心理问题，即癔病，别人闻着没有臭味，但是患者自己觉得有，专业上将这类患者称为口臭恐惧症或者口臭狂想症。

老版的教科书里有牙龈出血的原因是缺维生素C的说法，因为父辈、祖辈的人们生活条件比较差，缺乏食物，尤其是缺乏蔬菜水果，因此会缺维C，导致牙龈出血。 但是随着我国经济水平的发展，人民生活水平日益提高，食品种类日渐丰富，基本上天天都会吃到水果，因此缺维C导致的牙龈出血较为罕见，临床医生基本不考虑。因此，如果出现牙龈经常出血的情况，一般会考虑口腔局部炎症以及全身情况。

正常情况下，牙齿和牙齿之间填充的是骨头和牙龈，在牙龈充满的情况下，牙齿和牙齿之间的缝是粉红色。牙缝变黑有以下几种原因，需根据原因处理： 1、如果牙龈和骨头破坏、出现缝隙，则会导致牙龈变黑，可采取手术关闭缝隙，但效果并不是很好； 2、牙齿之间有脏东西，如牙结石，会显现出黑色，此时需要进行清洁； 3、对于老年人而言，牙龈和骨头破坏，牙缝露出后会发生龋坏，也会导致牙缝变黑，应进行修复补漏。 牙龈出血为炎症导致，因此解决牙龈出血的方法为彻底清干净牙齿，不仅仅是洗牙，更重要的是清干净牙龈里、龈下的结石。洗牙相当于给牙齿洗脸，只洗到脖子，而深层清理可理解为给牙齿洗澡。因此普通洗牙解决不了牙龈出血问题，只有彻底清干净牙龈才能解决牙龈出血的问题。

龈下刮治是将牙周袋里的牙结石、菌斑去除干净，对缓解口臭有一定作用，对牙齿周围组织的健康、牙龈和骨头健康都有好处。龈下刮治为牙周专科医生进行牙周治疗最常用、最基本的方法，能否治好口臭，需要根据口臭的原因判断。 如果是牙间隙食物嵌塞、牙齿龋坏、牙髓腔感染、炎症，或者引起根尖炎症，这些问题不处理，即使进行了龈下刮治，口臭的问题也仍然会存在。如果患者进食了大蒜或者饮酒，这些物质的代谢产物会经过肺呼出，也会出现口臭。一些系统性疾病如糖尿病酮症酸中毒，这些患者也会发生口臭。此外，长时间使用某些药物也可导致口臭，需根据具体的原因进行处理，才能真正解决口臭的问题。

拔智齿以后旁边的牙齿可能会松，原因如下： 1、拔智齿之前会通过牙科CT准确判断智齿前面牙齿周围的骨头的量以及与智齿的关系。同时医生要检查除智齿以外，前面牙齿的左右、内外，包括与更前面牙齿周围骨头的状况，并且对炎症状况做出基本判断。部分智齿与前面牙齿距离较近，中间骨头少，故拔完智齿后牙齿可能出现一定松动； 2、拔智齿时对前面邻近的牙齿造成额外的力量损伤，导致牙齿松动。因此，医生在操作过程中要注意对邻近组织结构，包括神经、牙龈、骨头、牙齿的保护。