罗小瑾

老想尿，却总尿一点是尿频，疾病、习惯均可引起，膀胱炎、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生等因素引起，膀胱炎常合并尿痛，可以在医院行尿液分析、泌尿系彩超进行诊断，口服抗生素。膀胱结核也会引起尿频，进一步行静脉肾盂造影。前列腺炎多数合并下腹部、耻骨联合上缘或者会阴部胀痛，行前列腺液分析。 还有一些患者尿液分析和泌尿系彩超、CT等影像结果都正常，多数见于女性，是膀胱不稳定引起的，可以用M受体阻滞剂或者β受体激动剂等药物，增强膀胱的稳定性。

在尿液冲击下，很多人都会发现尿液里面有泡沫，但是这种泡沫应该在几分钟之后消失。如果尿里面的泡沫长期消失不了，在尿液里面长期存在，可能考虑尿蛋白偏高。应该先去医院做尿液分析检查，如果尿蛋白增高，要排除肾内科相关疾病，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征等疾病。 如果长期尿里面出现大量泡沫，并且泡沫不会消失，最好尽早去医院做尿液分析等检查，以免延误病情。

前列腺按摩是泌尿外科常见的一种检查、治疗手段。前列腺按摩是用手指伸入肛门，在触到前列腺表面进行挤压，可以挤出前列腺液体用于前列腺液检查，包括前列腺常规检查或前列腺液培养检查。前列腺按摩还是慢性前列腺炎的治疗手段，可以通过挤压前列腺，使淤积的前列腺液排出，有效缓解前列腺内部压力，使前列腺炎更好的恢复。但是前列腺恶性肿瘤、前列腺炎症急性发作、前列腺硬化、前列腺结核等，禁止前列腺按摩。

正常尿比重在1.005-1.030之间，在大量饮水后尿比重可能会低于1.005，偶尔的尿比重偏低如果跟饮水有关，则是正常的，不需要治疗。 病理情况下也会引起尿比重偏低，比如肾功能衰竭、肾脏浓缩功能下降引起长期尿比重偏低，需要治疗。还有内分泌疾病，如尿崩症患者因为抗利尿激素减少引起尿比重偏低，所以在临床上应该通过尿液分析结果、泌尿系彩超等相关检查来诊断患者的具体病因，再根据具体情况做出相应治疗。

前列腺肥大字面上理解是前列腺增大，老年人一般是前列腺增生引起。前列腺是男性体内的性器官，对雄性激素很敏感。在雄性激素长期刺激下，前列腺会随着年龄增长而增大。年轻人前列腺肥大多因为前列腺炎症、充血、水肿引起，需要根据病情做出相应治疗。 年轻人前列腺一般是12-20g，形状如板栗。随着年龄增长，前列腺可以增长到100g，有些人甚至200g以上，并引起相应症状，比如尿频、排尿困难、尿潴留，甚至引起肾功能异常。

尿里面有白色沉淀物的原因如下： 1、乳糜尿，因为丝虫病或者先天性畸形，导致淋巴液渗入尿液，使尿液出现乳白色或者浑浊、洗肉水色，通过沉淀后尿液里面会产生白色的沉淀； 2、前列腺炎，也会引起尿里面出现白色沉淀； 3、尿液里晶体或者磷酸氢盐过多沉积，也会引起尿液里面出现白色沉淀。 应该到医院做详细的检查，可以根据患者症状、体征和辅助检查，初步判断患者尿液里面出现白色沉淀的原因，做出相应的诊断和治疗。如果是乳糜尿，可以通过腹腔镜行肾蒂淋巴管结扎术。如果是前列腺炎，可以药物治疗前列腺炎。如果是晶体或者磷酸氢盐造成的白色沉淀，可以观察，通过大量饮水减少白色沉淀的产生。

前列腺稍大指前列腺体积比正常的前列腺稍微偏大。年轻人多见于前列腺炎或者不明原因的偏大，不一定需要治疗。针对这些病人，先问病人的相关症状，比如有没有尿频、会阴疼痛、排尿困难、射精障碍。 如果有上述症状，可以针对性做进一步检查，比如查前列腺液、血PSA。老年人多见于前列腺增生，可以根据前列腺增生的症状决定要不要吃药物，如果病人确实排尿不通畅，症状很严重，部分患者可能要考虑手术治疗。

肾结石根据患者结石大小、部位、是否引起梗阻、感染决定是否需要治疗。在肾盏里面的小结石多不需要治疗，因为没有引起梗阻，也不会引起感染。如果小结石在肾盂里面、可以活动，极有可能堵到肾盂、输尿管连接部，造成患者疼痛或者积水，应该积极治疗。 结石比较大的鹿角形结石，即使没有引起积水，也需要治疗，因为它是泌尿系感染的诱发因素。目前泌尿系结石的治疗手段很多，可以药物排石、体外震波碎石、输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜、腹腔镜，以及既往的开放手术，应该根据患者结石的具体情况决定具体的治疗方案。

泌尿系结石患者根据患者结石成分选择食物，如果是含钙结石，可以尽量减少钙的摄入，如动物肉类、牛奶、豆浆。容易患尿酸结石的病人应该减少这些食物的摄入，菠菜、坚果、菜花这些食物里面含有大量的草酸，它会增加草酸钙结石的生成。可以多吃含维生素A的食物，还有限制食盐的摄入量，每天食盐量控制在2-3g。 泌尿系结石患者应保证多饮水、多排尿，尤其是夏天，汗液蒸发比较多，容易导致尿液浓缩，至少每天应该喝3000-4000ml的水，保证尿液每天达到2000ml以上。尿液量多可以稀释尿液里面的钙、草酸盐、磷酸二氢根离子，减少尿液结石的形成。