罗小云

脉管炎在临床上真正应该叫做血栓闭塞性脉管炎，此种脉管炎实际上在医学上目前病因不是十分明确。但医生在临床上发现，脉管炎病人往往与一些高危因素有关系，具体如下： 1、吸烟，因为脉管炎往往好发于青少年，而且在青少年里面发现，往往吸烟占比人群相当大，所以吸烟对脉管炎属于一个非常重要的致病因素； 2、寒冷刺激，经常处于温度比较低的环境里面，可能会导致脉管炎的发生率增加； 3、激素，比如激素功能紊乱，也会导致脉管炎； 4、自身免疫性疾病，比如风湿类疾病，患者有可能会伴发脉管炎的表现。 总体来讲，脉管炎病因不是太明确，但有一些高危因素，比如吸烟、免疫性疾病或者自身免疫紊乱、环境寒冷刺激等，往往上述因素会导致脉管炎的发生率增加。

脉管炎又称为血栓闭塞性脉管炎，临床特点是好发于中小动静脉，引起中小动静脉的闭塞。所以对于这种中小动静脉的闭塞，往往有时候手术不一定能够达到非常好的血管重建的结果，所以对于血栓闭塞性脉管炎有三大类治疗方法： 1、药物治疗：对于血栓闭塞性脉管炎非常的重要，治疗血栓闭塞性脉管炎的药物有血管扩张药，比如前列腺素，现在临床上用的一些西洛他唑、安步乐克等都可以起到血管扩张的作用。另外脉管炎可能会引起一些血栓，有时候可能会给一些抗血栓的药物治疗。在药物治疗的角度上，中国的传统医学在药物治疗脉管炎方面有特殊的独到之处，所以对于脉管炎的病人有时候积极进行中医的治疗，往往可以取得一些比较好的效果； 2、交感神经的切除：交感神经切除以后有可能会导致引起血管收缩的神经的控制减弱以后会引起相对的血管扩张，所以对一部分血栓性闭塞性脉管炎进行交感神经切除以后，可以发现病人下肢缺血的症状有改善； 3、血管重建：如果脉管炎影响着比较大的一些血管，是大的动脉闭塞，这时可以进行一些疏通血管，包括血管扩张、介入治疗、支架搭桥，有可能会得到一些比较好的效果。但是血栓性闭塞性脉管炎的特点主要是影响到中小动静脉，所以真正能够接受血管重建的患者并不是太多。

下肢血栓主要分两类，一类是静脉血栓，另一类是动脉血栓，具体症状如下： 1、如果是动脉血栓，血栓若完全堵塞管腔，有可能会导致下肢缺血症状，比如下肢发凉、麻木，严重者会导致下肢缺血坏死； 2、静脉血栓形成以后主要会影响下肢静脉回流，下肢静脉回流不畅会引起下肢肿胀，比如较常见的是下肢深静脉血栓形成，临床特点主要是肿胀。而且下肢静脉血栓形成以后，病人如果没有得到及时治疗，血栓有可能随着血液回流脱落，掉到肺内，临床上叫做肺栓塞。如果是大部分血栓脱落掉到肺内，有可能会引起猝死，称做窒息性肺栓塞。 所以下肢血栓根据是动脉血栓还是静脉血栓，临床表现不一样。

深静脉血栓可通过如下方式进行治疗： 1、药物治疗，药物治疗又分几大类，第一大类主要是抗凝治疗，抗凝治疗是下肢深静脉血栓最基本的治疗方式，治疗目的并不是一定把血栓去除，但可以防止血栓进一步发展。更重要的是可以减少深静脉血栓脱落以后，掉到肺里面引起肺栓塞的发生率，所以抗凝治疗属于深静脉血栓治疗最基础的治疗。如果深静脉血栓形成在急性期，即发现很早时，可能会采取一些比较积极的治疗，应用溶栓治疗，比如应用溶栓药物。溶栓药物有全身给溶栓药物和导管内给药，直接把导管插在深静脉里面进行导管溶栓。对于早期或者及时发现、救治比较早的深静脉血栓，会采用溶栓治疗，可以将血栓彻底溶解，将血栓对人体的危害降到最低； 2、微创介入治疗，目前血栓治疗逐渐发展，除了导管溶栓，微创治疗方式应用越来越多，有吸栓、碎栓，可以直接将血栓消除或者去除，通过微创的方式达到清除血栓的目的； 3、开放手术治疗，可直接切开血管，利用各种取栓导管将血栓直接取出体外。 所以对于深静脉血栓的治疗总体上是上述三大类，一类是药物治疗，药物治疗有抗凝、溶栓，另一类是开放手术治疗，还有一类是采用微创介入治疗的方式直接将血栓去除。

静脉曲张的症状非常多，可从轻到重进行分级，具体症状如下： 1、早期静脉曲张患者通常没有什么症状，或者有时候觉得站立时间长以后腿会肿，有些患者可能会会觉得比较累、酸胀，但这时程度还比较轻。如果病变再逐渐发展，可出现下肢毛细血管扩张，比如特别细的蜘蛛网状静脉扩张，也是早期表现之一； 2、如果病情进一步发展，病人可出现静脉曲张，静脉曲张突起非常明显，迂曲成团，再发展下去病人可能就会出现水肿，水肿有一个特点是晨轻午重，即早晨起来时减轻，下午、晚上睡觉前会加重，跟患者体位或者活动有关系。继续发展下去病人可能就会引起皮肤改变，出现皮肤色素沉着、溃疡、湿疹等； 3、病情发展到最严重程度，病人溃疡可能会不愈合，造成老烂腿。 所以静脉曲张症状并不是仅外表看到的曲张静脉团块，包含一系列症状，一直到很严重的老烂腿症状。

颈动脉狭窄实际上在临床上最常见的是因为颈动脉硬化斑块进展以后引起，如果出现了颈动脉狭窄，治疗一定要根据病人颈动脉狭窄程度，比如狭窄是50%，还是70%为参考，再就是要根据病人是否有症状进行考量，具体如下： 1、如果病人没有症状，狭窄程度很轻，这时就建议进行保守治疗。保守治疗主要是控制引起动脉硬化的因素，比如控制好血压、血脂、血糖，以及服用抗血小板药物； 2、如果病人没有症状，没有出现一过性中风、一过性言语障碍等情况，但狭窄程度到了70%，即使无症状，也建议及时干预，如进行颈动脉内膜剥脱、颈动脉支架等。因为即使该部分病人没有症状，如果狭窄程度都大于70%，若不去干预，可能今后发生脑中风的比例要明显增加，所以对无症状、狭窄程度很重的病人，可能也会进行干预； 3、对于一些病人，即使狭窄程度很轻，但反复发作有脑缺血症状，比如不断有斑块脱落，患者可能有小血栓，或者有斑块脱落等症状。此类病人即使狭窄程度不高，也建议积极接受内膜剥脱外科手术或者支架治疗。

目前下肢静脉曲张手术由开放手术转为微创手术越来越多，微创手术对身体创伤比较小。做完微创手术以后，要求病人立即下地活动、生活自理，恢复日常活动。所以对下肢静脉曲张的恢复，并没有明显界限。但会要求病人养成良好的生活习惯，避免久坐、久站，这一点最重要。 对于静脉曲张术后的恢复，完成开放手术或者做完微创治疗一段时间，一般建议病人避免比较严重的体力活动或者长期行走、久坐、久站等活动。主要目的是促进下肢静脉回流，保证手术治疗效果。 微创治疗以后部分患者会穿弹力袜，是为了促进下肢静脉闭合，减少复发。对于进行开放手术的患者，可能创伤稍微大一点，但能够下地活动时，也鼓励病人进行下地活动。目的是促进下肢静脉血栓的发生率降低，促进下肢水肿恢复。所以对于下肢静脉曲张，往往会鼓励病人尽早活动或尽早恢复日常生活。

预防血栓的药物具体如下： 1、抗血小板药物，如阿司匹林，属于常见的抗血小板药物。现在发展越来越快，如波立维等抗血小板药物，抗血小板药物作用机理主要是防止血小板聚集，可达到预防血栓的目的； 2、抗凝治疗，具有防止凝血因子聚集或减少凝血因子的作用。目前临床用比较多的是肝素类，如低分子肝素。还有一些口服抗凝药物，最早使用的是华法林。随着发展，更新型的口服抗凝药物，比如依度沙班抗凝药物，可以在口服的情况下达到预防或者治疗血栓的目的； 3、溶栓药物，可以直接将血管里面形成的血栓进行溶解，达到预防和治疗血栓的目的。 所以预防血栓的药物主要有以上几种，可在医生指导下使用适合自身的药物。

腿上静脉曲张主要是由各种原因导致下肢静脉血液长期淤积，从而引起的下肢静脉高压及静脉曲张。引起静脉曲张的危险因素常见是年龄，从事久坐、久站职业的人群也容易得静脉曲张。 还有一类是有膝关节病变，或者下肢行走有障碍、扁平足等情况的人群，有可能会引起小腿腓肠肌收缩功能减弱或者肌肉泵减弱。此类病人也可能会引起下肢静脉回流动力减弱，可能会引起一些静脉曲张。所以引起下肢静脉曲张的原因很多，关键的主要是不良习惯引起，在生活中也比较常见，比如久坐、久站。养成良好的生活习惯，促进下肢静脉回流对于防止静脉曲张，或者减少静脉曲张症状非常重要。

脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，特点主要是中小动静脉闭塞。此时往往不一定手术就能起到非常好的疗效，药物治疗脉管炎是非常重要的治疗方式，具体如下： 1、治疗血栓闭塞性脉管炎最主要的药物是扩张血管药物，扩张血管药物现在临床也有非常多，比如西洛他唑、安步乐克、前列地尔、德纳等，都可以起到扩张血管的作用； 2、有一些患者可能会合并血栓，这时会用抗血栓药物，比如抗血小板形成药物，有一些患者还伴有急性血栓形成，有可能会用溶栓药物； 3、血栓闭塞性脉管炎患者有时疼痛比较剧烈，这时可适当给予病人镇痛治疗； 4、对于治疗脉管炎的药物，还有一个非常好的药物就是中医药。传统的中医对于血栓闭塞性脉管炎治疗有独到之处，而且能够起到一定疗效，具体用药需就医，由医生指导用药。