罗小云

肝脏血管瘤严格意义上并不是一种肿瘤，对于大多数肝脏的血管瘤，因为体积比较小，一般对机体功能构成的影响也并不像大血管瘤破裂危险，所以大部分的血管瘤没有什么危险。部分肝脏血管瘤会有危险，包括体积比较大的血管瘤，比如直径大于5cm或4cm；还有生长的部位特殊，比如比较巨大、生长部位比较靠外的肝脏血管瘤，有可能会挤压周围的脏器产生压迫的症状。 肝脏血管瘤体积比较大以后对肝脏功能损害会比较大，比如体积过大以后，尤其会破坏一些血细胞，包括血小板等；会引起一些凝血功能的紊乱；甚至引起一些比较严重的情况，即DIC弥散性血管内凝血，对于这一类病人需要进行处理。所以对于大部分的肝脏血管瘤来说并没有什么危险，比较危险还是一些体积比较大，或者生长的部位比较特殊、会压迫到周围脏器的肝脏的血管瘤，这一类患者往往需要进行临床处理。

一些大城市医院往往都会有专科，所以静脉曲张患者一般是挂血管外科。但有一些医院或者基层医院里，可能不一定有专门的血管外科，有可能会归在普外科。普外科大夫同样也可以治疗静脉曲张或者做静脉曲张手术，这时静脉曲张患者也可以挂普通外科。 因为静脉曲张现在微创治疗应用越来越多，有一些介入科也能治疗静脉曲张，所以对于有介入科，能够治疗静脉曲张的医院，有时患者可能会挂介入科治疗。所以静脉曲张挂号一定要根据医院水平、治疗科室有哪些，比如血管科、普外科、介入科，选择相应科室。

下肢静脉血栓可以得到治愈，下肢静脉血栓主要是可引起下肢静脉回流障碍，从而导致下肢肿胀。所以从患者出现静脉血栓到出现症状，早期可能无法发现。等到出现症状以后，可能血栓形成时间比较晚，或者病人就诊比较晚，这时血栓纤维化或者机化以后就不能得到完全消除。 如果下肢静脉血栓患者出现症状或者就诊时间比较早，可以采取各种溶栓或者去栓方式。在血栓纤维化或者机化之前，可以把新鲜血栓清除到体外，这时完全可以达到下肢静脉血栓治愈的目的。 目前下肢静脉血栓有各种治疗方式，越来越多应用的是微创治疗，可以采取溶栓或者吸栓、碎栓的方式，只要是新鲜血栓，都能够将静脉血栓去除。所以对于下肢静脉血栓，如果患者就诊及时、治疗充分，通常能够得到治愈。

静脉曲张的症状非常多，可从轻到重进行分级，具体症状如下： 1、早期静脉曲张患者通常没有什么症状，或者有时候觉得站立时间长以后腿会肿，有些患者可能会会觉得比较累、酸胀，但这时程度还比较轻。如果病变再逐渐发展，可出现下肢毛细血管扩张，比如特别细的蜘蛛网状静脉扩张，也是早期表现之一； 2、如果病情进一步发展，病人可出现静脉曲张，静脉曲张突起非常明显，迂曲成团，再发展下去病人可能就会出现水肿，水肿有一个特点是晨轻午重，即早晨起来时减轻，下午、晚上睡觉前会加重，跟患者体位或者活动有关系。继续发展下去病人可能就会引起皮肤改变，出现皮肤色素沉着、溃疡、湿疹等； 3、病情发展到最严重程度，病人溃疡可能会不愈合，造成老烂腿。 所以静脉曲张症状并不是仅外表看到的曲张静脉团块，包含一系列症状，一直到很严重的老烂腿症状。

脉管炎临床上叫做血栓闭塞性脉管炎，有一个特征就是好发于青少年，以中小动脉和静脉的闭塞为主要特征，早期症状如下： 1、对于血栓闭塞性脉管炎，往往先从末梢缺血开始，病人出现末梢缺血的时候会出现四肢末端，包括手指头的怕冷、发凉以及麻木； 2、有血栓闭塞性脉管炎患者会出现游走性的浅静脉炎，就是反复在下肢会出现沿着静脉走行的红、肿、热、痛； 3、如果闭塞再进一步发展，比如闭塞的血管压会比较高，病人有可能会出现跛行，跛行的特点就是病人能够行走，但是走了一段路以后会小腿疼痛，迫使其停下来，停下来以后疼痛立马缓解，又能继续行走，这种症状反复出现。 以上是血栓闭塞性脉管炎早期的临床表现。

下肢血栓主要分两类，一类是静脉血栓，另一类是动脉血栓，具体症状如下： 1、如果是动脉血栓，血栓若完全堵塞管腔，有可能会导致下肢缺血症状，比如下肢发凉、麻木，严重者会导致下肢缺血坏死； 2、静脉血栓形成以后主要会影响下肢静脉回流，下肢静脉回流不畅会引起下肢肿胀，比如较常见的是下肢深静脉血栓形成，临床特点主要是肿胀。而且下肢静脉血栓形成以后，病人如果没有得到及时治疗，血栓有可能随着血液回流脱落，掉到肺内，临床上叫做肺栓塞。如果是大部分血栓脱落掉到肺内，有可能会引起猝死，称做窒息性肺栓塞。 所以下肢血栓根据是动脉血栓还是静脉血栓，临床表现不一样。

深静脉血栓可通过如下方式进行治疗： 1、药物治疗，药物治疗又分几大类，第一大类主要是抗凝治疗，抗凝治疗是下肢深静脉血栓最基本的治疗方式，治疗目的并不是一定把血栓去除，但可以防止血栓进一步发展。更重要的是可以减少深静脉血栓脱落以后，掉到肺里面引起肺栓塞的发生率，所以抗凝治疗属于深静脉血栓治疗最基础的治疗。如果深静脉血栓形成在急性期，即发现很早时，可能会采取一些比较积极的治疗，应用溶栓治疗，比如应用溶栓药物。溶栓药物有全身给溶栓药物和导管内给药，直接把导管插在深静脉里面进行导管溶栓。对于早期或者及时发现、救治比较早的深静脉血栓，会采用溶栓治疗，可以将血栓彻底溶解，将血栓对人体的危害降到最低； 2、微创介入治疗，目前血栓治疗逐渐发展，除了导管溶栓，微创治疗方式应用越来越多，有吸栓、碎栓，可以直接将血栓消除或者去除，通过微创的方式达到清除血栓的目的； 3、开放手术治疗，可直接切开血管，利用各种取栓导管将血栓直接取出体外。 所以对于深静脉血栓的治疗总体上是上述三大类，一类是药物治疗，药物治疗有抗凝、溶栓，另一类是开放手术治疗，还有一类是采用微创介入治疗的方式直接将血栓去除。

颈动脉狭窄实际上在临床上最常见的是因为颈动脉硬化斑块进展以后引起，如果出现了颈动脉狭窄，治疗一定要根据病人颈动脉狭窄程度，比如狭窄是50%，还是70%为参考，再就是要根据病人是否有症状进行考量，具体如下： 1、如果病人没有症状，狭窄程度很轻，这时就建议进行保守治疗。保守治疗主要是控制引起动脉硬化的因素，比如控制好血压、血脂、血糖，以及服用抗血小板药物； 2、如果病人没有症状，没有出现一过性中风、一过性言语障碍等情况，但狭窄程度到了70%，即使无症状，也建议及时干预，如进行颈动脉内膜剥脱、颈动脉支架等。因为即使该部分病人没有症状，如果狭窄程度都大于70%，若不去干预，可能今后发生脑中风的比例要明显增加，所以对无症状、狭窄程度很重的病人，可能也会进行干预； 3、对于一些病人，即使狭窄程度很轻，但反复发作有脑缺血症状，比如不断有斑块脱落，患者可能有小血栓，或者有斑块脱落等症状。此类病人即使狭窄程度不高，也建议积极接受内膜剥脱外科手术或者支架治疗。

目前下肢静脉曲张手术由开放手术转为微创手术越来越多，微创手术对身体创伤比较小。做完微创手术以后，要求病人立即下地活动、生活自理，恢复日常活动。所以对下肢静脉曲张的恢复，并没有明显界限。但会要求病人养成良好的生活习惯，避免久坐、久站，这一点最重要。 对于静脉曲张术后的恢复，完成开放手术或者做完微创治疗一段时间，一般建议病人避免比较严重的体力活动或者长期行走、久坐、久站等活动。主要目的是促进下肢静脉回流，保证手术治疗效果。 微创治疗以后部分患者会穿弹力袜，是为了促进下肢静脉闭合，减少复发。对于进行开放手术的患者，可能创伤稍微大一点，但能够下地活动时，也鼓励病人进行下地活动。目的是促进下肢静脉血栓的发生率降低，促进下肢水肿恢复。所以对于下肢静脉曲张，往往会鼓励病人尽早活动或尽早恢复日常生活。

预防血栓的药物具体如下： 1、抗血小板药物，如阿司匹林，属于常见的抗血小板药物。现在发展越来越快，如波立维等抗血小板药物，抗血小板药物作用机理主要是防止血小板聚集，可达到预防血栓的目的； 2、抗凝治疗，具有防止凝血因子聚集或减少凝血因子的作用。目前临床用比较多的是肝素类，如低分子肝素。还有一些口服抗凝药物，最早使用的是华法林。随着发展，更新型的口服抗凝药物，比如依度沙班抗凝药物，可以在口服的情况下达到预防或者治疗血栓的目的； 3、溶栓药物，可以直接将血管里面形成的血栓进行溶解，达到预防和治疗血栓的目的。 所以预防血栓的药物主要有以上几种，可在医生指导下使用适合自身的药物。