罗勇

睾丸扭转治疗的时间通常为8小时内。睾丸扭转是泌尿外科的急症，患者通常是因为剧烈的睾丸肿大和疼痛而就诊。而且症状从出现到严重，到无法忍受，通常进展较迅速，2-3小时即可进展到难以耐受的状态。在8小时内如果能实施手术，通常可以挽救睾丸的功能。如果超过8小时进行手术，睾丸的功能难以挽救，未来睾丸还会发生持续性萎缩，对侧睾丸扭转的风险将来也会大幅度增加。睾丸扭转的患者在就诊后，医生应先做常规查体。患者通常难以配合，睾丸、阴囊肿大较明显，触痛的体征也较明显，而且在仔细查体的过程中，较难触摸到精索、睾丸、附睾的位置，提睾反射较明显。出现上述体征时，需想到睾丸扭转的可能，应立即给患者做阴囊部位的彩色多普勒超声，即彩超，可以观察到睾丸、附睾局部血流灌注的信号大幅度减弱，强烈提示已经发生睾丸、附睾、精索的扭转。通常需要急诊手术，手术时间在8小时之内进行，为较为合适的时间，也是抢救的黄金时间。

睾丸癌的临床表现并不典型，患者通常是以发现睾丸肿大而就诊。从医生的角度来讲，进行常规查体后会发现睾丸体积肿大，同时伴有独特现象，即睾丸托于掌心中，会有强烈的沉重感，如同托举石头。此时建议患者进行泌尿系统的B超或核磁，以判断睾丸的实质部位是否存在异常增多的低回升肿瘤病灶信号。一旦存在这种表现，基本可以确诊为睾丸癌，但在此之前，早期睾丸癌难以发现。中老年男性应进行瘤标志物筛查，睾丸癌的肿瘤标志物在临床中使用较多，即AFP(甲胎蛋白)，可在睾丸形态没有发生明显变化之前，出现甲胎蛋白异常增多的现象。因此如果出现AFP的指标增多，应对睾丸部位进行严密的随诊和随访。极晚期状态时，睾丸也会出现转移性症状，常见的转移部位是腹膜后、肾脏下方，会出现转移性肿瘤压迫输尿管、精索静脉，导致精索静脉曲张、肾脏积水等临床表现。

肾癌一旦发生骨转移，最突出的两个表现如下：1、病理性骨折：由于骨质疏松，患者容易在轻微外力作用下出现骨折；2、顽固性疼痛：肾癌最终会发生多发远处内脏转移，甚至骨转移。内脏转移包括肺转移、腹腔转移、头颅转移，无论病灶转移至哪个部位，均会给患者带来较大影响。一旦出现肺转移，患者会出现咳嗽、咯血，腹腔转移会出现肠梗阻，消化、吸收不良，排气、排便障碍、腹胀等。如果出现脑转移，短时间内患者会进展到休克、昏迷、晕厥的程度。在治疗方面，晚期肾癌患者可以考虑使用分子靶向药物，包括索坦、多吉美等，或者使用新型免疫抑制剂，比如PD-1(程序性死亡受体-1)或者PD-L1(程序性死亡受体-配体1)的拮抗剂。这些药品目前在临床的使用效果均良好，对于晚期肾癌患者，具有一定的改善预后及改善生活质量的治疗效果。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿路感染包括下尿路感染和上尿路感染，最常见的是下尿路感染，以尿道炎和膀胱炎多见。临床表现主要是尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿道口流脓等等。上尿路感染的临床表现，除了合并有刚刚讲到的种种排尿刺激性症状以外，还会合并有发热、寒战、肾积水甚至肾盂、肾盏结构的破坏和损失。\n预后来讲下，尿路感染往往预后良好，不会对泌尿器官的黏膜和解剖结构造成负面影响。但上尿路感染容易出现急性肾小管坏死、肾功能损害，甚至肾盂、肾盏变形等结构性破坏，从而最终影响到肾脏的功能。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
十多岁的小孩如果出现漏尿的情况一定要去医院就诊，要去做尿动力学检测，要看看真的是不是漏尿点降低以后，出现的压力性尿失禁的问题。临床要关注小女孩漏尿现象的病程，如果从孩子出生下来以后，就一直反复的有尿失禁、漏尿的现象。还要考虑小孩有没有先天性脊柱裂，就是神经支配方面的问题。\n年轻的女孩子，或者未成年的女孩子，如果出现尿失禁或者漏尿的现象，家长一定要给予足够的重视。尽早去专科医院做常规的检查，要做初步的分析和判断，如果是先天性脊柱裂的神经支配方面的问题，可能需要骨科和神经外科一块联合来进行治疗。如果确实是因为压力性尿失禁的问题。可能需要药物治疗。如果是严重尿频、尿急，感染导致的急迫性尿失禁，出现漏尿的现象，给口服抗生素就能够解决问题。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄从中医的角度来讲，发病的原因分为以下三类：\n第一、湿热下注，患者会有舌苔偏黄，摸脉的时候会感觉到脉象比较滑，治疗的时候通常会根据湿热下注的问题用清热利湿的药物。\n第二、肝郁气滞，患者会有情绪、心理、精神方面的障碍表现，比如有焦虑、紧张、自卑、情绪低落，甚至会有逃避性行为的消极态度，可以考虑使用疏肝理气的药物来治疗。\n第三、由于肾虚导致的早泄，其中又可以进一步区分为肾阳虚和肾阴虚，其中肾阳虚的患者会比较怕冷，肾阴虚的患者会比较怕热，可以用改善肾阳虚或者是阴虚的中成药来进行治疗。

阴茎水肿一定要分情况处理，具体如下：1、常见的水肿现象：主要是由于局部感染，尤其是外生殖器的感染所造成，比如包皮炎、龟头炎等，此水肿建议勤洗澡、勤换内衣裤、加强外生殖器的局部清洁，同时还可以口服抗生素，比如头孢、喹诺酮或者磷霉素的药品，也可以使用外用的药物，比如红霉素软膏、几丁糖喷剂等。清洁和药品的联合作用，往往可以取得局部水肿和感染快速恢复的效果；2、包皮嵌顿：指包皮过长或包茎等部分特殊人群，在性交过程中或洗澡过程中外翻包皮，导致包皮外翻以后，不能够回落，导致包皮就嵌顿于冠状沟龟头部位，导致血液循环变差，进一步会出现严重的局部水肿现象，应该即刻到医院就诊，急诊科医生或泌尿外科医生，通常会选择手法复位或切开复位这两种手段，促使包皮环拉回去。后期通过口服药物或者外用药物，水肿会逐渐消失，出现过包皮嵌顿现象、水肿现象的患者，应该在水肿完全恢复以后，可以考虑做包皮环切手术，避免再次出现类似问题。

一般肾囊肿手术后的2-3天就可以出院，肾囊肿是泌尿外科常见的良性疾病，对于肾脏功能损害并不是特别大，除非囊肿体积本身非常巨大。临床上4-5cm以上的囊肿，可以考虑做手术，但还要结合患者自身的年龄条件、身体条件，如果适合做此手术，基本上手术第2天就可以正常的下地活动、饮食、出院。但某些医院可能会要求患者3天后出院，目的是避免出现肾囊肿术后切缘继发性出血的问题。此类并发症在术后比较少见，如果患者年龄比较大，平时口服抗凝药或者抗血小板药，建议手术后推迟出院，多观察3-5天，无论是几天出院，都要求1周左右拆线，肾囊肿手术是比较简单、创伤小、恢复快的一种手术方法。

两颗肾脏如果都有囊肿，要明确是多发性肾囊肿，还是多囊肾。多发性肾囊肿指的是两个肾脏长有多个单纯性肾囊肿，而多囊肾其实是一种遗传性疾病，指的是肾脏内部充满大量囊性结构，具体治疗常见如下：1、多囊肾：较难进行有效的外科手术治疗，主要还是临床随诊，在有症状的情况下，可考虑做B超引导下囊肿的穿刺引流；2、多发性的肾囊肿：主要是看体积大小、肾脏功能、临床表现，如果患者没有任何的临床表现，就要判断其体积大小。如果体积大小不超过3-4cm，没有必要进行积极的外科治疗，只需要进行临床随诊。如果体积确实有增长的趋势，可以考虑做简单的腹腔镜肾囊肿去顶减压手术。如果肾囊肿已经有囊肿，长到3-4cm的体积水平，可以考虑进行积极的外科治疗，做腹腔镜的微创手术，来解除大囊肿的压迫，避免囊肿体积进一步增大，继而对肾脏实质造成不可逆转的萎缩性病理影响，从而尽最大限度地去保留和保护肾脏功能。

肾上腺腺瘤是常见的内分泌系统肿瘤，多数情况下为良性肿瘤，仅有极少数类型是恶性肿瘤，或者具有典型的恶性潜能。肾上腺腺瘤在临床病理类型上，分为以下五种类型：1、醛固酮腺瘤：此瘤是肾上腺皮质球状态细胞增殖形成的腺瘤，是典型的良性病变；2、库欣瘤：此瘤是肾上腺皮质束状带细胞增殖形成的腺瘤，其临床表现称为库欣综合征；3、性激素瘤：此瘤是肾上腺皮质网状带细胞增殖形成的腺瘤，这种腺瘤主要以异常分泌过多雄激素最为常见，并具有一定的恶性潜能；4、嗜铬细胞瘤：此瘤是肾上腺髓质细胞增生形成的肿瘤，也是临床上常见的，并且具有一定恶性潜能的肿瘤；5、肾上腺皮质癌：此瘤较少见，是肾上腺皮质细胞恶性增殖形成的肿瘤。因此在临床上，通常要对肾上腺肿瘤的病变性质进行一系列的影像学或者生化、理化性质方面的检查和判断，为后期的手术方案做出较好的参考基础。