罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
很多肿瘤都有肿瘤标志物，比如前列腺癌，被公认的灵敏度和特异度都非常理想的标志物，把它叫做前列腺特异性抗原。膀胱癌实际上在最近20年也有大量的肿瘤标志物探索，比如NMP22、P53等等。\n从临床的这个操作角度来讲，很多标志物对于膀胱癌这个疾病筛选的灵敏度或者特异性，还达不到理想的标准，所以膀胱癌的肿瘤标志物近些年临床上几乎推进非常缓慢，甚至在绝大多数医院也已经放弃了对标志物的检测。目前膀胱癌早期诊断、早期发现的重要技术手段，还是依靠B超、CT或者膀胱镜取活检这样的办法，来达到早期确诊、积极治疗的目的。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾脏肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两个类别：\n1、良性肿瘤以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤为主，学名也叫错构瘤，绝大多数错构瘤在临床上没有特别的症状和表现，多数患者是由于体检意外发现肾脏有一个良性的占位性病变而就诊。\n2、恶性肿瘤主要以肾癌为主，近年来肾盂癌的发病率也有所提高，二者的临床表现有一些区别。肾癌的患者早期症状也不典型，多数患者是由于体检发现，但也有一部分患者是由于腰痛、血尿、发热等症状而就诊，意外发现肾脏的恶性肿瘤。肾盂癌，由于早期就可能会出现肉眼血尿的症状，所以肾盂癌在临床上一般不会拖延至瘤体的体积变得非常巨大而就诊，早期发现的时候是肾盂癌往往体积都不会特别大，但是肾盂癌的问题在于诊断非常困难。\n因此对于肾脏肿瘤相关的临床表现，医生包括患者都应该要有足够的警惕，一旦出现某种排尿异常的感觉，应该及时在医院就诊，做一些必要简单常规的超声检查，就不至于遗漏一些重要的病情。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄从中医的角度来讲，可以分为以下三种类型：\n第一、湿热下注，患者的表现就是舌苔偏黄，把脉的时候可以感觉到脉象比较滑，可以用清热利湿的药物来治疗。\n第二、肝郁气滞，患者会有情绪、精神、心理方面的表现，比如焦虑、紧张、自卑、情绪低落、压抑，甚至会有对性生活逃避的消极态度，可以考虑使用疏肝理气的药物来治疗。\n第三、以肾虚为主的早泄，其中又可以进一步细分为阳虚和阴虚，其中阴虚的患者主要是怕热，阳虚的患者主要是怕冷，可以适当的使用改善肾虚的药物来治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄从中医的角度来讲，发病的原因分为以下三类：\n第一、湿热下注，患者会有舌苔偏黄，摸脉的时候会感觉到脉象比较滑，治疗的时候通常会根据湿热下注的问题用清热利湿的药物。\n第二、肝郁气滞，患者会有情绪、心理、精神方面的障碍表现，比如有焦虑、紧张、自卑、情绪低落，甚至会有逃避性行为的消极态度，可以考虑使用疏肝理气的药物来治疗。\n第三、由于肾虚导致的早泄，其中又可以进一步区分为肾阳虚和肾阴虚，其中肾阳虚的患者会比较怕冷，肾阴虚的患者会比较怕热，可以用改善肾阳虚或者是阴虚的中成药来进行治疗。

前列腺癌根治手术以后性生活是否能恢复，主要取决于患者前列腺癌局部的转移风险的评估结果。如果是局限低中危的前列腺癌，在根治手术的过程中，可能会尽可能的保留他的DVC结构，尤其是采用筋膜间的入路，可以考虑保留DVC的结构，此类性神经的保留，对于术后性功能的恢复有着非常重要的解剖学意义。对于中低危的前列腺癌，还可以尽量地保留尿道，足够的尿道长度对于改善术后的控尿功能也有帮助。但是对于局限性转移风险较高，甚至已经是局限进展期前的前列腺癌患者，一般都会实施包膜外的标准的前列腺癌根治切除手术，在此类包膜外入路下，很难保留DVC的结构。DVC结构一旦被根治手术切除掉，其实患者的性功能基本上都会受到影响。这种情况下，性功能的保留和恢复非常困难，在手术以后进一步地通过药物改善的效果，个别患者可能会有一定程度的恢复和改善，但多数患者的意义并不是很显著。所以在手术之前，医生和家属，包括患者，都要有关于性功能，以及控尿功能方面的充分、详细的沟通。取得患者本人，以及患者家属的充分的理解，是能够顺利实施前列腺根治手术的重要先决条件。

通常在肾脏结石突然脱落、掉落进入输尿管时，输尿管结石患者会出现血尿。当结石在输尿管中滚动、向下移动的过程中，对于输尿管黏膜的物理性划伤、损伤，就会带来较明显的镜下血尿，甚至肉眼血尿。另外还会伴有较强烈的腰痛、腹痛、会阴部放射性疼痛，及较强烈的恶心、呕吐等胃肠道症状。肾结石患者通常不会出现血尿症状，但在特殊情况下，容易出现血尿症状，如结石体积较大超过2cm，或结石数量较多。部分肾结石患者因为基础病，在口服抗凝药或抗血小板药物时，凝血功能本身处于低凝状态，这种情况下也容易合并肉眼血尿。所以肾结石、输尿管结石患者的血尿一旦出现，通常意味着结石是活动性结石。这时建议患者及时到医院就诊，根据结石部位、数量、体积大小等来决定治疗方案。

两颗肾脏如果都有囊肿，要明确是多发性肾囊肿，还是多囊肾。多发性肾囊肿指的是两个肾脏长有多个单纯性肾囊肿，而多囊肾其实是一种遗传性疾病，指的是肾脏内部充满大量囊性结构，具体治疗常见如下：1、多囊肾：较难进行有效的外科手术治疗，主要还是临床随诊，在有症状的情况下，可考虑做B超引导下囊肿的穿刺引流；2、多发性的肾囊肿：主要是看体积大小、肾脏功能、临床表现，如果患者没有任何的临床表现，就要判断其体积大小。如果体积大小不超过3-4cm，没有必要进行积极的外科治疗，只需要进行临床随诊。如果体积确实有增长的趋势，可以考虑做简单的腹腔镜肾囊肿去顶减压手术。如果肾囊肿已经有囊肿，长到3-4cm的体积水平，可以考虑进行积极的外科治疗，做腹腔镜的微创手术，来解除大囊肿的压迫，避免囊肿体积进一步增大，继而对肾脏实质造成不可逆转的萎缩性病理影响，从而尽最大限度地去保留和保护肾脏功能。

插尿管的作用如下： 1、特殊情况下病人没有办法自主排尿，需要插上尿管：比如手术麻醉的病人，在手术后麻醉恢复期间排尿功能有可能暂时被抑制，这个时候需要放置尿管，一般24小时以后，在麻醉对排尿的神经功能影响解除后可以把尿管拔掉，这在临床中最常见； 2、患者确实没法排尿在临床上叫做尿潴留：尿潴留的原因各种各样，有神经源性的，有器质性的，比如前列腺增生；也有些病人是压迫性的，比如盆腔里其它部位的器官长有大肿块，压迫着没法排尿。所以需要给患者长期留置尿管，定期更换，替代性地解决患者排尿的问题； 3、手术后的需要：比如尿道手术后需要一段时间让尿道恢复、修复，比如前列腺癌根治术、尿道的狭窄吻合术等。在手术做完以后需要带上尿管，其一是给患者的尿道修复提供解剖条件、环境和时间；其二是可以起到支撑的作用，可以保证恢复后的尿道有基本理想的管径粗细程度。

儿童血管瘤凸起是否要紧，需要根据瘤体的类型、部位和大小决定。血管瘤在儿童出生后会有快速增殖期、缓慢增长期、消退期的自然变化过程。快速增殖期一般在出生后3-5个月内，在儿童5个月左右，血管瘤会增大到最终大小的80%，在6-9个月时增大速度明显减慢，2岁后开始缓慢消退，数年后消失。 躯干和四肢血管瘤如果直径＜5cm，凸起不明显，一般不影响健康，有自行消退的可能，因此不要紧。特殊部位如眼周血管瘤，增大时可能压迫眼球，甚至会往眼底生长，从而影响眼睛发育，出现弱视、散光、青光眼等。鼻周血管瘤容易增生，影响呼吸或导致吸奶困难。上述部位血管瘤如果明显凸起，需要尽早给予积极治疗。

特应性皮炎包括皮肤表现和其它特应性表现，皮肤表现根据年龄、发病部位和皮疹形态分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期以及老年期： 1、婴儿期：指出生到2岁以内，表现为面颊部瘙痒性红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂等； 2、儿童期：指2-12岁，累及四肢、肘窝、腘窝、颜面部等，皮疹暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴有抓痕，久而久之形成苔藓样变； 3、青少年与成人期：指12-60岁，皮损主要表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥性丘疹； 4、老年期：主要表现为皮肤干燥，各时期皮疹都伴有明显瘙痒。 此外，还有一些特殊的皮肤表现，包括耳根裂隙、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化、白色糠疹、乳头湿疹等。皮肤外的特应性表现包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等。