罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄从中医的角度来讲，发病的原因分为以下三类：\n第一、湿热下注，患者会有舌苔偏黄，摸脉的时候会感觉到脉象比较滑，治疗的时候通常会根据湿热下注的问题用清热利湿的药物。\n第二、肝郁气滞，患者会有情绪、心理、精神方面的障碍表现，比如有焦虑、紧张、自卑、情绪低落，甚至会有逃避性行为的消极态度，可以考虑使用疏肝理气的药物来治疗。\n第三、由于肾虚导致的早泄，其中又可以进一步区分为肾阳虚和肾阴虚，其中肾阳虚的患者会比较怕冷，肾阴虚的患者会比较怕热，可以用改善肾阳虚或者是阴虚的中成药来进行治疗。

通常在肾脏结石突然脱落、掉落进入输尿管时，输尿管结石患者会出现血尿。当结石在输尿管中滚动、向下移动的过程中，对于输尿管黏膜的物理性划伤、损伤，就会带来较明显的镜下血尿，甚至肉眼血尿。另外还会伴有较强烈的腰痛、腹痛、会阴部放射性疼痛，及较强烈的恶心、呕吐等胃肠道症状。肾结石患者通常不会出现血尿症状，但在特殊情况下，容易出现血尿症状，如结石体积较大超过2cm，或结石数量较多。部分肾结石患者因为基础病，在口服抗凝药或抗血小板药物时，凝血功能本身处于低凝状态，这种情况下也容易合并肉眼血尿。所以肾结石、输尿管结石患者的血尿一旦出现，通常意味着结石是活动性结石。这时建议患者及时到医院就诊，根据结石部位、数量、体积大小等来决定治疗方案。

肾囊肿是一种良性退行性病变，它发生的原因是肾脏的近曲小管、远曲小管、集合管发生局部微小梗阻性病变，导致原尿的产生、排出障碍，形成原始小囊肿，随着时间推移、病情迁延，小水泡、小囊肿可能会越变越大，最终成为B超或者CT可见的大囊肿性病变。生囊肿一般危害极小，除非体积较大，比如4-5cm以上肾囊肿会对肾脏实质产生压迫性作用，导致肾实质萎缩，而且压迫萎缩的效应是不可逆转的病变，肾囊肿是良性病变。小体积肾囊肿可以不用进行积极处理，但是对4-5cm以上的囊肿，原则上可以根据病人年龄、身体条件、经济状况进行考虑是否要接受外科手术治疗，肾囊肿的手术创伤较小，操作简单的一个手术，恢复很快，患者术后第二天就可以出院回家。但有个别患者不是单纯性肾囊肿，可能是复杂性肾囊肿，囊肿中间甚至可以看见比较复杂的蜂格，此类患者一定要警惕恶性肿瘤的风险和可能，此时要在泌尿外科的专科门诊，加强随访、复查，一旦有新的变化应该及早地进行手术。

肾囊肿是一种良性病变，手术指征定为以下几种：1、体积标准：肾囊肿一般体积超过4-5cm，就可以实施腹腔镜下囊肿切除手术，这样的体积标准并不是绝对的手术指征，同样还要参考患者年龄状态、基本身体条件。如果患者年龄很大，或者本身就有心肺、血管疾病并发症，此时4-5cm的肾囊肿，并不是必须手术；2、囊肿数量：需要明确患者的囊肿数量，如果是多发囊肿，那对于3-4cm的囊肿，应该要积极进行微创治疗，避免多发囊肿对肾脏功能的损害；3、是否有分隔：重点要考虑患者囊肿内部是否有分隔以及分隔的数量、厚度，分隔程度在医学上有分级标准，称Bosniak分级。如果数量多、分隔厚，就表示囊肿Bosniak分级较高，患者合并恶性肿瘤的风险比较大，此时也建议患者尽可能早期实施手术治疗。

泌尿系统结石是一种普遍、发病率较高的疾病，绝大多数泌尿系统的结石并不会对自身肾功能、机体的整体功能产生严重的危害和威胁。但是以下情况需要注意，出现如下情况时应该及时到医院就诊，必要时需要接受手术治疗：1、多发性肾结石：此疾病的结石体积大小不一，但是数量较多，通常需要考虑接受药物治疗或手术治疗；2、肾结石体积偏大：虽然数量不多，但是肾脏结石体积偏大。目前临床认为结石体积＞1cm，属于较大的结石，可以考虑当地的治疗技术水平，选择相应的微创手术治疗方案；3、输尿管结石：由于输尿管较细，正常管径仅有3-5mm，所以输尿管结石容易产生急性输尿管梗阻，以及继发性肾积水。这种情况应该及时到医院就诊，无论是采取药物治疗，或者体外冲击波碎石治疗、内窥镜手术治疗等，尽快将输尿管结石进行粉碎化处理，以解除输尿管梗阻，避免长期肾积水对肾功能产生一定危害；4、膀胱结石：膀胱通常不会产生结石，但是一旦出现结石，则提示合并膀胱出口梗阻类疾病，如尿道狭窄、膀胱颈口纤维化或前列腺增生。因此出现这类问题，不仅应对膀胱结石进行手术治疗，更重要的是对膀胱出口的梗阻性疾病进行相应的手术治疗。

插尿管的作用如下： 1、特殊情况下病人没有办法自主排尿，需要插上尿管：比如手术麻醉的病人，在手术后麻醉恢复期间排尿功能有可能暂时被抑制，这个时候需要放置尿管，一般24小时以后，在麻醉对排尿的神经功能影响解除后可以把尿管拔掉，这在临床中最常见； 2、患者确实没法排尿在临床上叫做尿潴留：尿潴留的原因各种各样，有神经源性的，有器质性的，比如前列腺增生；也有些病人是压迫性的，比如盆腔里其它部位的器官长有大肿块，压迫着没法排尿。所以需要给患者长期留置尿管，定期更换，替代性地解决患者排尿的问题； 3、手术后的需要：比如尿道手术后需要一段时间让尿道恢复、修复，比如前列腺癌根治术、尿道的狭窄吻合术等。在手术做完以后需要带上尿管，其一是给患者的尿道修复提供解剖条件、环境和时间；其二是可以起到支撑的作用，可以保证恢复后的尿道有基本理想的管径粗细程度。

前列腺液多数情况下不会随便流出来，如果稍微兴奋一下前列腺液就流出，应该要到医院检查，排查是否为前列腺液的分泌出现问题。 前列腺液分泌过多最常见的原因是感染，因感染会导致分泌功能增强，导致分泌增多。所以患者需要先观察、分辨液体的性状、颜色、气味。有时也可以将流出来的前列腺液进行涂片检查，做化验分析，以查看是否为感染。 个别情况下，因为肿瘤问题使前列腺液里面出现颜色的变化，比如前列腺癌，会因为肿瘤侵犯问题在前列腺液内出现性状变化，会出现陈旧性血块、血渣，甚至血精的颜色变化。 所以兴奋后有前列腺液的频繁溢出并不是很好的现象，患者应该及时就诊，行相关检查以明确原因。

膀胱癌患者的生活饮食通常没有特殊要求，并不认为何种特殊食品可以有效遏制膀胱肿瘤细胞的复发、增殖、转移和生长。膀胱癌手术以后的病人，其饮食核心原则是健康饮食，具体如下：1、患者应增加摄入新鲜蔬菜、瓜果等富含膳食纤维和维生素的食物；2、患者可以适当增加动物类蛋白，动物蛋白质比植物蛋白分解效率更高、利用率更高、能量供应更充分，并且分解代谢后的产物体积小、分子量小，肾脏的排泄负荷较小，肾功能的保护作用更强大，因此建议术后患者可以多吃精瘦肉、牛肉、鱼肉、羊肉等。

良性前列腺增生是中老年男性比较常见的泌尿外科疾病，症状、体征具体分为以下四种类型：1、排尿刺激症状：主要表现是尿频、尿急、夜间尿次增多，尿频的概念在此定义为日间排尿次数＞8次，夜间排尿次数＞2次，而且伴有每次尿量减少的现象；2、排尿梗阻性症状：主要表现为尿等待、排尿延迟、尿线变细、尿线分叉，排尿费力、困难等；3、排尿后期症状：随着症状不断加重，会出现尿不尽、尿滴沥等；4、并发症：通常需要采取手术治疗，并发症类型主要包括尿潴留、膀胱结石、严重痔疮、疝气、前列腺大出血、血尿，甚至双侧上尿路积水、肾脏积水、肾脏功能急性损害等。

睾丸鞘膜积液是泌尿外科常见的疾病，绝大多数患者会有不同程度的睾丸鞘膜积液，除手术可以彻底消除，无其它更好方法。但是并非所有患者均需要接受手术治疗，对于液体深度＞2-3cm的重度睾丸鞘膜积液的患者，可以考虑进行手术治疗。手术的目的和意义，主要是避免睾丸鞘膜积液合并感染，引起严重的阴囊、生殖器感染的后果和风险。另外部分患者曾考虑在B超下或直视下，进行注射器的穿刺抽液，但是此方法的效果较差。因为穿刺抽液之后，大量的睾丸鞘膜积液会在短时间内再次复发，所以并不特别推荐此方法。另外如果睾丸鞘膜积液的深度不深，程度较浅、较弱，患者没有必要进行外科治疗，则无需对此疾病产生过多顾虑，并不会对睾丸功能、性功能、生育功能，造成较大的威胁和危害。因此轻微睾丸鞘膜积液患者不建议手术，可以进行观察，对于重度睾丸鞘膜积液，可以考虑进行常规的小手术治疗。