罗加林

放疗期间或放疗后出现胃疼，常见原因如下： 1、胃癌根治术后，容易导致患者肠粘连，导致不全性肠梗阻。多数患者进食以后，因为消化不良或者食物堵塞，引起腹胀、疼痛等现象； 2、与放疗相关，如放疗引起肠胃，食管或者十二指肠等黏膜炎症。炎症导致胃肠功能紊乱，引起疼痛感； 3、放疗为局部治疗，部分肿瘤，如印戒细胞癌的病理恶性度高。患者在治疗过程中发生远处腹膜转移导致胃疼，此时患者需要做CT，排除腹膜转移。 总之，如果患者发生胃痛，需注意进食清淡、低渣饮食。同时注意休息，保证充足睡眠，甚至可以适当用抑酸、保护胃黏膜的药物，定期复查。

胰腺位于腹膜后，早期局部肿块较小，没有引起占位效应，较难发现。通常肿块1cm以上B超检查才能发现。随着目前设备不断更新，5mm以上的肿块也可以发现。但是胰腺前方有胃肠道，如果胃肠道积气，则会产生伪影。 此外，与医生经验有关。如患者长期低血糖，CT、磁共振均未发现胰腺占位时，部分医生经验丰富，结合造影发现一颗3mm的胰岛细胞瘤。而胰岛细胞瘤会引起胰岛素分泌，导致患者血糖降低。因此，B超是否能发现早期胰腺癌，取决于肿瘤大小、患者一般情况、胃肠道状况，以及医生临床经验。

继发性胰腺癌与原发性胰腺癌早期症状差异较小，均为局部肿块引起的占位效应。占位效应引起症状和体征，具体如下： 1、患者上腹部隐痛、食欲下降或者腰部酸痛等。多数由于肿块压迫胰腺，胰管或者胆管，引起黄疸等。黄疸受到压迫以后，胆汁排出不畅，导致胆管压力升高，患者会感觉到胀痛； 2、如果肿瘤靠近胰头，肿块压迫胰管、胆总管下段，容易产生黄疸。严重时患者皮肤颜色加深，甚至出现黄疸性瘙痒、陶土样大便； 3、胆汁排出受阻，多数患者容易出现消化不良，甚至食欲不振。 总之，原发肿瘤提倡定时复查。肿瘤治疗结束以后，建议3个月复查1次，如果有转移能及时发现。即使发生胰腺转移，也要靠CT定时复查才能发现。

胰腺癌晚期症状较多，如恶心、呕吐、胃纳不佳、上腹部疼痛、腰背部疼痛。少数患者会出现呕血，原因具体如下： 1、肿瘤局部病灶较大，累及胃或者十二指肠，导致胃或者十二指肠穿孔，血管暴露以后出现呕血； 2、胰腺局部病灶较大，或者淋巴结较大，累及到十二指肠。穿透十二指肠黏膜，引起患者呕血或者上消化道出血； 3、乙肝患者容易发生胰腺癌，少数胰腺癌患者合并乙肝。而乙肝容易出现肝硬化、脾亢、食管胃底静脉曲张。其中食管胃底静脉曲张容易导致出血，同时有化疗刺激，患者更加容易出血； 4、胰腺癌本身容易导致凝血功能障碍，且化疗以后血小板下降，引起患者凝血功能障碍导致呕血。 总之，如果患者发生呕血需要止血，可以利用抑酸药物治疗，结合营养支持治疗。如果患者出血稳定，可以做急诊胃镜观察出血点，必要时请内镜中心会诊，进行局部止血。如果患者出血不稳定，连续出血，要请介入科会诊。介入科在DSA即数字减影血管造影下，能发现出血血管，此时用明胶海绵做血管栓塞，效果较好。

胆囊癌容易侵犯周围脏器，如肝脏、胃十二指肠、结肠、胰腺。累及十二指肠容易导致消化道出血、穿孔或者梗阻。患者病情相对较晚，预后较差。如果出现穿孔、出血或者梗阻，需要做紧急手术。术后根据病理情况，如明显侵犯周围脏器、有脉管癌栓，或有淋巴结转移，则需加用辅助放化疗。放疗作为局部手段，可以提高局部控制率，而化疗可以杀死远处微转移灶，控制全身转移。如果患者有高危因素，建议进行术后放化疗。 如果患者无法手术，可以全身进行系统治疗，再联合局部放疗。肿瘤多数累及到十二指肠黏膜，如果患者不注意，放疗以后容易导致穿孔出血。如果治疗之前没有和患者沟通，容易引起误会。患者在治疗过程中要注意，使用减轻反应药物，如抑酸、保护胃黏膜的药物，防止出血、穿孔。

胆囊位置较隐秘在肝门区域。治疗胆囊癌的主要方式包括手术、放疗、化疗，而晚期建议患者放疗化疗联合治疗。胆囊癌治疗具体如下： 1、早期患者以手术为主； 2、中期治疗需根据胆囊侵蚀范围而定，如果患者局部病灶严重，浸及肝脏或者肝门区胆管、血管等，手术较困难。可以经过新辅助化疗将肿瘤缩小以后，再进行手术治疗； 3、晚期胆囊癌患者需要接受全身系统治疗，因为晚期患者多数通过淋巴管或者血行转移。目前新型药物较多，患者在化疗的基础上，可以联合靶向或者免疫治疗，在全身系统治疗的基础上定时复查。如果患者局部病灶相对较稳定，则局部病灶可以做局部放疗，因化疗为全身治疗。局部肿块放疗以后，可以进一步控制、解除对胆管或者血管的压迫症状，缓解患者疼痛。

放疗产生的胃不适症状何时消除，因人而异。因每个患者放疗剂量的范围不同、患者个体差异对射线敏感性不同。放疗是射线对胃部手术区域、胃周围区域、胃周围淋巴引流区进行照射，对肠胃黏膜，十二指肠黏膜以及周围脏器产生损伤。导致患者放疗以后出现消化道反应，包括恶心、呕吐、食欲下降、上腹部不适等。 在整个放疗过程中出现消化道反应，建议及时处理，包括止吐、开胃、助消化药物，患者症状会明显减轻。患者在放疗结束以后，常规1个月左右有明显缓解。但部分患者对射线敏感，可拖至2个月左右恢复。如果患者在治疗前充分了解整个治疗过程，告知所有放疗的注意事项，产生的副作用。患者在放疗前有心理准备，不适症状则容易被接受，而且患者更容易配合完成治疗。

调强放疗属于精准放疗。精准放疗是在常规放疗基础上，经过肿瘤精准定位，精准计划设计，精准计量计算，以及在治疗机上精准地执行。为一种全新的肿瘤放射治疗技术，并融合三维图像处理技术，高精度计量、计算算法。具有直线加速器设备，先进的肿瘤诊断技术，以及前沿的放射生物学研究成果。整个精准治疗的过程中，每一步都强调精度，相对于常规放疗为质的飞跃。 调强化疗技术的定义为应用放射治疗，专用计算机系统，根据肿瘤形状进行精确定位。使高剂量的曲线包绕肿瘤，尽量避开周围正常组织。并且通过调整靶区内的剂量射线素强度，理想的照射到肿瘤组织里的每一处。在肿瘤受到致死照射的同时，又最大限度地保护正常组织，从而减轻放疗反应，提高治疗效果。

放疗和化疗不同，化疗属于全身治疗手段，掉头发相对常见。而放疗是局部治疗手段，只有照射部位会产生损伤。如放疗只有照射全脑，头皮受到射线照射产生损伤以后，才会产生脱发现象。因患者体质不同，脱发恢复的时间也不相同。 如果患者疾病达到一定恢复期，自身抵抗力增加，则头发长出相对较快。平时需要放松心情，积极配合治疗。在生活中可以进食芝麻、黑豆等食物。总之，患者应注意日常饮食和护理。

放疗会引起患者失眠，原因如下： 1、疾病本身因素：放疗患者均会存在疼痛感，而且疼痛越重，患者睡眠越差。放疗本身引起的恶心、呕吐、厌食、疲劳等不适，或者部分功能受限，均会引起睡眠欠佳； 2、环境因素：如灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理等。环境噪音主要来自于病房监护仪报警、各种操作声、治疗车的摩擦声，夜间护士巡视、开门声。以及其他患者的鼾声、厕所冲水声等。环境陌生会导致患者失眠，部分患者不适应寝室场所。与家人接触少、与病友交流少，甚至看到室友抢救无效死亡等。均会对睡眠产生影响； 3、心理社会因素：住院患者都存在不同程度的恐惧、焦虑导致。医生或者家属，应在心理上对患者进行安慰。