罗俊

对于儿童斜视问题，若在医院可由医生检查判断，若在家里可由家长通过以下方式简单辨别： 1、找手电筒或其它照明工具，让小朋友往正前方看，然后将手电筒或其他照明工具放置离孩子一尺远左右距离，照射其瞳孔，若发现瞳孔上出现反光点，且位于瞳孔正中央，属于正常，若位于瞳孔的鼻侧或者是颞侧，则为斜视； 2、生活中若孩子出现歪头或者是阳光下眯眼情况，家长可以用一只手或拿纱布遮住其眼睛，然后观察歪头是否改善。如果遮盖单眼之后，歪头有改善，则说明患者可能有垂直性斜视或单眼恒定性斜视； 3、孩子出现斜视，尤其是单眼斜视，往往视力也会受影响，所以如果当婴幼儿健眼被遮盖起来后，小朋友就会反射性将其手推开。 综上所述，一旦发现婴幼儿有上述症状，建议一定要到医院就诊，经过医生正确诊断后可帮助确诊。当然，斜眼视物不一定都是斜视，比如看电视时头偏向一侧，导致眼瞟向一边，此时可能是屈光异常，最为常见就是散光，此时建议一定要到医院进行屈光检查、斜视三棱镜等检查。

儿童斜视原因分以下几大类型： 1、先天眼外肌发育异常：支配眼外肌神经麻痹，比如生产过程中产伤引起眼外肌麻痹，或者是遗传因素等，都可能导致斜视； 2、发育不完善：儿童特别是婴幼儿，大脑视觉中枢发育还不完善，一般婴儿出生两个月左右可能只有融像功能，往往到6-7岁立体视才能接近成人，所以其双眼视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，导致斜视。5岁以前是儿童斜视高发期，眼球发育特点也是导致斜视其中原因之一，故儿童甚至包括婴幼儿在内，处于远视状态、轻度远视状态均属正常。但如果患儿具有中高度远视，想要看清物体就需要更多调节，产生过量眼球内聚集合，最终可能容易发生调节性内斜视； 3、眼球运动中枢控制能力不足：人眼球运动时，包括人眼看近物时需集合，看远物时需外展，如果运动中枢控制能力不足，集合过强或者是外展不足，就容易导致内斜视，相反若外展能力过强或者是集合不足，就容易发生外斜视； 4、感觉障碍：感觉障碍指由于先天或后天某些原因导致，如角膜混浊、先天性白内障、上睑下垂、黄斑发育异常，或者是发热、感冒、外伤、手术或受惊吓等，造成视网膜成像不清，视力低下，出现双眼无法建立融合反射，以保持眼位平行，导致斜视。 当然，初上述情况外，依然有大部分斜视找不出原因，故具体只能根据斜视类型、程度进行对症治疗。

部分患者可能经过斜视矫正手术后依然斜视，因为斜视是经验性操作，且每个人眼外肌的肌肉力量不同，故可能导致术后出现欠矫或过矫情况，但大家无需太过担忧，通常可结合患者欠矫、过矫具体情况以及患者严重程度进行考虑，常见如下： 1、如果患者为轻微欠矫或过矫，可以通过戴眼镜、戴三棱镜，或者点阿托品眼膏、遮盖治疗、视功能训练等帮助矫正； 2、儿童斜视在术后早期眼位不稳定，故需要进行检查来评估是否轻微欠矫或过矫，往往大部分儿童无太大影响，但若存在严重欠矫或过较患者，建议斜视术后稳定3-6个月再进行二次手术。

弱视训练方法主要分医院弱视训练和家庭弱视训练，常见方案如下： 1、散瞳验光、明确度数后，正确配戴眼镜； 2、遮盖疗法：部分孩子眼镜上面有个眼罩，此遮盖治疗比较古老，但又是个行之有效的简单方法，针对弱视、斜视性儿童或者是屈光参差性儿童而言尤为重要。 在医院来进行弱视治疗方案如下： 1、精细目力训练，即主要是为刺激孩子眼球视力发育，提升其视力； 2、光栅、红光照射以及光刷治疗； 3、后像治疗对旁中心注视的孩子非常重要，当然对于中心注视而言，其本身不需要采取后像治疗。后像治疗前提是要到医院由专业医生进行检查确诊后进行，不可随便网上搜索，盲目进行，否则可能会耽误孩子病情。 家庭治疗方式主要包括穿珠训练、描红等，其中描红是指临摹画训练。因对于低龄孩子而言，往往在进行仪器治疗或者系统训练时，达不到认知能力，所以建议先在家庭做简单穿珠或者是描红等训练治疗。当然，弱视治疗并非一朝一夕能够完成，所以需要家长和孩子长期配合。

6岁小儿散光300°引起弱视患者，在排除颅内存在器质性病变或癫痫等禁忌证后，可到正规医院进行阿托品散瞳验光，从而明确度数，配戴适当眼镜。 散光原因引起弱视叫做屈光不正性弱视，此类弱视患者在视网膜上成像不清晰，所以可能会导致视物有重影等情况，需要进行相应弱视治疗，比如可以采取仪器弱视治疗。当然，患者在进行弱视治疗时还需结合其屈光度，比如孩子合并高度远视，可以做仪器弱视治疗，也可以做电脑弱视治疗训练，但如果只是单纯散光，则以仪器治疗为主。

弱视矫正根据不同类型，方法如下： 1、形觉剥夺性弱视，或严重影响形成弱视，比如因白内障、先天性上睑下垂等导致弱视，此类患儿要尽早进行手术矫正，以恢复术后视力； 2、弱视孩子都需要散瞳验光，当然部分孩子散瞳验光后，如果有屈光不正情况下，还需配戴合适的矫正眼镜； 3、部分孩子可能是斜视性弱视，或者是屈光参差性弱视，此时一定要嘱咐其遮盖好健眼，以利于差眼或者是相对视力差眼睛的视力恢复； 4、部分患者无眼位偏斜，仅因高度屈光不正导致弱视，则不需要用遮盖法治疗，因为遮盖之后反倒可能会破坏双眼视功能。 总之，弱视主要靠戴眼镜，其它还可通过压抑治疗、后像治疗、海丁格刷，以及药物治疗方式提高视力，当然最重要是对有条件的弱视儿童力求建立双眼视功能。

一只眼睛上睑下垂有以下几种原因： 1、先天性上睑下垂：先天性上睑下垂占所有分类的80%左右，是由于提上睑肌发育异常，导致肌力不足、功能减弱，甚至丧失引起； 2、后天性上睑下垂：后天性上睑下垂相对在儿童中较少见，可能是由外伤性、神经源性、肌源性，以及机械性原因引起，其中以动眼神经麻痹或重症肌无力导致最常见； 3、假性上睑下垂：假性上睑下垂是指患者外观上呈现上睑下垂状态，但客观检查提上睑肌功能正常，而且上睑真实位置也正常，此类情况往往发生在特殊类型斜视中。当患者遮盖正常眼睛之后，患眼上睑下垂，即假性上睑下垂眼睛，可以增大到正常位置，称为假性上睑下垂。