缪建华

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。根据分子和驱动基因的不同，肺癌患者的疾病发展过程及生存期不同。肺癌生存期与肺癌本身及个体免疫力有关，临床无法统一估测肺癌晚期生存时间。通常，肺癌一年生存期约20%以下。小细胞肺癌若不进行治疗，生存期可为数月。非小细胞肺癌，经治疗以后，生存期可适当延长，一般患者一年生存期约在15%-35%。

肺鳞癌的化疗方案有以下几种： 1、以铂类为基础的化疗方案：包括顺铂、卡铂，及铂类联合紫杉醇类药物，如紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨等； 2、以非铂类为基础的化疗方案：如紫杉类联合吉西他滨，紫杉类联合长春瑞滨； 3、单药：如单药吉西他滨、单药紫杉类、单药长春瑞滨等，体质比较差的患者可选用此类方案。

细支气管肺泡癌是非小细胞肺癌的一种病理类型。一般它在非小细胞肺癌中占比较小，为4%，但在腺癌中其占比可达40%。此外，腺癌中可有细支气管肺泡癌的成分。临床发现，细支气管肺泡癌化疗效果并不是很好，但含有细支气管肺泡癌成分的这种腺癌，其靶向治疗效果较好。因为该类患者EGFR基因突变率较高，所以临床上该类疾病常选择靶向治疗，而非化疗。

弥漫型细支气管肺泡癌，临床上并不多见，对化疗敏感度较低，治疗效果较差，所以一般不建议患者进行化疗。此外，曾有临床病例显示，若患者两肺长满肿瘤，呼吸困难，且化疗无效，靶向治疗后，症状得到较明显缓解，且治疗后间隔一段时间，影像学检查显示肺部病灶有所缓解。所以建议弥漫型细支气管肺泡癌的患者选择进行靶向治疗。

周围型肺癌已转移的情况，化疗为主要的治疗手段。临床也可见肿瘤转移部位为非致命部位，可行手术切除，即做减瘤手术后再进行化疗。但是绝大部分患者因肿瘤远处转移，且为晚期支气管肺癌，临床上多选择化疗方案；若化疗无效，还需考虑肿瘤本身对化疗是否敏感，化疗毒副作用患者是否耐受；若患者情况较好，可耐受毒副作用，对化疗又敏感，选择化疗方案效果较好。

结肠癌晚期化疗是有效的，大量的临床研究提示，与最佳营养支持治疗相比，化疗能延长患者的生存期在半年左右。我们国家著名的肿瘤学专家徐瑞华教授的团队专门对晚期结肠癌化疗做了研究，结果显示：晚期结肠癌个体化的治疗、化疗和靶向治疗，能将患者生存期从13个月延长至27个月。将无疾病进展时间从8.7个月延长到10.4个月。因此，晚期结肠癌化疗对患者而言是受益的。

肠癌细胞转移肝硬化患者肝功能良好，肝脏代偿能力良好，化疗应该没有问题。若患者肝硬化严重，肝功能严重不正常，无法耐受化疗，应视患者具体情况而定。若患者能够耐受化疗，建议进行化疗。结肠癌肝转移的肝硬化患者，临床建议先进行肝功能检测，若黄疸指数不高，转氨酶指数不高，患者体质较好，血浆蛋白正常的情况下，建议进行化疗。

糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。浅表性胃炎、糜烂性胃炎一般不会引起癌变，出现上述疾病应积极治疗。若糜烂较严重，发展为溃疡的情况下，一般认为胃溃疡有癌变的可能性，癌变往往为溃疡病原体产生癌变，此外胃溃疡的癌变发生率约1%-7%。另外胃部十二指肠溃疡癌变率较低，一般认为十二指肠溃疡不发生癌变。

胃可分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。胃癌早期一般是指Ⅰ期胃癌，此时肿瘤大部分只侵犯到胃黏膜下层，部分可侵犯至肌层，但无淋巴结转移。胃癌早期一般主张手术治疗。若为胃癌Ⅰ期A，肿瘤侵犯至黏膜下层，无淋巴结转移，此时无需化疗。若为胃癌Ⅰ期B，肿瘤侵犯至肌层，或已有1-2个淋巴结转移，建议手术配合辅助化疗进行治疗。

胃低分化腺癌分为HER-2受体阳性、HER-2受体阴性。HER-2受体阳性，患者临床一般使用赫赛汀作为化疗药物，赫赛汀即曲妥珠单抗。一型化疗中一类推荐顺铂联合氟尿嘧啶类药物，包括氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥；二类推荐奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物；三类推荐除蒽环类以外的一型化疗药物联合曲妥珠单抗。若患者为HER-2受体阴性，该类患者推荐铂类联合氟尿嘧啶。其中铂类包括顺铂和奥沙利铂。另外，推荐紫杉类或其它一型药物。治疗胃癌的化疗药稳定后，可选用单药化疗。