符洋

胃肠道间质瘤患者术后复查项目包括血常规、肝肾功能，以及腹腔、盆腔的影像学检查，其中血常规和肝肾功能属于常规检查。由于胃肠道间质瘤容易复发、转移，其最常见的复发部位是腹腔内或者肝脏转移，因此腹腔、盆腔CT或者磁共振，即MRI，可以判断肿瘤是否有复发，以及和周围组织器官的关系，是否有转移。对于原发胃肠道间质瘤患者，推荐每年进行一次胸部X线检查，在出现相关症状情况下，推荐进行骨扫描检查。由于胃肠道间质瘤发生肺转移和骨转移的概率比较低，因此不推荐对这些部位进行常规检查。对于复发转移的胃肠道间质瘤患者，还推荐PET-CT检查，PET-CT并不推荐用于常规检查，但在早期疗效评估时可有助于准确判断疗效。不同的患者复查间隔不同，低危的胃肠道间质瘤患者术后每6个月复查一次，持续5年，中高危患者术后3年内每3个月复查一次，其后3-5年时间内，每6个月复查一次，直到5年以后每年随访一次，晚期的患者推荐每3个月都要复查一次。

恶性胃肠道间质瘤一部分可以治愈，一部分可以通过药物控制达到很好的治疗效果。恶性胃肠道间质瘤一般指的是复发转移胃肠道间质瘤，还有部分初始肿瘤较大不可切除或者潜在可切除的胃肠道间质瘤。手术切除的原发胃肠道间质瘤中，复发转移的风险比较低，总的复发概率大概在30%，部分可以被治愈。中危和高危的胃肠道间质瘤有转移复发的可能，危险度越高，转移复发的可能性越大，随着肿瘤的不断耐药和复发，患者的身体状况一般也会越来越差。酪氨酸激酶抑制剂对不可切除和术后复发转移的晚期胃肠道间质瘤，控制率比较高，因此这部分恶性胃肠道间质瘤患者，需要口服靶向药物进行治疗，比如伊马替尼，尽可能使肿瘤不发生进展，达到带瘤生存的状况。但这种状况下肿瘤不能被称为治愈，但是可以通过靶向药物控制病情，让患者维持比较好的生活质量。

胃肠道间质瘤靶向药治疗的时间，需要根据患者的病情状况来进行评估，不能一概而论。具有显著复发风险的胃肠道间质瘤患者，在术后需要接受靶向药伊马替尼的辅助治疗，这在临床上已经形成了高度共识。根据《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2021版，胃来源的胃肠道间质瘤患者，需要接受伊马替尼辅助治疗1年，非胃来源中危胃肠道间质瘤患者，需要接受辅助治疗3年，患者需要随访，且定期复查CT及胃肠镜，一旦出现复发或者转移，应及时更换治疗。中危险度的胃肠道间质瘤，需口服靶向药物治疗1-3年，高危险度的胃肠道间质瘤术后的复发转移率比较高，可以达到55%-90%，需要口服靶向药物至少3年的时间，出现肿瘤破裂的患者，需要延长服药时间。对于不可手术的晚期胃肠道间质瘤患者，需要长期服用靶向药物，除非发生耐药，否则不能停药，也不应该停药。如果治疗效果不理想，可以加大药物剂量，或使用其他的靶向药物。