竺智伟

孩子不自主地吭吭为一种伴随着发声的抽动，原因不清楚，与孩子自身神经发育敏感有关，也可与家庭环境、心理因素有关，为各种因素在孩子发育过程中相互作用的结果。这种孩子除吭吭声以外，还会有吼叫、狗叫声，甚至说脏话让家长难接受。 有些孩子会伴有动作、眨眼睛、扭脖子、吸鼻子，或者清嗓子、耸肩膀、甩手臂、踢腿行为，而且几种动作同时出现。或者每过段时间换一种形式。这种孩子的症状在精神放松、情绪平稳、注意力集中时减轻，睡着以后消失。因此经常要给孩子创造轻松愉悦的家庭氛围，爸爸妈妈之间的互动要和谐，对孩子要有充足的尊重和信任，父母自己也要有一种平和、愉悦的状态，给孩子提供较好的环境。 如果经常说孩子又抽了，又发出声音，会加重孩子的表现。或者孩子紧张、焦虑时，生气、疲劳等都会加重病情，家长要尽量避免。

铅中毒对儿童的全身各个系统都有影响，尤其6岁以内的孩子大脑发育不成熟。因此，神经系统最敏感，其次为免疫系统、消化系统、体格生长、肝肾功能等都会受到影响。铅对人类无一益而有百害，因此理想的体内血铅水平为0。但是铅在生活和工业中有较多用途，因此不可能达到0的水平，具体如下： 1、如果孩子体内的血铅水平大于100uμg/L，可以对其神经系统造成影响。比如影响其记忆力，推理、理解，学习成绩就会受到影响； 2、有些孩子还会影响其消化系统，会影响食欲，胃肠道消化吸收也会受影响； 3、铅高的孩子，有益的微量营养素，比如铁、锌会受影响，因此体格生长会受到影响； 4、有些血铅高的孩子，肝肾功能会受影响。

多数不爱去幼儿园哭闹的孩子为分离焦虑，分离焦虑为孩子在离开所熟悉的环境和熟悉的人时会紧张、害怕。害怕失去亲人，害怕家人丢弃、遗忘，或者害怕去新的环境面对新的人，新的学习任务。因此，要细细观察孩子处于哪种类型，具体如下： 1、如果为害怕分离的孩子，要给孩子充足安全感。让爸爸妈妈或者抚养他的爷爷奶奶对其充足包容、充足信任，同时要说到做到。比如告诉孩子妈妈会几点去接你，一定要几点钟去接，甚至可以早点去接孩子。这样孩子会对家长有一份信任，知道家长会准时出现将其接回； 2、如果为害怕去幼儿园，面对新的环境和老师的小朋友，可以先陪着孩子去，让孩子慢慢熟悉。或者找1-2个熟悉的小朋友到家里玩，让小朋友事先跟孩子有交往，跟小朋友熟悉或者老师熟悉以后慢慢愿意去上幼儿园，哭闹会减轻； 3、有的孩子每次到幼儿园门口总是要哭，这时爸爸妈妈抱着他允许他在幼儿园门口哭，哭够了再进去。这样多次被允许以后，孩子心里安全感充足，会愿意自己独立面对幼儿园。

幼儿孤独症表现分为沟通和交流缺陷，重复刻板的行为方式。具体如下： 1、沟通交流缺陷主要表现为不看人，尤其不看人的眼睛。正常宝宝我们看他，他会回看，孤独症的宝宝会转头不看，眼神交流少。不指东西，叫他名字不会应，好像听不见。多数孤独症的宝宝说话晚。有些孩子会说话，但是不愿意与人交流，别人找他聊天，他较少回应或者答非所问，或者别人问他几岁不回应，除非自己有需求才会主动找他人说话。不显示、不炫耀，看到好看的不会指给我们看，也不会拿来炫耀一番，宝宝对物品的兴趣大于对人的兴趣； 2、重复刻板的行为方式，比如喜欢自己转圈，一个人不停地转圈，或者围着一个桌子转圈，或者将小汽车翻过来，玩车轱辘。或者喜欢拍手、甩手，或者将东西排得整齐，或者走路走固定的地方、吃固定的几种食物。有些宝宝喜欢认汉字、认英文字母、认数字，表现得着迷，对其它事情反而不感兴趣。

7-12岁的儿童大脑发育晚，要进行各种检查，然后进行针对性训练。检查包括大脑核磁共振、遗传代谢，或者基因变异检查。同时进行智力测评，推荐做韦氏智力测试。根据测试结果和孩子在学校的学习表现考虑以下几种方案： 1、如果孩子智力发育正常，只是某些与学习相关的能力落后，比如认字、阅读、书写、算术这些学习能力有一种或者一种以上的落后，可以请特教老师进行一对一培训。同时降低对孩子学习的要求，协助孩子逐渐地适应学校学习，必要时可以延缓1年时间，即留级； 2、如果智力略微低于同龄孩子，但是还没有达到智力障碍的水平，可以进行随班就读，允许孩子学业上降低要求，以培养其生活能力和自身特长为主； 3、如果孩子智力明显落后于同龄儿童，要考虑特殊教育，培养其独立自主生活和简单工作的能力。经过积极康复和特殊教育培训，大脑发育晚的儿童都可以得到最佳发展。

运动障碍是要根据运动障碍的类型进行针对性治疗，具体如下: 1、抬头较晚的孩子，要经常创造机会让其趴着练抬头，或者竖起来抱，稍微背后托一把让孩子学会抬头； 2、不会翻身的宝宝可以协助，将下肢交叉，感受身体的滚动，逐渐学会翻身； 3、6个月以后还不会坐的宝宝，可以试着扶着孩子的腰部坐，让孩子双手撑身体； 4、6个月以后会坐，8个月还不会爬的宝宝，可以试着让孩子趴在地面上，用地垫垫好。前面放着孩子喜欢的东西，后面可以托着其腹部，让孩子自己试着往前抓前面的东西，慢慢学会爬行。如果孩子会爬，可以让孩子练站，扶着栏杆、扶着推车站，然后慢慢扶着东西走； 5、有些孩子有肌张力问题，即脑瘫孩子肌张力较高，需要专业治疗师用手法放松孩子的肌张力。肌张力较低的脑瘫孩子要经常让其承受自己身体的重量，提高其肌张力，这种运动发育障碍的孩子可以得到较好的治疗。

小孩上课走神，可以通过药物或者心理行为干预进行治疗，具体如下： 1、药物治疗：主要是对那些没有其它原因却注意力不集中，或者有多动的孩子可以用药物协助其进行治疗； 2、心理情绪困扰：比如在家里经常处于紧张、焦虑之中，或者在课堂上经常被责罚的孩子，在紧张焦虑状态下无法专注地上课。人真正能专注是放松时，放松而专注的孩子，学习效率高。因此，如果孩子心理经常处于紧张状态，要与爸爸妈妈谈一谈，爸爸妈妈要看一看自己的状态好不好，爸妈之间的关系如何。如果爸爸状态放松、妈妈状态也较好，二者之间和谐、恩爱，对孩子的教养过程中有无给到孩子一定的空间和信任、一定的尊重。如果这些都能做到，孩子上课走神也会逐渐得到改善。

儿童智力低下要进行评估，然后根据智力落后的程度进行针对性教育，具体如下： 1、智力落后的儿童，要做各种检查和化验，包括大脑核磁共振、遗传代谢、宫内感染、基因变异项目检查，可以试着找找某些病因导致智力落后，做针对性治疗； 2、在这些病因检查和治疗的同时，要对孩子进行全面的智力评估，包括语言能力、运动能力、精细动作、认知、推理、社会交往等。根据评估结果制定适合孩子和家庭的干预计划，指导家长在生活中培养孩子的能力； 3、请专业的康复老师和特殊教育的老师进行一对一康复治疗和培训干预，康复3-6个月以后要重复再评估，观察康复效果。同时调整下一步干预计划，再进行康复。循环往复，协助孩子逐渐缩小与同龄儿童的距离； 4、如果为智力落后较多的孩子，要降低学习上的要求，以培养其生活自理能力为主。发挥孩子自身的特长和优势，从小培养孩子的一技之长，以求孩子成年后可以过上独立自主的生活。

孩子开口说话晚要检查原因，同时进行语言训练、听力检查、大脑核磁共振检查、遗传代谢筛查、基因检查等，可以发现孩子说话晚的原因。同时要进行全面评估，除语言能力评估以外，还要评估其认知能力与运动、精细动作、社会交往能力，这些都与语言发展相关。通过检查和评估可以明确孩子说话晚的原因，包括听力障碍、智力障碍、孤独症、生活中语言缺乏、不明原因的语言发育障碍等。根据病因可以进行针对性治疗，比如听力障碍要戴助听器或者人工电子耳蜗，甲状腺功能低下可以用药物治疗等。 此外，根据评估结果进行语言康复训练，在家里要限制电子屏幕的时间，父母或者其他抚养人要从孩子感兴趣的活动或者玩具入手，陪伴孩子玩耍。同时用清晰、缓慢、重复的语言给孩子配音，创造机会让孩子模仿发音，同时也可以报名参加一对一的语言康复训练。对于会听指令的孩子，还可以参加托儿所或者亲子班，跟会说话的孩子一起玩耍也可以促进语言发育落后孩子的语言发展。

幼儿孤独症为遗传因素和环境因素共同作用的结果。具体如下： 1、遗传因素：基因变异，从父母遗传来的。比如有几十种基因变异都会导致孤独症。具有相同遗传基因的孩子，比如孤独症儿童的弟弟妹妹，再得孤独症概率明显大于没有孤独症儿童的弟弟妹妹们； 2、环境因素：具有同样基因变异的孩子，有些会得孤独症有些却不会，因为环境因素不同。比如妈妈怀孕时经常接触有毒物质、病毒感染、营养缺乏，尤其叶酸和不饱和脂肪酸的缺乏，或者妈妈心理不健康，都会增加宝宝得孤独症的风险。宝宝在生后6个月以内的环境也较重要，比如早产、严重黄疸、严重心理创伤等不利因素也会增加宝宝得孤独症的风险。有些爸爸妈妈会自责，认为自己忽略对孩子的陪伴，经常让孩子自己看电子产品导致孤独症，答案是否定的。生活环境中和人互动减少不是导致孤独症的原因，而是强化孤独症的基因和环境因素影响，导致孤独症表现更明显，因此爸爸妈妈对宝宝的陪伴较为重要。