章跃滨

鳃裂囊肿手术后，多数患者恢复比较顺利。但也存在部分发生概率较小的并发症，常见的并发症如下： 1、术后近期出血与感染：因颈部神经、血管比较丰富，且瘘管中有细菌寄生，导致术后有一定出血、感染的概率。但因手术会避开大血管，因此出血量较少。且通过正规治疗，感染控制率可以在1%-2%； 2、复发：因鳃裂瘘管走行比较复杂，存在一定的复发风险。其中最容易复发的是第三对鳃裂瘘管，称为梨状窝瘘，在颈部手术中属于比较复杂的手术。因为瘘管走行比较深，与甲状腺紧贴，瘘管可能会有分支。切除过程中可能有细分支残留，导致术后复发的发生率较普通手术高； 3、疤痕：疤痕大小与鳃裂瘘管的类型有关，部分鳃裂瘘管深，则刀疤较粗、较长。瘘管比较浅，则刀疤较小。部分鳃裂瘘管切口为1.5-2cm，而部分则为3-4cm。

儿童消化道穿孔是儿科外科的急腹症，病情往往比较重。消化道穿孔指肠道或者胃肠道破裂、穿孔，穿孔原因与患儿年龄有关，具体如下： 1、新生儿：常见原因为先天性因素，如先天性胃壁缺损、先天性肠闭锁，均可导致消化道穿孔。肠闭锁后肠道气体、内容物堵塞，长时间可将肠道胀破。另外，部分先天性巨结肠也会引起气腹，因为远端排泄不通畅可引起肠破裂、穿孔； 2、年龄稍大儿童：多由于急腹症引起，如梅克尔憩室、肠梗阻、肠重复畸形，甚至阑尾穿孔导致。其中肠梗阻、憩室畸形穿孔引起的少量气腹是临床比较常见的消化道穿孔； 3、学龄后儿童：出现反复腹痛伴消化道穿孔，考虑为消化道溃疡。部分大龄儿童因饮食不规律，则消化道溃疡的发生率最高。若患儿出现慢性腹痛，疼痛与进食有关，且突发腹痛加重时，需要考虑消化道溃疡及穿孔的可能性。 总之，穿孔原因比较多，不同年龄段考虑的因素也不同。

因为甲状腺舌骨囊肿是先天性结构畸形，为先天性颈部正中，颌下位置出现囊肿。而囊肿有自己的厚度、黏膜组织，不管从医学还是从理论上，都没有自愈的可能性。因为不可能通过消炎或者其他任何药物治疗，消除组织。 当患儿出生时即有0.5cm的肿块，发炎后增大至2-3cm，通过消炎治疗，肿块为0.5-0.6cm，此时并非临床治愈。只是回归到没有炎症的囊肿状态，囊肿里有细菌，控制炎症后，细菌与身体处于平衡的状态。待患儿抵抗力下降时，细菌又会引起发炎，造成局部的肿块肿大。所以，需将囊肿切除，方可达到治愈，消炎治疗均属于姑息治疗，控制局部炎症的手段，并不是治愈手段。

甲状舌骨囊肿是先天性颈部构造畸形。手术是常规普外科头颈部手术，对于手术造作熟练的医生，手术风险并不大。如果手术做得比较少时，需要注意肿物处于颌下颈部，因神经血管比较丰富，手术时要避免比较大的神经血管损伤。可减少术后疼痛、出血等并发症的产生。目前手术的凝血设备或者手术器械比较完善，手术后无需配备特别的器械。 早年或者条件稍差的医疗单位，常规颈部手术术后需要备特殊器械。由于颈部手术皮肤缝合后，如果皮下有出血、血肿无法从皮肤上流出。此时特别是婴幼儿气管比较软，会压迫气管，引起窒息为手术后最大的风险，但发生率较低。因此需常规准备应用器械，且手术除切除囊肿外，同时需切除舌骨中段，否则复发率较高。

任何手术包括良性肿瘤、恶性肿瘤手术，都存在一定复发率。复发与较多因素有关，如肿块性质，肿块位置等。甲状舌骨囊肿长在颈部，有根瘘管通过舌骨长向深部。理论上手术时要尽可能多的切除瘘管，但临床要做到完整切除比较困难。因为部分瘘管比较深，需要通过囊肿完整切除加舌骨中段切除，方可将复发率降低到1%-2%。如果切除过多的瘘管，可能会加重咽喉部损伤，得不偿失。 所以，甲状舌骨囊肿手术的复发率并不高，但前提为除切除囊肿外，必须切除舌骨中段、确切结扎瘘管。此时可以认为将复发率控制在医学可以接受的范围内。部分医院手术只切除囊肿保留舌骨，此时复发率偏高，甚至可以达到20%-30%。若出现复发，则需要进行第二次手术切除舌骨。

甲状舌骨属于先天性构造畸形，而甲状舌骨囊肿出现的改变具体如下： 1、炎症：炎症是最常见的改变，如果囊肿合并炎症，患者可突然出现颈部疼痛、红肿，甚至肿块增大。部分患者因肿块增大出现压迫症状，导致吞咽疼痛困难； 2、恶变：恶变为良性肿块变为恶性肿块的过程，肿块变化所需的时间比较久。近期肿块，即在儿童期的恶变概率较低。若颈部肿块出现长期炎症，反复存在且未处理时，则可出现颈部肿瘤，发生癌变。 所以，甲状舌骨囊肿为良性肿块，发现后只要及时处理，对患儿危害比较小。

小儿腹腔淋巴结病因如下： 1、感染：任何炎症都可以引起腹腔淋巴结肿大，如上呼吸道感染。呼吸道感染病毒和细菌入血，入血后通过淋巴系统引起全身淋巴结反应性增生，造成淋巴结肿大。感染特别是上呼吸道感染，是比较明显的诱因； 2、皮肤破损：皮肤破损后病毒可以入血，引起淋巴结肿大。包括肠系膜、颈部、腹股沟或者腋下其他部位的淋巴结肿大； 3、肠道炎症：不属于血源性，如不洁饮食，或者食物受到细菌污染引起的肠炎。肠道局部炎症也会引起肠系膜淋巴结肿大，伴随出现腹痛、呕吐等表现； 4、肿瘤、血液系统疾病：起病隐秘可能找不到明确诱因，淋巴结持续肿大。而且是进行性增长，此时需要进行处理。

怀疑患有阑尾炎时，建议去正规医院就诊，医生会评估阑尾炎的程度。部分阑尾炎的程度较轻，患儿全身指标好、检查无异常、抵抗力较好时，医生可给予口服药自行治疗，或输液治疗。部分程度比较重，全身情况欠佳，甚至有腹膜炎反应的患儿，建议手术治疗。如果延误诊断，引起腹膜炎后，手术的治疗时间、并发症都会明显升高。 所以，一旦怀疑孩子患有阑尾炎，建议到正规医院就诊，让医生给予进一步的建议。避免自行用药进行保守治疗，否则会延误诊断，导致病情加重，造成身体进一步伤害。

腹股沟疝气手术合适的年龄在1周岁左右，因为1岁左右儿童身体各方面机能比较完善，麻醉等的影响比较小。而且解剖组织比较结实，手术效果比较确切，为手术最佳时间。 除此之外，部分儿童出生后1-2个月时，斜疝便开始发作。出现反复嵌顿，对儿童的喂养、平时生活造成困扰。如果患儿在1周岁内需要反复前往医院就诊，甚至斜疝嵌顿要通过医生手法挤压还纳。此时对患儿本身也会造成伤害，对大人也会造成经济、心理上的负担。因此如果嵌顿风险较大，对患儿损伤较大时，手术年龄可以适当提前，甚至几个月、半岁即可手术。

甲状舌骨囊肿与鳃裂囊肿均表现为颈部肿块，区别如下： 1、发病机制不同； 2、肿物位置不同：甲状舌骨囊肿的肿块位于颈部正中颌下，可偏上或偏下，但不会偏向两侧。而鳃裂囊肿的肿块位于颈部的左侧或者右侧，不在正中位置，诊断时有左、右之分； 3、治疗不同：治疗鳃裂囊肿或者鳃裂瘘管时，无论肿块部位，完整切除囊肿或者瘘管即可。而甲状舌骨囊肿除了切除囊肿、瘘管外，还需要切除舌骨中部囊肿生发的基底。如果将舌骨中部切断后，可以明显降低复发的概率。相对而言，甲状舌骨囊肿手术比鳃裂瘘管手术更加复杂。