章睿

脊髓损伤的危害，各系统都可出现临床症状，比较常见的症状取决于损伤的部位。正常脊髓有颈髓、胸髓、腰髓、骶髓，不同节段、不同平面，对应不同神经、不同功能。也就是脊髓损伤，根据损伤部位和损伤程度不同，患者表现出的危害也不同。 比如颈椎损伤，可能以上肢或上肢和下肢一起的四肢损伤，造成的瘫痪比较多见。胸腰段脊髓损伤，可造成患者下肢功能障碍。但是颈椎、胸椎和腰椎，都可能发生大小便控制障碍，因为神经传导通路最终都是传到脑。脊髓损伤后，还会出现疼痛、感觉异常、肢体痉挛，因为机能障碍，导致患者社会参与度下降。瘫痪功能障碍，可带来家庭、经济、婚姻等问题。

在脊髓损伤早期，患者经骨科保守治疗，或者根据不同程度的损伤，可接受手术治疗。早期可以分为急性期和稳定期，急性期也就是病情不稳定，刚发病受伤阶段，多进行床旁康复。患者主要以卧床为主，进行肺部功能训练，包括偏瘫或者截瘫后的关节活动度维持性训练，也就是保持关节不僵，以及预防其它压疮、深静脉血栓等并发症。 等病情稳定后，或者骨科开刀内固定稳定好脊柱，就可开展稳定期的强化康复训练，即根据损伤情况或者程度确定康复计划。在患者身体可以承受的情况下，进行时间、强度、内容训练，根据不同平面、不同患者的训练不同，总体包括运动功能、患者大小便管理。脊髓损伤后患者可能会运用假肢、轮椅、使用辅助工具，进行针对性训练，这就是脊椎损伤患者早期的康复措施。

颈椎脊髓损伤在临床比较常见，现场急救时，如果急救人员判断或怀疑受伤的病人，可能伤到颈椎，一定要注意固定好头部，不要轻易转动头部。应避免患者的颈椎再进行转动或者低头动作，通过运输车辆、运输工具进行转送，此过程中头和躯干要同时进行轴向运动。进行搬运时，要分别有人照顾头、身子、下肢，患者上、下必须在一条轴线上进行搬动，避免急救搬运过程中，给患者造成二次损伤。 到医院后，需和急诊医务人员做好交接班，医院的专业医务人员，会根据放射影像学的检查结果，确诊患者的颈椎脊髓损伤，最终采取保守治疗、牵引或者手术治疗。

颈部脊髓损伤患者能否治愈，功能恢复程度主要取决于损伤程度和患者是否有基础疾病两方面。如患者因为各种原因，造成完全性脊髓损伤，即神经完全切断，就目前医疗条件采取任何医疗措施，最终都会留下比较严重的功能障碍。如果患者接受治疗以及整个医疗过程比较合理，也比较及时，对脊髓损伤患者的预后，也可产生较大的影响。 年龄、基础身体状况也可影响愈合，如果患者本身有基础疾病，比如糖尿病、高血压、血管条件不好、颈椎病、椎管狭窄、脊髓本身状况不好等情况，预后较差。如果脊髓损伤程度较轻，治疗合理，患者恢复就比较理想。如果患者受伤时的损伤程度比较重，而且在治疗抢救过程中，受到一定延误，就目前医疗水平，完全性脊髓损伤，其功能完全恢复到受伤前的状态基本不可能，即完全性脊髓损伤，会留下后遗症。

左小腿骨头隐隐作痛与年龄、基础身体状况、既往病史以及活动情况都有关。如果有过外伤，外伤后骨折，需要到医院骨科进行排除。如果是跑步锻炼后出现，可能是小腿负荷过强，也需要进行专科排除，可以进行肌肉松弛，去除肌肉因素后，明确还有无疼痛。 发育期少年儿童比较特殊，白天运动比较多，晚上就会出现小腿骨头隐隐作痛，多为成长痛，也是比较常见的原因。骨肿瘤，周围神经疾病等，这些需要到医院检查，才能明确。

进行人工膝关节置换手术的目的，是为了缓解疼痛和改善功能。人工膝关节置换手术后能下蹲，但下蹲的时间点、技巧都有讲究。正常情况下，膝关节置换手术三周或者三周后，患者需开始进行下蹲训练。训练要在无痛情况下进行，也就是在蹲的过程中没有疼痛，可以用双手扶住椅子，防止疼痛出现力量不足，造成跌伤、损伤。如果患者康复比较好，在做下蹲、下跪、跑步活动时，都不会引起疼痛，但是建议少做。 膝关节置换手术是用人工关节面，把原先磨损掉的软骨面进行置换。人工关节面也有寿命，做下蹲、下跪、跑步运动时，也会导致人工关节面的磨损，影响使用寿命。建议少做剧烈活动，如必要做时要放慢速度，不要用力过猛，防止对人工关节面造成二次伤害。

打乒乓球时肩膀疼痛，或者打球后疼痛，建议在打球前进行热身锻炼，尤其30-50岁，甚至更大年纪的乒乓球爱好者。跟其它运动一样，热身包括全身以及肩关节周围肌肉活动，运动需要运用到哪些肌肉，运用到哪些关节，要做相应部位的热身动作。最好的热身运动就是模仿动作，做循序渐进、力量较小的活动5-10分钟。 如果已经做过热身运动，打完球时或者打球过程中依然疼痛，建议停止这项运动，找专业人员进行专门检查，排除疼痛的原因后，再进行运动。

膝关节置换术的护理，不分30岁、40岁或者50岁，膝关节置换术后的护理有个性化处理，根据每个病人的基础情况不一样，有不同处理，但跟年龄相关性较小，护理方法主要有以下几方面： 1、术后早期的患侧，即做过手术的一侧膝关节，要中立位抬高下肢20-30度以消肿。在医院骨科病房做关节持续被动活动，维持关节功能，避免关节僵硬； 2、观察患者的生命体征，即血压、心跳等； 3、术后早期要观察患侧脚趾末端的血管供应情况，观察皮肤温度情况，排除有没有神经、血管因肿胀受到压迫，最终让患者能顺利愈合； 4、引流管和切口护理，观察引流管时要注意引流液的流出量，袋子不要放得太高，避免超过切口，否则引流袋里的液体会倒灌； 5、膝关节置换术后，疼痛非常常见，根据不同程度，需给予不同等级的药物进行处理。

全髋关节置换是临床应用比较广泛的手术，可以解决临床骨关节炎、股骨颈骨折、髋关节疼痛、髋关节功能障碍等问题，是比较成熟的手术。手术时间，每个患者均不相同，与患者基础疾病时间的长短，如先天性髋关节不良、畸形的患者，从小髋关节不好。或老年人慢性骨关节炎，急性股骨颈骨折，髋关节的具体情况不一样，造成手术操作时间不一样。其它包括人工关节的种类，全髋关节置换是用生物型还是非生物型假体，手术切口选择前侧、外侧，或者后外侧，手术医生的熟练程度等均有关。

髋关节置换术是现在临床已经普及的手术，临床接受治疗的患者很多，包括比较常见的髋关节骨关节炎，跌倒后的股骨颈骨折，以及其它疾病，都要进行髋关节置换术。做完手术后，要注意的主要相关因素，就是手术切口入路。入路包括后侧、外侧、前外侧，日常生活要注意，防止人工置换关节脱位。 早期患者躺在床上仰卧位时，手术一侧髋关节后外侧，在做前侧入路切口时，要放枕头避免髋关节外旋。如果患者在做跪位时，要指导患者双膝跪位，不要单膝关节下跪。因为单膝体位下跪，手术后的关节属于后伸，就容易发生前脱位。走路时，要避免向后牵拉手术侧的髋关节，也就是旋转身体时，做过手术的一侧髋关节要跟牢身体，避免出现一侧在后面，一侧在前面的情况。 后侧入路的髋关节置换患者，容易引起后脱位，在手术过程中需切开后方肌肉软组织。日常生活中注意略有不同，髋关节在做屈曲活动时，不能超过90°。患者坐在床上长坐位时，双手应该撑在身后，上半身保持后仰姿势。端坐位有靠背时，应该后倾靠在靠背上，没有靠背时，上半身也要尽可能后倾，应避免弯腰，捡东西时不可下蹲。两侧髋关节做过手术的一侧，做内收时不能过中线，生活中不能翘二郎腿。如果在翻身或在床上睡觉时，两条腿中间最好夹一个枕头。坐位时应该保持髋关节弯曲程度，不要超过90°，髋关节置换手术的患者，尽量不要坐很矮的椅子或者软沙发，甚至抽水马桶。如果有髋关节置换术后早期的患者，应适当垫高椅子或马桶等。