章晔

主动脉瓣微量反流，一般在临床上病人不一定会有什么症状，那么患者一般做体检，体检以后，这种病人往往都是心脏彩超检查以后提示了说主动脉瓣有个微量反流，这种微量反流作为我们临床来讲，一般都不要求做特别的处理，那么这种病人并不是说他以后就没事了，并不能这样说，因为要看它的病因，就是引起主动脉瓣微量反流的原因到底在哪里？根据原因找到它的根源，治疗相应的疾病。如果这个微量反流是感染引起，那就要控制好感染，如果这个反流是瓣膜本身的问题，那么这种瓣膜以后是不是需要做手术，还要密切的观察，所以这种病人我们建议他每年都要复查，如果瓣膜微量反流逐渐加重，那么这种主动脉瓣瓣膜的问题，就要尽快的手术治疗了。

主动脉瓣轻度反流一般不需要手术治疗，这种病人一般是药物治疗为主，那么主要看它的病因，然后我们用相应的药物，如果有高血压的病人，要控制好血压，如果有心功能不全的患者，就需要强心利尿治疗，那么主动脉瓣轻度反流不需要手术治疗，是指目前病人在这种状况是不需要的。那么这种病人有可能会发展为中度反流，甚至是重度反流，所以是否要手术，我们要追踪他心脏彩超的结果，看看他一年之内、两年之内主动脉瓣轻度反流是不是变为重度反流，或者是中度反流，还有这种瓣膜的疾病是不是在加重、有没有控制住？如果控制的好，这种病人我们一般可以在门诊随诊，临床复查即可，如果这种反流逐渐在加重，那么临床医生就要根据产生主动脉瓣反流的原因进行进一步的治疗。如果有瓣膜穿孔，需要手术的就尽快手术，如果有瓣膜钙化或者是风湿性瓣膜病风湿活动控制的不好的，在抗风湿治疗以后还需要积极的手术治疗。

主动脉瓣反流主要会造成病人的一些临床症状，一般认为，主动脉瓣中度以上的反流病人就会有症状，主要表现为胸闷气短、乏力，而且有时候有呼吸困难，有些严重的病人，或者在活动以后出现劳力性的呼吸困难，或者有些人会出现胸痛、心悸心慌，甚至会诱发一些心律失常。所以主动脉瓣中量反流的病人出现了症状就要尽快就医，查一下心脏的彩超，看看瓣膜的原因在哪里，还要明确下心脏是不是扩大了，如果有心脏的扩大、心肌的扩大，这种病人也要尽快就医，药物治疗只能帮助缓解一下症状。但是如果瓣膜出现了问题，那么瓣膜的修复或者是瓣膜的置换，对于这种病人，还是可以获得很明显的疗效的。

三尖瓣的手术是属于心脏瓣膜手术的一类，在进行心脏瓣膜手术中，进行主动脉瓣或者二尖瓣置换的时候，同期我们会进行三尖瓣的成形，那么三尖瓣成形的手术，在瓣膜手术中基本上属于是同期进行的手术，手术的风险主要存在于体外循环的风险，就是心脏瓣膜手术的风险，它和我们做心脏外科手术的风险是同样的。那么现在的心脏外科技术水平很高，在临床上我们以前都是开大刀，现在我们都有微创技术，通过微创胸腔镜的技术，就可以成功地解决，治疗这一部分病人，对于广大的患者而言这是福音，在微创的技术下就能将病治疗好，对患者获益是很多的。

三尖瓣手术后，有些病人轻度的反流，这种轻度反流对他心脏的功能不会有很大的影响，或者说这种病人临床上往往也不会有特别重的症状，比如肚子胀、颈部的颈动脉搏动，或出现房压增高以后出现水肿，这些症状不会加重。但是这种病人手术后还是建议一定要控制好水的入量，通常心脏不好的人喝水一定要控制得比较严格，而水喝多了以后，他心脏就会出现心功能不全，出现心衰、水肿，那么针对这部分病人，我们会适当的给一些利尿的药物，帮助他度过手术后的手术期，使他身体内的水分尽快地排出去，减轻心脏的负担。这种病人他手术后就能早期的下床活动，能正常的饮食，能够加快他的恢复，护理上这种病人就是要注意控制水的入量即可。

三尖瓣重度反流，在三尖瓣反流中是属于最高级的反流，这种病人多少都有心功能不全的表现。那么三尖瓣重度反流的病人，通常都有中到重度的肺动脉高压，肺动脉高压和三尖瓣反流是有相关性的，这种病人是必须要三尖瓣手术处理的。在心脏外科手术中，三尖瓣手术一般都是和二尖瓣或主动脉瓣的手术同期进行，因为这种关闭不全一般都是因为其他瓣膜的问题引发的。三尖瓣手术的方法有很多，在临床上我们最常用，最多用的是三尖瓣成形手术，或者我们讲三尖瓣修复手术，那么三尖瓣修复成形里，我们一般都是用成形环，然后来助形三尖瓣环，就是三尖瓣关闭不全以后，三尖瓣的瓣环是扩大的，只有将这瓣环给它缩小了，三尖瓣的反流才能得到彻底的解决。还有一种手术，我们叫做三尖瓣置换，这种手术也能解除三尖瓣的重度反流、三尖瓣的重度关闭不全，但是目前，这种手术我们临床上一般不推荐，首选一般都是以成形为主，成形手术就能解决三尖瓣的关闭不全。

三尖瓣轻度反流，在临床上我们通常讲要检查，看看引起三尖瓣轻度反流的原因在哪里，这种病人，我们临床医生，尤其是心血管外科医生，一般都会看看病人的彩超，看看它除了三尖瓣轻度反流以外，还有没有主动脉瓣或二尖瓣的问题。 同样我们会拍一个胸片，看看病人的肺部情况怎么样，有没有肺动脉的高压，肺动脉高压和三尖瓣反流是有相关性的，如果这个病人有肺动脉高压，那么这种肺动脉高压的原因是原发性的还是继发性的，我们通过这个原因，治疗它的根源，如果降低了肺动脉高压，三尖瓣反流也就会减轻。 这种病人我们一般如果查出来，各项指标都还正常，那么我们建议他观察，观察的基础，通常我们会适当的给有症状的病人服用一些利尿的药物。 因为三尖瓣反流的病人，心房的压力会比较高，有些人会出现浮肿，出现轻度的水肿，所以对于这种病人，我们会先给他一些利尿药物治疗，建议他每年都要复查彩超，特别是如果有逐渐加重的三尖瓣反流，就需要进一步的治疗。