窦丽萍

对于老年人心血管硬化，要查找引起血管硬化、动脉粥样硬化可干预的病因，如盐负荷及钙负荷过重、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、大量饮酒、缺少运动、焦虑、高热量饮食等，均可诱发动脉硬化、动脉粥样硬化发展。 针对动脉硬化、动脉粥样硬化各个环节，要给予干预，改善生活方式。从药物上讲，针对危险因素进行处理，如血糖、血压、血脂问题，可以给予适当药物干预，将相关指标控制在理想范围内。通过中医中药、自身调理，能使体内气血阴阳平衡，血管老化减缓，痰浊、血瘀等不良因素得到改善。

在临床上心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛是生活、活动情况下发生的规律疼痛，一般持续1-3分钟，通过休息能够得到缓解。不稳定型心绞痛诱因不明确、不稳定，疼痛性质相对更剧烈，疼痛时间更长，可以延长到5-15分钟，甚至可达到20分钟。 不稳定型心绞痛提示冠脉病变不稳定，要给予重视并及时干预。如果不及时干预，可能成为急性心肌梗死，预后截然不同。稳定型心绞痛的疼痛往往是1-2分钟或者2-3分钟，不稳定型心绞痛疼痛时间较长。如果疼痛15-20分钟，一定要怀疑不稳定型心绞痛，甚至急性心肌梗死，此时要及时休息。若备有急救药物，要给予干预且避免各种负荷增加，并及时到医院就诊，避免导致心肌梗死，错过有效治疗时机。

大部分心动过速属于良性病变，通常不会导致死亡。对于心跳过速，要区分是生理状态还是病理状态。在应激条件下也会心跳过快，休息不良时也会心跳过快，这种心跳过快多属于单纯的窦性心动过速，一般没有明显危害。 器质性心跳过快是真正的快速心律失常，常见有房速、房颤、室上速、室速。影响到死亡的是室性心动过速，可以引发室颤，此种心跳过速会危及生命，需要进一步查看器质性心脏病，可以通过心电、心脏结构、心脏血管检查，明确基础心脏疾病的病因，从而进行干预。针对该问题要分别对待，绝大多数人的心动过速属于良性病变，不会导致死亡。

如果患者临床症状缓解算治愈，解除胸闷、胸痛症状，则中医能够治愈冠心病，但往往治愈是指冠脉狭窄完全逆转，在临床上难以实现。 对于微血管病变，中医有很好的疗效，能够使血管功能失调得到恢复。中医讲究治病求本，抓住疾病本质，从本质入手，调节气血阴阳平衡，主要针对冠脉狭窄、血液瘀滞状态、血管滞涩不通进行调整，通过调节使血脉通畅、胸闷胸痛症状消失，改善体质，能使生活质量进一步提高。虽然中医中药有一定优势，但是一定要相信现代医学，不能放弃西医西药，要同时兼顾，一定要持续服用冠心病的抗动脉粥样硬化的基础用药。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化后狭窄导致的临床症状，在中医上叫胸痹，目前统一叫胸痹心痛。常用中药个体化辨证分型治疗，分为心血瘀阻型、痰浊痹阻型、寒凝气滞型、心气不足型、心阳不足型、心阴不足型等，针对不同证型给予汤剂口服，如气滞血瘀型给予柴胡疏肝散再加血府逐瘀汤。 对于痰浊闭阻型，古方有瓜蒌薤白汤、瓜蒌薤白半夏汤，疗效较明显。还有大量中成药，在心绞痛急性发作时可以含服各种滴丸，相对起效快，可以帮助缓解临床症状，稳定期可以吃片剂、胶囊、颗粒等。此外，可通过针灸、推拿、穴位刺激进行调理，还可以应用食疗、茶疗等，共同帮助缓解冠心病。

人在紧张或者情绪激动时可导致血压高，属于生理现象。在紧张的时候交感神经兴奋会分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺在体内作用是使心跳收缩加强，也就是心跳有力，随后心率加快，使血管能够加强收缩。血管收缩后，尤其是主力血管加强收缩会使血压明显升高。此时血压升高不一定是高血压，高血压是静息状态下的血压升高，紧张使血压升高是生理现象。 对于有高血压的病人，血压升高或明显升高时要重视，要适当给予β受体阻断剂，抑制交感神经过度激活，使紧张时血压不过度升高，以免发生不良并发症。在紧张时心跳会加快，即心率加快，这也会间接使血压进一步升高。

感染性心包积液治疗要明确心包积液性质，病因是感染、结核还是外伤后遗留的心包积液。临床上较常见的是慢性心衰心包积液，需要针对病因治疗。 对于感染性心包积液，一定要进行清热解毒，之后辅以利水治疗。对于心衰心包积液，主要通过强心利水治疗，减轻心包积液，可采取温阳利水法和泻水逐饮法。心衰可以出现水肿、全身多浆膜腔积液，在心包里可见到中等量心包积液，需根据病情轻重缓急治疗。较缓和的心包积液用温阳利水法，有大量心包积液、呼吸困难较明显者，可用比较峻猛的泻水逐饮法，常选方剂五苓散、苓桂术甘汤、真武汤温阳利水，利水同时怕伤阴，注意辅以养阴药，如白芍。 泻水逐饮法用于水肿较严重时，急则治标，往往用己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤，葶苈子用量可稍大。还有其它泻水逐饮法，一定要注意固护正气，因为心衰病人不能用过于峻猛的药。外伤后遗留的心包积液、肿瘤心包积液较少见，要酌情局部处理。

中医认为心内膜炎属于正气虚弱，又外感寒邪，寒邪内舍于心而发病，属于中医温病范畴，可以卫气营血辨证施治。在临床具体治疗往往分几型，比如热毒炽盛、血瘀阻脉的情况，可给予清热解毒、凉血活血治疗，方药常选清营汤合五味消毒饮加减。 针对气阴两虚、热毒内结患者，可给予益气养阴、清热解毒，用生脉饮和解毒济生汤。阴虚火旺者给予滋阴清热，用清毒散再加三黄汤。还有一型是气阴两虚，而血脉瘀滞，可给予益气养阴、活血化瘀，方子可以选用六味地黄汤合补阳还五汤加减。疾病不同阶段，需要根据情况不断辨证调整。

无高血压病人群在天热时血压偏低，可以适当喝汤补液，增加血容量，从而使血压升高，用药可以喝黄芪生脉饮适当升高血压，还可以食补，吃红色牛羊肉、坚果类食物，使能量加强，有助于提升血压。 而高血压病人天热时血压偏低，要明确在什么时间段低血压以及血压低程度，找医生调整降压药，通过调整药量使血压回升在合理水平，使人感到舒适，也能使脏器得到充分血供，没有达到损害。 天热血压低常见于体质虚弱的人群，要改善体质，给予益气养血治疗，帮助血压回升。部分工人在酷暑下要继续工作，可导致大量流汗，这时要给予足够补液，保证血容量。

血压脉压差大的原因常见如下： 1、主动脉瓣关闭不全，正常情况下心脏射血后主动脉瓣应关闭，若此时主动脉瓣没有完全关闭，有大量血液反流到心脏，会使血管里的容量不足，导致脉压差大，主动脉瓣关闭不全是典型脉压差大的病因； 2、老年人常见动脉硬化、动脉粥样硬化，是因为收缩压增高导致脉压差增大； 3、甲亢、贫血、先心病、风心病、高心病等，都可以使脉压差增大。 针对大多数人的脉压差增大，属于单纯收缩压增高，舒张压正常或偏低。要注重找动脉硬化、动脉粥样硬化的病因，如血脂高、肥胖、吃盐过重，找可调节因素控制动脉硬化、动脉粥样硬化进展，再找到使心脏负荷增大的病因，使脉压增大能够真正得到解决。