穆荣

反应性关节炎是疾病的病名，滑膜炎是病理基础，比如肺炎、肠炎、各种扁桃体炎都是炎症一样。反应性关节炎也可以出现滑膜炎，滑膜炎本身不是疾病，是很多不同疾病的病理基础，所以临床上到出现滑膜炎的疾病有很多种，包括类风湿关节炎、反应性关节炎、其它系统性结缔组织病、红斑狼疮、干燥综合征等都可以出现滑膜炎的病理改变。所以，反应性关节炎和滑膜炎不是一个概念。 反应性关节炎是临床诊断疾病，而滑膜炎是很多疾病的共同病理基础或者是表现之一。所以是不同的情况，临床一般不会诊断滑膜炎，因为不是病名。

反应性关节炎毫无疑问属于风湿病，患者应该至风湿免疫科就诊。反应性关节炎通常疾病进展很快，可能去普通内科门诊或者不是非常专业的门诊就诊，医生掌握信息量，还有相关知识不一定足够使患者疾病得到最好控制。 所以，风湿病，包括反应性关节炎，有专业的科室就是风湿免疫科，毫无疑问得了反应性关节炎，应该去风湿免疫科及时就诊。

成人斯蒂尔病属于自身炎症性疾病，不是代谢类疾病，和多数风湿病一样，在饮食方面没有特别禁忌。所以，吃不吃枣或者吃不吃其它东西，对疾病病程通常没有太大影响。如果患者不过敏，对食品没有特殊禁忌，患者可以使用。实际上任何食物在多数风湿病里都不禁忌，成人斯蒂尔病也是一样，枣只要不过敏就可以吃。 本病治疗上主要为控制自身炎症，而不是以饮食限制为主。如果病人由于用药，比如需要用激素，出现食欲突然增加，这时可能突然增加体重，在这种情况下要限制饮食。总而言之，饮食最好跟正常人一样，比较健康的平衡饮食即可，不要因为额外多吃什么或者少吃什么，让身体维持稳态，对健康和身体恢复最好。

对于患有风湿热的患者，检查要根据患者具体状况选择相应检查。一般需给患者抽血进行血化验，比如白细胞检查，以及感染相关检查、抗链O检查、自身抗体检测，还有炎症指标的监测等。 具体检测方式要根据病人临床症状进行选择，比如患者存在结节红斑，需做结核相关检查。一般医生经过详细问病史，认真检查病人身体，可给出相应血化验、尿化验，包括影像学检查，比如X线、关节超声、心脏超声等综合判断。

风湿热跟类风湿关节炎是完全不同的两种疾病。发病原因、临床症状、化验检查和影像学检查均不一样。风湿热主要是抗链O升高，提示患者前驱存在链球菌感染的情况，是感染诱发的疾病，现在已经非常罕见。临床的症状跟类风湿关节炎不同，是大关节急性炎症的表现；而类风湿关节炎是以小关节受累为主要临床表现的疾病。 类风湿关节炎的病因更为复杂，其病因可能包括吸烟或者其它感染因素，也有遗传学背景。风湿热多数病人伴有发热，特别是高热，而类风湿关节炎患者一般不伴发热。类风湿关节炎病人心脏更容易出现早发冠心病，而风湿热病人，更常见是心脏瓣膜病变。 所以，从发病原因、关节疼特点，还有伴随的临床症状，是完全不一样的两种疾病，类风湿关节炎相对更常见，风湿热近些年在临床上基本看不到，是非常罕见的疾病，需注意两者的鉴别。

风湿热属于临床非常少见的疾病，最常见症状主要是高热，并伴有全身性皮疹、关节肿痛。关节肿痛一般是大关节游走性疼痛，受累关节可出现红、肿、热、痛，还有功能障碍等综合表现。 如果病变累及心脏，可能会引起心脏瓣膜病变，比如二尖瓣狭窄。还可能影响神经系统，可引起舞蹈症等临床表现。此外，还可出现皮肤结节、结节性红斑等不同临床表现。所以，该病临床表现较为复杂，但多数人会出现发热，特别是高热，并伴有关节红、肿、热、痛及功能障碍。目前各个国家风湿热已经越来越罕见，遇到关节肿痛等情况，一般医生不会考虑风湿热，而会考虑其它更常见疾病。

部分高尿酸患者可以无任何症状，单纯检查是阳性。如果长期血尿酸升高，可能会出现临床表现，比如影响关节，过高尿酸沉积关节，可能会引起痛风发作。痛风发作最典型症状是关节急性红、肿、疼痛、功能障碍，最常受累的是脚趾小关节。 患者关节疼痛持续时间比较短，多在1周以内，但是起病很快，24小时内疼痛可达到高峰，而且疼痛程度较剧烈。如果沉积至肾脏，可能引起肾结石、尿毒症，甚至需要长期做血液透析。所以，高尿酸症状主要根据尿酸盐是否沉积到相应部位引起相应症状而定。

高尿酸血症绝大多数情况不能自愈。年轻的患者由于超重导致整个身体代谢功能紊乱，经过积极控制体重之后，体重达标，身体代谢紊乱的状况可得到明显改善。患者不需要服用降尿酸药物，也没有进行饮食控制的情况下，依然能让血尿酸水平恢复至正常。 所以对于能不能自愈的问题，应该说不同的人可能有不同的情况。如果确实是初发，没有非常频繁的痛风发作，体重又比较偏大的患者，建议采取生活方式干预，比如控制体重、减少高嘌呤食物和高糖食物摄入，看有无机会能够自然恢复。但是几率不是很高，还非常低，多数人需要密切监测，甚至药物治疗。

红斑狼疮是多系统受累疾病，较难判断红斑狼疮最严重并发症，但相对比较严重并发症具体如下： 1、如果影响肾脏，病情轻的患者可能只有少量红细胞尿、白细胞尿，经过短暂治疗之后可能迅速缓解。严重患者可能出现严重肾功能衰竭，病人在短期内肾功能，完全不能代偿身体活动需要，需要做体外透析替代治疗，甚至需要终身做血液透析； 2、若累及神经系统，病情较轻患者可能出现手脚麻或者一过性神经系统表现。病情较重的患者可能出现昏迷、癫痫，甚至出现精神病样表现。 所以，很难说哪一种并发症最严重，累及各个脏器都可能较轻，也可能较重，需根据每个患者情况进行判断。

风湿性关节炎在临床上并不存在这样一个称呼，应该称为类风湿关节炎。类风湿性关节炎的治疗，目前主要是药物治疗。经过长期的药物治疗，多数病人能够长期保持临床症状缓解，不影响生活质量、工作生活，也不影响未来的寿命。 治疗的药物里，最核心的治疗方法为改善病情的抗风湿药，这一类药物包括口服、注射类药物，注射药物又包括皮下注射和静脉注射。这些药物都有自己的特点和禁忌，临床医生根据患者的具体情况，比如病情轻重、抗体滴度的高低、炎症指标的变化以及有无其它并发症、有无基础病，比如消化道受累，高血压、冠心病史，肺间质纤维化等情况综合进行药物选择。一般以甲氨蝶呤这一类改善病情的抗风湿药，作为首选治疗，根据其它情况选择联合以及单药治疗。