程群

骨质疏松主要是因为增龄或女性绝经后，雌激素水平降低而引起体内钙、维生素D吸收障碍及骨骼、骨质的退化，骨骼有机成分、无机成分等比例降低的一种疾病。本病常与年龄有关，易发生于老年人群，其中女性更易发病。流行病学调查显示，50岁以上老年人中，女性发病率为1/3，男性发病率为1/5。此外，部分特发性骨质疏松症，常发生于青少年，病因不明，可能与生活方式、遗传因素相关，此部分患者可表现为峰值骨量发育不全。

骨质疏松性骨折好发部位主要是负重部位，包括： 1、胸椎、腰椎较常见：临床建议如果出现腰痛、背痛应该拍X光片，明确是否出现椎体压缩性骨折。老年人驼背、弯腰身高缩短，均可提示椎体压缩性骨折倾向，应积极检查； 2、常见好发部位为桡骨远端的手、前臂关节：易发生Colles骨折，常见于50-60岁女性，须警惕； 3、较常见部位为股骨颈端：70或者75岁以上老年人，此处骨折较严重，被称为人生最后一次骨折，因为一旦髋部骨折，其并发症较严重，无论患者是否行手术治疗， 20%的患者在第一年去世； 4、其他：如肋骨、肩关节附近、下肢胫腓骨等。

骨质疏松的治疗方式包括： 1、生活方式干预，如戒烟、戒酒、多运动、多晒太阳，减少碳酸饮料，如咖啡、浓茶的摄入等； 2、基础营养物质补充：均衡饮食，如多摄入含钙和维生素D的食物。摄入钙片时，剂量需由专业医生调控； 3、药物治疗：主要包括促进骨骼合成类药物和抑制骨丢失的药物； 4、康复锻炼； 5、骨折后综合管理。

补钙和胆结石没有任何关系，因为胆囊结石是胆固醇结晶，主要是胆汁排泄不畅所致，与补钙无关。补钙和肾结石有一定关系，肾脏结石与高盐、高钠饮食相关，即高钠饮食可引起结石增多。此外，血液中尿酸、草酸含量增高，每日饮水量不足，均可引发肾结石。补钙与肾结石呈U型曲线关系，即补钙过多、过少均可增加肾结石风险，日常需注意正常饮食，忌偏食、挑食、食物摄入过度。

骨折后应该立即进行抗骨质疏松治疗，因为骨折已经提示骨密度下降到一定水平，骨质疏松程度已经较严重，而且骨折后再次骨折的风险会增高，临床建议患者此阶段抓紧进行抗骨质疏松治疗，尤其骨折后制动，如休息、运动量减少，骨量会加速丢失，可进一步加重骨质疏松程度，应积极进行抗骨质疏松治疗。临床建议骨折以后老年朋友应确保饮食中钙的摄入、充分晒太阳；然后选择药物、钙片等进行治疗，预防骨丢失，积极的补充骨质，提高骨密度，以防再次骨折。

导致骨质疏松的药物常有以下几种：1、糖皮激素类药物：如果因哮喘、慢性肾脏疾病或类风湿关节炎等自身免疫性疾病，需要使用较大剂量的糖皮质激素，如地塞米松、强的松(泼尼松)，可引起较严重的骨丢失，甚至引起骨折。因此患者在使用此类药物时，应积极到医院进行骨质疏松和骨代谢的相关检查，防止骨丢失；2、甲状腺激素：在甲状腺结节手术后，会使用甲状腺激素进行替代治疗，如果早期较大剂量使用甲状腺激素，会导致骨量丢失；3、抗病毒药物：对于肝炎或其他病毒性疾病，可能需要长期使用抗病毒药物，尤其是阿德福韦酯，可导致严重骨软化症；4、其他药物：在乳腺癌手术后，如果长期使用芳香化酶抑制剂，或因各种原因使用促性腺激素类似物，会引起骨量丢失。使用质子泵抑制剂、抗糖尿病药物如噻唑烷二酮类药物，甚至抗癫痫药物如苯巴比妥、苯妥英钠，也会导致骨丢失。

代谢性骨病的病因可分为： 1、先天性遗传因素：即由常染色体显性遗传、隐性遗传、X连锁遗传所导致的疾病，如成骨不全、大理石骨病、低磷酸酶症、Paget骨病、骨髓纤维化等； 2、后天获得性疾病：即由于后天生活方式、药物或疾病导致患者发病，如缺钙或维生素D可引起骨软化症，绝经后产生的骨质疏松、老年性骨质疏松；服用阿德福韦酯引发的低磷性骨软化症；肿瘤引发的骨软化；糖尿病、甲亢，类风湿关节炎、SCLE红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病所致骨软化等。

骨骼中的重要成分是胶原和非胶原成分。非胶原主要是指钙、镁、锌、硒，所以补充骨质首选含钙较高的食物，如乳制品、豆制品、海产品、坚果类、绿叶菜和新鲜水果，建议患有骨质疏松或骨病的患者，各种食品均适量摄入，但需注意针对自身疾病合理选择。如甲状腺结节或甲亢患者禁食海产品；痛风患者禁食豆制品；血脂较高、心血管病患者，适量服用坚果类。胶原成分摄入主要来自于肉类，如鱼、虾、精肉、猪蹄表面皮肤、燕窝、阿胶等。骨病患者补充钙的同时需补充胶原蛋白。

骨质疏松患者饮食可选择以下食物： 1、乳制品：含钙较丰富、易吸收，其中乳清蛋白对骨骼胶原成分有很好的补充作用； 2、豆制品：富含钙质及较好的植物蛋白，含有植物雌激素，可减缓女性绝经后骨量丢失风险； 3、坚果类食品：含钙丰富，富含多种微量元素、矿物质及各种维生素； 4、海产品：含钙丰富，也含一定蛋白质，但由于我国甲状腺结节发病率较高，不建议多食； 5、绿叶菜和新鲜水果：绿叶菜建议水煮后食用，避免草酸盐结晶引发肾结石。 此外，建议骨质疏松患者尽量少摄入食盐及腌制食品，多吃新鲜、清淡食品。

骨软化症因疾病的病因不同，治疗方式不同。维生素D、钙、磷缺乏等营养性骨软化症治疗较容易，检查确诊病因后，对症补充维生素D、钙、磷，甚至锌、镁等无机矿物质即可快速缓解病情。 由肿瘤、自身免疫性疾病、肾脏疾病引起的骨软化症，治疗较困难。肿瘤引起的骨软化症中，多数为良性肿瘤致病，肿瘤往往存在于间叶组织，较难发现，一旦发现肿瘤进行手术切除即可治愈本病。 由肾小管功能病变异常引起的骨软化症较难治愈，可能需终身服药干预治疗；药物引起的低磷性的骨软化，查明病因针对性停药即可。