程磊

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中较常见的类型，临床在甲状腺肿瘤手术中发现90%以上的患者为甲状腺乳头状癌，又称为乳头状癌。乳头状癌提示患者存在乳头状的特定病理表现，在病理科切片下可以观察到明显的特征。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中预后较好的类型，恶性程度较低，患者的10年生存率可以达到90%以上，甚至能够达到95%，仅存在5%的患者可能会出现周围淋巴结转移或肺转移，但经过手术治疗预后较好。若患者出现肺转移或周围骨转移，则术后应补充碘-131治疗，治疗效果也较为理想。因此，患有甲状腺乳头状癌的患者无需过于担心，积极治疗并进行手术切除即可。

腮腺肿瘤的形成目前没有明确原因，通常腮腺肿瘤是多种因素叠加导致细胞变异，从而形成肿瘤，常与以下几方面因素有关：1、遗传因素：与家族遗传史、基因表达有一定关系，属于关键原因；2、炎症刺激：急慢性炎症的刺激可导致细胞肿胀、坏死、再生，再生过程中易发生变异，从而导致瘤体形成；3、周围环境：当周围环境有辐射或饮食不干净、空气质量较差，都可能造成一定影响。

甲状舌管囊肿是患者先天性残留甲状舌管未闭而形成的囊腔，不会自己消失。但甲状舌管囊肿存在管腔通到咽腔，可能会增大或缩小，部分患者突然发现存在囊肿，但数月后囊肿缩小，是由于囊肿中存在感染，但囊液存在退缩的过程。此时并非囊肿消失，而是囊腔中的分泌物减少使得囊肿暂时缩小，此时存在复发的可能性。甲状舌管囊肿并非恶性肿瘤，患者可以继续观察，若囊肿不停变大、缩小或伴有感染，临床上建议进行手术切除。此外，部分患者的甲状舌管囊肿较小，仅可在查体中被发现。此时患者可到医院就诊并进行CT或B超检查，若未出现任何症状也可以考虑继续观察，而无需进行特殊治疗。

甲状腺结节病变是否要紧需要视情况而定，甲状腺结节多数是良性结节，可以到医院做B超明确甲状腺分级，常见分析如下：1、1-3级结节：如果范围不大，只有1-2cm，可以不进行处理，仅需定期临床随访，过0.5-1年做B超观测即可；2、4-5级结节：如果结节较小，也可以进行密切随访。但是达到4b、4c或者5级结节时，结节较大，建议做积极治疗，因为此时甲状腺癌的可能性较大。不是每个结节都不要紧，当甲状腺结节达到4-5级有恶变可能，恶变几率随着级别升高而升高。此时要进行临床干预，不能任其发展，需要密切随访，必要时进行手术治疗。

女性患鼻咽癌和男性患鼻咽癌后的症状相同，不存在性别的区别。鼻咽癌很早期一般没有比较明确的临床表现，一般是通过查体才能发现，相对比较早期的症状是鼻咽肿物的出血，即回吸鼻涕带血。如果鼻咽癌继续加重，便会导致咽鼓管的堵塞引起耳闷的症状，之后会出现耳朵有积液的表现。此外鼻咽癌的患者还可能会有颈部淋巴结转移的症状，已经有淋巴结转移，包括患者出现头痛时提示肿瘤已经侵犯颅底，提示此时鼻咽癌已经经过一段时间的发展。因此鼻咽癌早期的症状比较少，患者需要关注的是是否存在回吸涕血或轻度的鼻塞症状，建议患者如果有鼻咽癌的家族史，比如父母或亲戚等直系亲属有鼻咽癌病史，需定期去医院查体。

鼻咽癌放疗后口干的症状很难完全消失，因为鼻腔的黏膜经过放射性的治疗后，正常的结构基本已经消失，已经变化成纤维性组织，分泌功能明显减退，属于比较永久性改变。口干的症状经过积极的康复后，短时间内可能有好转，但口干的感觉会长期持续存在。鼻咽癌是恶性肿瘤，不及时治疗可能导致人的死亡，所以只能牺牲掉部分正常功能，通过放疗、化疗换取比较长期的存活。

流鼻血一般是指鼻出血，进行电凝治疗时，根据出血部位不同，患者痛苦程度可能不一样，常见于以下几种情况：1、鼻腔前端：鼻子中间即鼻中隔两边黏膜有糜烂、血管膨隆时，一般选择电凝止血，可以在门诊进行，也可以选择激光治疗。门诊一般会使用麻药，即鼻腔黏膜上使用麻药，患者可有轻微不适，一般没有明显痛苦；2、鼻腔后端或嗅区：嗅区位于鼻腔上鼻道较高处，出血时一般会选择住院治疗，可以局部使用麻药或进行全麻。全麻时基本无痛苦，局麻时局部可能会有鼻塞、打喷嚏、鼻痛等不适。一般常见的鼻腔前端电凝止血相对较简单，成人通常可以耐受，但对于小孩，要看听话程度，配合度较高时可以做，不配合时可能无法完成。此外，电凝治疗也可以用激光治疗代替。

喉癌常见的发病部位在喉腔，但医学上喉腔存在数个解剖部位，常见如下：1、声门型：位于声带层面，临床中较为常见，患者主要表现为声音嘶哑，易被早期发现。由于周围血供较不丰富，所以生长速度较慢且不易转移，治疗效果也较好；2、声门上型：位于声带层面以上，生长于声带上缘、室带或喉室、会厌，组织较疏松且血供丰富，易出现转移。由于患者早期无较为明显的症状所以不易发现，有时会出现淋巴结转移，预后与声门型相比较差；3、声门下型：位于声带层面以下，生长于声带下缘、气管上缘，较难发现。患者早期无症状，通常在侵犯声带后会出现声音嘶哑，预后相对较差。

喉癌的治疗应根据临床分期决定，若患者在早期发现肿瘤，即分期为T1、T2，则国际指南认为手术与放疗同等推荐，存在不同的优点。早期喉癌手术效果与放疗效果基本一致，具体选择哪一种治疗方式则需要医生与患者进行沟通，根据患者是否需要保留声音进行选择。若患者存在晚期喉癌，如T3、T4期的喉癌，此时通常伴有淋巴结转移，需根据淋巴结转移情况或手术后的切缘情况确定治疗方式，通常建议进行综合性治疗。若单纯手术治疗能够使切缘安全，则术后随访即可。若单纯放疗可以将病灶全部消除，也可以选择不进行手术治疗。但若单独的治疗方式无法解决病灶，则需要进行综合治疗。

对于喉癌早期手术的成功率，需要根据具体分类决定，早期术后治愈率能达到95%以上，治疗效果相对较为理想。由于喉癌早期病变范围较小，基本上手术均能够成功，若手术范围较大导致切除不干净，则认为手术不成功。外科医生在手术前评估时，虽然无法做到100%准确，但可以做到95%以上的评估准确。并且由于喉癌早期范围较局限，手术保证安全切缘后复发率较低，基本能够保证成功。若患者存在恶性肿瘤，则手术成功并非代表完全治愈，有时癌细胞可能会存在于血液或周围组织淋巴液中，导致复发的出现。