程洋

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统较为常见的慢性病，临床无法彻底治愈。大部分慢性阻塞性肺疾病患者需要长期用药控制病情，避免病情加重。部分患者病情好转后停止用药，甚至可能导致病情反复发作或持续加重。 慢性阻塞性肺疾病治疗药物较多，不可滥用药物，必要时建议尽快到医院进行详细诊疗。根据不同个体情况由医生选择合理用药方法，从而达到减轻症状、阻止病情进展、减少并发症发生、提高生活质量与改善健康状况的目的。

孩子出现睡眠打鼾情况多数是由于扁桃体肥大、腺样体肥大、过度肥胖导致。此类患者首先需到医院进行电子鼻咽镜、电子喉镜检查，明确诊断。 如果发现腺样体肥大、扁桃体肥大，相对阻塞较严重需进行手术治疗，术后大约一周可痊愈出院。现在随生活水平提高，部分孩子营养状态过剩，易造成肥胖，导致睡眠中打鼾，建议此类家长对孩子体重进行严格控制。

异常呼吸存在多种类型，包括潮式呼吸、间断呼吸、深大呼吸、浅快呼吸及鼾声呼吸等，临床常见以下几种类型： 1、由于代谢性酸中毒引起深而规则的呼吸，可伴有鼾声，是酸中毒引起深大呼吸； 2、由于吗啡、巴比妥等中枢神经系统药物中毒时，可以导致呼吸缓慢、变浅或伴有呼吸节律异常改变，此类临床称为潮式呼吸； 3、一氧化碳中毒可引起呼吸困难导致缺氧发生，主要表现为浅快呼吸； 4、伴有叹气样呼吸时，临床可见于癔症等情况发生，主要是由于呼吸性碱中毒导致。 如果发生以上呼吸节律改变，建议患者前往医院及时就诊，避免耽误病情。

睡眠呼吸暂停综合征指由于各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停与低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理、生理改变的临床综合征。患者睡眠中出现呼吸暂停后忽然憋醒，此类现象为患者身体正常保护机制。 反复发生睡眠中憋醒会导致睡眠片段，从而引起一系列病理生理改变，因此尽管是一种保护性机制，但反复出现同样会导致一系列不良情况发生。睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠中反复出现憋醒情况，常伴有翻身、四肢不自主运动，甚至抽搐或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适等。

打鼾处理方法包括以下几点： 1、病因治疗：如果由于甲状腺功能减退、心功能不全、脑血管病等引起打鼾，针对病因治疗可得到良好治疗效果； 2、生活方式干预：建议患者在生活中增强体育锻炼，保持良好生活习惯，避免烟、酒等不良嗜好。因吸烟可以引起呼吸道症状加重，饮酒可加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症，尤其存在睡前饮酒习惯患者。肥胖患者需积极减轻体重、加强运动。同时睡前禁止服用各类镇静安眠类药物，以免加重对呼吸中枢调控的抑制作用。采取侧卧位睡眠姿势，避免在睡眠时舌体及悬雍垂松弛、后坠从而加重上气道阻塞； 3、对症治疗：针对不同发病情况选择手术、口型矫治器及夜间睡眠中佩戴呼吸机等不同治疗方式。

临床如果由于扁桃体肥大、腺样体肥大、小颌畸形或鼻中隔偏曲等原因引起鼾症，通过手术治疗去除病因可治愈。此类手术如果适应症选择得当，5年治疗有效率可达到80%以上。但其它大部分情况如肥胖或其它机能性原因所导致的上气道解剖学狭窄，较难彻底治愈。 此类患者能通过各种治疗方式，包括口型矫治器、夜间睡眠中佩戴呼吸机等使呼吸暂停及低通气有所改善，从而避免由此所引发的并发症，称为治疗有效或可称为临床治愈。此类患者治疗期间需定期复查、多导睡眠监测，如果出现新症状或病情出现反复需及时调整治疗方案，防止病情进一步加重。

睡眠中打鼾90%以上由于阻塞性相关因素引起，各种类型的上气道解剖学异常较为常见，如先天性颌面解剖异常、小颌畸形等。鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、舌体肥大、遗传因素、呼吸道感染、睡前服用镇静安眠类药物均会导致睡眠时打鼾发生。男性患者部分因素需要特别警惕，如吸烟、饮酒，同时男性肥胖会明显增加睡眠打鼾发病率。 除阻塞性因素外，部分患者睡眠打鼾是由中枢性因素导致。中老年男性患者同时需警惕心力衰竭、脑血管病，如脑出血、脑梗塞等因素导致呼吸中枢功能障碍，从而引起打鼾。

打鼾大部分由于上气道狭窄或梗阻导致，因此打鼾治疗关键需防止上气道塌陷，从而去除呼吸暂停。单纯吸氧仅能提高打鼾发生前血液氧气含量，呼吸暂停发生时氧气同样不能进入肺内，单纯吸氧对于改善打鼾患者睡眠时缺氧作用有限，甚至长时间较高浓度吸氧还会产生副作用。缺氧是刺激呼吸中枢活动重要因素，在睡眠状态下缺氧常可引起患者觉醒，从而结束呼吸暂停。持续较高浓度吸氧可以使呼吸中枢对低氧敏感性下降、呼吸中枢功能受到抑制，从而延长睡眠呼吸暂停持续时间，加重患者血液中二氧化碳潴留，因此大部分打鼾患者在吸氧后感觉第二天晨起头痛反而加重。 研究发现吸氧并不能改善患者睡眠质量，呼吸暂停引起睡眠结构紊乱依然存在，可见对于绝大多数打鼾患者，单纯吸氧并无较大必要性，疗效并不理想。同时长期较高浓度吸氧会产生严重副作用，增加医疗负担，应当慎用。部分合并严重心肺疾病睡眠呼吸暂停综合征患者如果进行吸氧治疗，需要结合气道正压通气才能取得良好效果，否则会加重二氧化碳潴留风险。

支气管哮喘为一种慢性气道炎症性疾病，临床上控制支气管哮喘病情的首选药物是糖皮质激素，比如地塞米松、强的松、氟替卡松以及布地奈德等。可以通过口服、静脉给药的方式进行全身给药，或者通过吸入给药的方式，吸入给药是哮喘最为主要的给药方式。糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏的作用，能够保证气道黏膜细胞的完整性，消除气道充血、水肿以及炎性分泌物渗出。对于支气管哮喘患者可以在吸入激素治疗的基础上，根据病情选择联合使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。其他药物还包括抗过敏药，即抗组胺药，如西替利嗪，或者白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。另外，近些年已经上市了针对哮喘患者非常有效的药物，如IgE受体拮抗剂、奥马珠单抗等，针对不同的患者都能够取得很好的疗效。

支周炎即支气管周围炎，是指支气管周围肺组织炎症，也属于肺部炎症的一种，只是在临床上根据影像、发病部位不同，划分可能较细微。支气管周围炎和肺炎在临床上都较为常见，二者在在发病病因、病原菌、发病机理、临床表现及治疗原则上与典型的社区获得性肺炎无本质性区别。 如果支气管周围炎早期病情控制不理想或患者免疫功能较弱，如存在冠心病、心功能不全、免疫病等基础疾病，或近期疲乏、熬夜、劳累情况下，支气管周围炎可能发展成典型肺炎。因此，支气管周围炎需要进行规范积极的抗感染治疗，避免病情进一步加重。