程家鹏

可摘局部义齿是应用比较广泛的一种义齿，基本上适应症非常的广泛，非适应症非常少，主要有几大类，第一，患者是精神病，因为这种类别的人可能没有行为能力，他可能有吞咽义齿的风险；第二，患者对异物感特别强，无法适应它，不过这类患者也特别少；第三，严重的糖尿病患者，牙龈老是溃疡、不舒服，他肯定不能戴；第四，有严重黏膜病的，比如有扁平苔藓，然后各种黏膜病，病因不明确，一吃饭就黏膜溃疡，那是不能戴了。总体而言，可摘局部义齿适用比较广泛，一般认为大部分人都能佩戴，极个别人才不能佩戴。

可摘局部义齿初戴困难的原因，就是患者未找到戴的窍门，如果可摘局部义齿很好摘、很好戴，那这不符合设计的要求，吃饭就无法达到这个咀嚼功能。大夫的职责和任务就是先将这个义齿摘的方向和角度告诉患者，让病人学会摘戴，一般临床当中，大部分人都不会摘戴，只不过就是他没学会而已。一般患者来了以后，第一件事调好牙以后，就教他如何摘、戴，比如从左往右，一般有三、四个卡环，我们先摘哪个后摘哪个，先戴哪个后戴哪个，这样经过大约几分钟或十分钟的训练都能学会，一般不存在摘戴困难的问题。

前牙美容修复中，因为他牙周不好看，你做出来肯定不好看，所以在做之前要取一个诊断蜡型，再去做一个完美的蜡型，然后再根据计算机辅助设计，计算出牙的长宽比例，每个牙的冠根比例，冠多少，根多少，在模型上确定好这个牙龈的高度、形状，然后做相应的正畸治疗或牙周手术治疗。如果牙龈很低，牙很矮，看起来是特别别扭的，所以牙周成形术在前牙美容手术中是至关重要的，但具体这个牙龈是放在哪里，牙龈什么形状，它在美学要求是非常重要的。总而言之，一定是根据设计好的模型，然后根据个性化的这种牙龈设计来做相应的手术或正畸治疗。

在临床工作中，好多患者最关心的问题就是种植牙能用多长时间，但是我们回答这个问题，就是它和真牙一样，真牙用多长时间，它一般也能用多长时间，但是你要好好爱护它，爱护真牙的方式就是注意口腔卫生，注意清洁，种植牙也是一样，比如每天都刷三次牙，每次都用牙线清理牙内的脏东西，这样它会使用更长的时间。但是如果要是不注意，什么硬的食物都吃，损伤它，故意用硬物撞它，当然用的时间就少了。就是种植牙还有一个最有效的，它和真牙一样，最大的因素就是不能吸烟，据相关的文献报道，如果一天抽20支以上的烟，种植牙寿命就有可能受到影响。总之，种牙和真牙一样，它需要我们百般呵护，才能保存更长时间，所以它是号称人类的第三副牙齿，还是比较舒服的。

现在随着种植牙越来越广泛和人民生活水平越来越高，好多老年人镶可摘活动义齿，假牙能摘下来，特别不舒服，或者特别恶心、难受，就是不想用，这样他就问大夫，大夫我血糖比较高，血压有点高，做过心脏手术，长期服用阿司匹林、华法林、抗凝血药物，我能种牙吗，我的回答是能种，但需要一定的条件，比如血糖高，他空腹血糖控制8mmol/L以下，他没有明显的器质的严重的心脏病，必要时我们会在心脏监护下来完成种植牙。