程丽

唐氏筛查高危，生育的胎儿可能是先天愚型。产前的唐氏筛查包括有创检查和无创检查，无创检查是通过孕妇的血液进行检查，有创检测需要做羊水穿刺或脐带血的检查，这也是确诊唐筛高危的金标准。唐氏筛查高危的孕妇，还需要做产前诊断，如果产前诊断确定胎儿是先天愚型，胎儿出生后会给家庭和社会带来巨大的负担，孕妇及家属可以选择让胎儿出生或终止妊娠。

前置胎盘附着在子宫下段，子宫下段的肌层菲薄，收缩无力，当胎盘剥离后，血窦开放，难以闭合，造成出血汹涌，所以前置胎盘的孕妇剖腹产过程中出血的几率更大。如果及时应用收缩子宫的药物，下段肌层虽薄，收缩力仍可使血窦闭合，出血的几率不大。中央性前置胎盘多数出血量大，可以选择局部缝扎止血、加强宫缩或宫腔填塞的方法来止血。边缘性前置胎盘或部分性前置胎盘，宫缩相对更好，出血几率较小。

如果胎盘早剥发现及时，处理得当，胎儿大多能够存活。因为胎盘早剥早期，剥离面小于1/3，胎儿供血尚未受到影响，此时紧急剖宫产手术，胎儿是可以存活的。如果胎盘的剥离面超过2/3，胎儿的供血已经受到明显影响，出现严重的缺血缺氧，就会胎死宫内。妊娠32周以上的胎儿发现胎盘早剥，立即行剖宫产手术，使胎儿脱离缺血缺氧危险，胎儿仍能存活。

临床上，预防胎盘早剥需要注意以下方面： 1、积极治疗原发病及其合并症：比如妊娠期高血压、紫癜前期、妊娠合并慢性肾病等； 2、减少机械性刺激因素，减少宫腔压力的改变：妊娠后期要注意安全，不要过度跳跃，妊娠28周以后尽量不要性生活； 3、羊水过多的孕妇，可采取高位破膜，以免宫腔压力突然降低引起胎盘早剥。

围产期保健是指妊娠前期、妊娠期、分娩期、产褥期和新生儿期，对孕妇和新生儿的保健措施。围产期保健包括： 1、妊娠前筛查有无遗传性疾病； 2、确定妊娠后应立即到医院做详细检查：产前体检、血液化验、B超、心电图等检查，检出对胎儿或母体有影响的疾病，并给与对应处理； 3、孕产期保健：包括孕妇体重体能的管理，预防纠正急慢性疾病，指导孕妇避开危害母婴的因素，预防缺陷儿出生。

围产期要注意以下几点： 1、体重管理：体重指数正常范围的孕妇，整个孕期体重增加20-30斤。体重过大会给孕妇及胎儿带来安全隐患； 2、体能管理：妊娠后期加强体能锻炼，做适量的有氧运动。体能好的孕妇更能耐受分娩的阵痛，增加产率； 3、妊娠28周以后计数胎动，如果胎动频繁或胎动减少甚至消失，提示胎儿宫内异常，需及时就医； 4、妊娠后期增加钙及维生素B的摄入量； 5、保持大便的通畅，保持外阴的清洁； 6、减少房事。

高危妊娠存在可能危及母婴的因素。常见的高危妊娠有： 1、孕妇患有急慢性疾病和特殊的妊娠并发症，如胎盘早剥、疤痕子宫、妊娠期糖尿病、高血压、血小板减少； 2、年龄超过35岁或小于18岁； 3、骨盆异常的、生殖系统异常的、生殖道畸形的； 4、妊娠期间发现胎儿偏大偏小或胎位异常的。 高危妊娠的孕妇要加强孕期指导，增加产检的次数，详细全面的检查孕妇及胎儿情况，减少对母婴的危害。

HPV高危阳性是可以怀孕的。HPV高危阳性容易引起宫颈癌，如体检发现HPV高危阳性还要做宫颈脱落细胞学检查、组织活检或阴道镜检查。排除宫颈癌后才可以怀孕。如检查发现宫颈癌，需要积极治疗，治疗后再考虑怀孕。尤其是没有生过孩子的患者，可以考虑怀孕，但多数宫颈癌都需要做子宫切除，手术后患者即丧失怀孕能力。

前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据其附着部位的不同分为：边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘，边缘性前置胎盘危害较小。妊娠4个月只能确定胎盘低置，妊娠28周以后复查B超胎盘位置离宫颈内口小于5cm，才能诊断前置胎盘。妊娠晚期子宫下段拉长，胎盘附着部位错位，血窦开放造成阴道出血。

妊娠28周以后，胎盘在胎儿娩出前剥离称为胎盘早剥，胎盘早剥主要病因包括：孕妇的血管病变、机械性外力因素、宫腔压力的突然改变等。这些因素导致胎盘底蜕膜的毛细血管坏死、变性或破裂出血，引起胎盘早剥。胎盘早剥后，出血淤积在宫腔内，引起宫腔压力增加，表现为持续性下腹胀痛、腰酸、腰痛，如剥离面靠近宫口，会出现阴道出血。因部分出血淤积在宫腔内，造成阴道出血量与实际出血量不成正比。