秦耿

严重的食管炎症状多半是食管外症状，如咽部异物感、慢性咳嗽、哮喘等。如果胃食管反流病即反流性食管炎症状逐步加重，反流高度越来越高，就会反流到咽部，引起反流性咽喉炎。反流性咽喉炎患者会出现持续的咽部异物感，或者嗓子哑的现象。如果夜间反流症状比较重，患者反流物会反流到气道，刺激气道而引起长期慢性咳嗽，甚至会出现哮喘样症状的发作，所以出现上述症状时，需要较严格地控制反流性食管炎。食管炎大部分症状是食管内症状，即反流症状不重的时候，患者会出现反酸、烧心，较重时有些病人会出现嗳气、反酸的症状。上述症状都是因为食管下端括约肌功能降低，导致胃里气体、液体、食物、胃酸反流到食道。可以体会到胸骨后的反酸、烧心，包括上腹部反酸、烧心、嗳气的症状，均是反流性食管炎早期或者食管内的症状。

胃胀气、疼痛的处理措施主要有以下几种：1、改善生活习惯：症状发作期应少量多餐，避免暴饮暴食，在单位时间内不增加胃的工作负担，胃胀气的疼痛症状便能得到一定的缓解。避免进食辛辣刺激、凉食或甜食等，此类食物容易引起胃肠道进一步胀气，引起胃肠道痉挛。还应戒烟、戒酒，做好生活护理和饮食护理，胃胀气、疼痛的症状能得到逐步缓解；2、及时就医：胃胀气和疼痛是慢性症状，症状持续时间较长，除改善饮食和生活习惯外，应及时到医院进行相关检查。如慢性胃炎患者或胃内感染幽门螺杆菌的患者，都可引起胃的持续性胃动力异常或合并消化不良，若相应疾病病因未被去除，单纯控制饮食和生活方式不能完全缓解症状。因此当出现症状后，应根据症状出现时间的长短，进行相应的对症处理，或及时到医院进行检查和治疗。

幽门螺杆菌根除后可以再感染，并不是治疗后机体就有免疫力并不再感染。实际上幽门螺杆菌具有家庭聚集性，即家庭成员里有一个人没有治疗，或有一个人治疗后又感染，其他人在共同进餐一段时间后，就又会出现交叉感染。可能治疗2-3年后，复查幽门螺杆菌又呈阳性。对于幽门螺杆菌感染治疗后的人群，建议平时用餐使用公筷。有条件的情况下，家庭成员最好同步进行碳13或碳14呼气实验，若有幽门螺杆菌感染需进行同步治疗，相当于共病共治，则不容易在家庭成员间形成交叉感染。对于经常在外吃饭的人群，有条件尽量使用自己的碗筷，若无自用碗筷，需要考虑外出饮食的卫生条件，尽量避免在卫生条件差的饭馆内用餐，从而避免幽门螺杆菌治好后再次感染的问题。

通常结肠息肉切除后，局部原地再生长息肉的可能性非常小。除非当时手术切除的结肠息肉可能是高级别上皮的瘤变，还有部分肠段没有被完全切尽，此时可以在局部再长出息肉样的隆起。结肠息肉切除后，可能并非在原位生长，而是在其他部位发现有结肠息肉，这类情况较常见，和个人的饮食生活习惯有一定关系。结肠息肉多发生于较集中的群体，群体的特点为较肥胖，同时平时饮食生活结构保持高脂肪、高蛋白摄入者。另外，长期喝酒、长期便秘的患者，也容易在肠内再形成新息肉。所以此类患者予以结肠息肉切除后，通常会要求病人在息肉切除术后1年再复查1次肠镜。如果肠镜复查时仍然有息肉，将息肉再次切除后，还是建议病人1年以后复查肠镜。若切完肠道息肉后，复查时未见息肉，则可以2年后再进行复查。结肠息肉切除后是否在生长，除了和结肠息肉当时的病理类型有关外，和个人平时的饮食生活习惯也密切相关。因此结肠息肉切除后，患者需注意保持健康的饮食生活习惯。

胃息肉是否需要病理活检，需要根据患者的既往病史和内镜下形态综合判断，具体如下：1、既往病史：如果患者既往明确诊断有胃底腺息肉或增生性息肉，复查时内镜下看到的形态跟以往胃镜下的形态类似，可以不做活检；2、医者经验：但如果患者以往没做过胃镜，首次胃镜检查发现有胃息肉，息肉直径＞1cm时常规下还是需进行病理活检。除非根据息肉的生长部位和形态，内镜医生能确定为胃底腺息肉，也可以不进行活检；3、腺瘤样息肉：胃息肉除胃底腺息肉和增生性息肉外，还有腺瘤样息肉，如果内镜医生做胃镜时发现胃里存在腺瘤样息肉的可能，息肉的形态以及内镜下的腺管改变均符合腺瘤样息肉改变，则需要进行活检，因为这类息肉有可能发生胃癌的风险。

胃息肉切除术后，患者前2天需要禁食，2天后患者可以进食流食，如粥、面条、面片、鸡蛋羹等食物。同时要尽量避免进食辛辣、刺激、过甜、过酸的食物，因为进食后会刺激胃酸分泌增多。胃酸分泌增多不利于胃息肉切除术后的创面愈合，甚至部分患者还会出现胃痛的表现。另外，做完胃息肉切除术后的第一周应避免大量食用高膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、玉米等，因为粗糙食物也会影响创面愈合。同时应避免饱食，患者进食后自身没有饥饿感即可，因为摄入食物越多，胃工作时间越长，胃容量越大，含有的胃酸浓度也会越高，而创面在胃酸里浸泡的时间越长，越不利于创面恢复。

胃息肉切除术后，患者前2天需要禁食和禁水，可以通过静脉予以营养物质，以及予以药物促进患者创面愈合，同时抑制胃内胃酸分泌，加速创面恢复。术后出院第1周，建议患者进食温热、易消化的流食，如粥、面片、鸡蛋羹、面条等食物。同时要尽量避免进食辛辣、过甜、过酸的食物，进食后会刺激胃酸分泌增多。胃酸分泌增多会刺激创面，不利于术后创面愈合，甚至部分患者还会出现腹痛表现。同时应避免饱食，患者进食后自身没有饥饿感即可，因为摄入的食物会对创面磨损，可造成机械性损伤。且进食过多会导致胃容积增大，胃酸浓度较高，而创面在胃酸里浸泡时间越长，越不利于创面恢复。

理论上胃息肉切除术后，刚开始的2-3天不建议进食面包，可能导致患者出现反酸、烧心、腹痛等现象。但胃息肉切除术后会让患者口服质子泵抑制剂，抑制胃酸产生，所以术后是否能进食面包，以食用不增加额外的消化道负担或不产生不适感为主要原则。如果手术48小时后少量进食面包后没有特殊不适症状，可以适量服用。通常胃部术后会禁食24小时，术后第二天开始可以进食稀粥、米汤。如果没有明显疼痛等不适，进食1周的粥、面条、面片等食物后可恢复正常饮食。但应注意胃中含有胃酸，胃息肉切除术后会出现溃疡面，术后进食较甜或刺激性的食物可能会刺激胃酸分泌增多。

通常胃息肉在2cm以下，都无需行内镜下的手术切除术，但是也不能一概而论。若在术前发现胃里有0.5cm的息肉，术前通过病理组织活检或者通过电子放大胃镜，怀疑此胃息肉是胃腺瘤。建议尽早做内镜下的切除手术，其治疗原则与肠息肉相同。胃里有时也可以查看到锯齿状腺瘤、绒毛管状腺瘤、管状腺瘤，虽不常见，但确实存在。内镜下切除腺瘤手术的操作较简单，病人恢复也较快。胃息肉是否做治疗取决于医生给予的建议。部分基层医生，可能对胃息肉治疗原则的把控存在差异。若已经进行病理组织活检，病理结果显示是增生样息肉或胃底腺息肉，无论息肉的数量，若其直径在2cm以下，可以暂时不做内镜下切除术，可以第2年再进行复查。复查后如果息肉未见明显增多及增大，也无需急于做内镜下的切除手术。

大部分胃息肉无需在内镜下予以手术切除，但是也不能一概而论。在临床上胃息肉有胃底腺息肉、增生性息肉，以及腺瘤样息肉，对于前两者，若直径在2cm以下，通常不做内镜下切除手术。但是术前通过取病理，或者通过电子放大胃镜等方法，发现息肉其实是胃腺瘤样息肉，在原则上治疗策略与肠息肉相同。若有腺瘤样息肉，建议尽早在内镜下进行切除手术。但并非所有病人，均要遵循息肉在2cm以下，不予以内镜切除手术的原则，在治疗上还需遵循胃镜医生的临床经验。若通过行胃镜检查后发现，部分胃息肉在内镜下形态欠佳，或者行电子放大胃镜后，怀疑胃息肉不是普通胃息肉时，也无需拘泥于息肉大小或息肉的术前病理类型。只要临床高度怀疑可能有其他异常，如息肉表面腺管，高度怀疑合并有早癌，则可以在内镜下行切除手术。