秦立新

肺部CT属于影像学检查，用于疾病的辅助诊断，肺癌首选肺部CT检查，但肺癌的诊断需要综合临床症状、影像检查、实验室检查，因此肺部CT仅能确诊典型的肺癌。因典型的肺癌在影像检查中有典型特点，而不典型肺癌则难以通过肺部CT确诊。因不同疾病在影像检查中可出现相同的表现，如肺癌的影像表现为结节或不规则结节，球形肺炎、结核也可表现出结节影像，单纯通过胸部CT难以进行鉴别。

肺内高密度实变影是指肺叶大片状实变，属于影像学表现，可在CT等影像检查中发现，并应进行进一步检查，如细菌学检查、纤支镜检查，以明确实变是因阻塞、肺不张、结核或炎症所致。肺内高密度实变影多见于以下情况： 1、肺感染：感染可引起肺实变，伴支气管充气征； 2、肺肿瘤：肿瘤可引起阻塞性肺不张； 3、肺结核。

CT的检查费用由省物价局或国家物价局统一制定，其中，湖北省的具体情况如下： 1、单纯CT平扫：费用需200元左右； 2、CT平扫+三维重建：三维重建费用需250元左右，三维重建可用于疾病的鉴别诊断； 3、CT平扫+增强：增强扫描费用需250元左右，单纯平扫无法明确诊断，需进行增强扫描，同时需注射造影剂，造影剂费用单收，造影剂种类不同，费用存在差异。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。

肺部CT显示栗粒状结节是指结节密集，分布弥漫，类似栗粒状，影像学可依据结节大小、密度、分布特点，进行初步诊断，结合临床症状、实验室检查进行综合诊断。肺部栗粒状结节可见于以下情况： 1、血播型结核：又称Ⅰ型肺结核，结节随机分布于肺小叶、小叶间隔、胸膜下，经血行播散至肺内，形成“三均匀”病灶，即大小、密度、分布均匀； 2、非结核分枝杆菌病（NTM）； 3、肿瘤肺转移。

肺气肿是指远端肺组织破坏，引起细支气管远端持续性充气，进而造成局部肺扩张。肺气肿临床分型包括全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型、瘢痕旁型，不同类型的CT表现如下： 1、全小叶型：表现为大片状无壁低密度区； 2、小叶中心型：表现为局限性肺透亮度增高，其中可见点状高密度影，即肺血管； 3、小叶间隔旁型：表现为胸膜远端或间隔旁局限性透亮度增高； 4、瘢痕型：如结核瘢痕、炎症瘢痕、肿瘤瘢痕，可引起局部肺泡内气体持续性聚集，表现为肺透亮度增高。

支气管哮喘是支气管慢性炎性疾病，以支气管病变为主，主要表现为咳嗽、胸闷、气短等症状。支气管哮喘以临床诊断为主，CT检查上可无异常表现，仅用于判断其并发症，如是否并发支气管痉挛、局部感染、局部肺不张。因此，CT检查不是诊断支气管哮喘的首选方法，仅可作为辅助诊断，可用于判断支气管是否增粗、支气管壁是否增厚。

胸片是影像学诊断的首选，可发现典型的感染、结核、肿瘤。其主要用于疾病的普查，可初步判定肺内是否存在异常阴影，但对于阴影的鉴别诊断存在一定局限性，可进行CT检查。因CT成像是立体结构，且空间分辨率较高，既可以清晰显示病灶部位、密度、形态，又可以从多平面观察病灶，如轴位、冠状位、矢状位，以作进一步鉴别。如出现咳嗽、咳痰伴发热等呼吸道症状，胸片可作为一个基本的普查手段。

气胸是因外伤或病理因素引起脏层胸膜破裂，肺内气体进入胸膜腔所导致，而胸膜腔是指脏层胸膜、壁层胸膜中间的腔隙。胸片或胸部CT检查可明确诊断气胸，但胸片呈现平面影像，无法发现较小的气胸。脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔后形成弧形凸起，可压迫肺组织，导致肺组织体积缩小、肺功能障碍，CT下可见胸膜腔和肺组织间出现片带状或弧形无肺纹理区，近端可见被压缩的肺组织，无肺纹理区与肺组织间出现一条明显的压缩线。

胸部CT检查主要用于诊断呼吸系统疾病，检查范围是整个胸部，包括胸膜病变、纵隔病变。 整个胸部范围内的疾病，均可通过胸部CT进行检查，而呼吸系统疾病的诊断首选X线，比如肺部肿瘤、肺结核、肺部感染、胸膜炎、胸腔积液、纵隔肿瘤。神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤也可在CT上显影。 常规体检建议选择胸部DR片，X线剂量较CT的剂量小。发现肺部病变，无法明确时，可选择胸部CT进行鉴别。