秦文君

判断营养不良的方法如下： 1、看体重，如果正常体重占理想体重的90%，就认为其在正常范围；如果要是丢失掉10%-20%，就属于轻度营养不良，再丢失30%以上就是中重度营养不良； 2、体质指数在18.5-23之间是正常范围，＜18.5以下，认为其是轻度营养不良； 3、测量指标，例如三头肌的皮褶厚度，即上臂肌围，或者小腿围度，看其围度跟正常比较，如果围度小，说明组织有丢失，也认为其是营养不良； 4、实验室检查，如白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白以及总淋巴细胞计数，这些指标都是在医院里经过化验室检查，然后由专业大夫进行判断。 5、体重通常是身高减去105，就是正常的标准体重，简易的可以这么计算。 体质指数可以用体重公斤数除以身高米，再除身高，即体重公斤除以身高平方，这样得出体质指数。根据体质指数，看它在哪个范围，如果在18.5-23就认为其是正常的，低于18.5以下就认为其是轻度，或者是低于17以下是中度，小于16就认为其是重度的营养不良。

含钙高的食物有： 1、牛奶含钙高，是补钙的主要来源，这是毋庸置疑的，牛奶以及奶制品是膳食钙的最好来源，鲜奶中的钙的含量每升能达到1000-1200mg，脱脂奶粉更高点； 2、大豆以及豆制品也是钙的很好来源，豆腐中钙的含量是每100g中含有钙质110-140mg； 3、绿叶蔬菜，尤其是深绿色的叶菜和花菜中也含钙量较高，每100g中含有钙质50-130mg；菠菜、空心菜虽然含钙量较高，但含有很多草酸，人体钙的吸收率比较低；豆角、新鲜的豆类等含钙量是每100g中含有30mg，其它蔬菜的含钙量就比较低了； 4、水果中像柑橘类的水果含钙量比较高，基本上每100g含有20-30mg的钙，其它水果的含钙量就比较低了； 5、动物性食物中，像贝类食物含钙量就比较高，能达到每100g中含有200mg的钙。鱼类的含钙量也比较高，像蛋类、畜类、禽类的含钙量比较低，一般每100g中钙含量小于15mg。像芝麻、小鱼含钙量也比较高，但因为像虾皮之类的日常进食量有限，对膳食钙的贡献率比较小，因此靠虾皮或者是芝麻之类的食物补钙比较有困难。所以在日常的饮食中，牛奶就非常重要、关键，是摄取钙比较重要的来源。

营养不良要进行营养评价，对病人进行综合筛选看其体重有没有丢失，或者围度、化验室指标有没有不正常改变。如果有不正常改变说明其已经发生营养不良，只要有营养不良，就得积极的对营养不良进行纠正。具体如下： 1、如果体重丢失不大，刚开始时有的人初期有简单症状，或者考虑是轻度营养不良，这时病人胃口还可以就考虑给病人口服的治疗方案；例如进行教育，吃点易消化的、口服营养制剂，匀浆饭或者蛋白类的都可以进行口服； 2、病情加重，可以给予插管，从鼻腔下到胃里，或者鼻胃功能不好的可以鼻胃管鼻肠管，这些就需要特殊的营养制剂；特殊营养制剂也要包括脂肪、蛋白质、碳水化合物这些营养素的充足补给； 3、通过管饲也达不到充足的补给，这时就要进行静脉肠外营养的补充。

营养不良是指营养物质的摄入不足或者过量，或者比例异常。机体的营养需求不协调从而对机体细胞、组织、形态、组成，甚至功能都会造成不良影响。营养不良主要包括能量缺乏性营养不良、蛋白质缺乏性营养不良，以及混合型营养不良，其意味着蛋白质和能量同样摄入不足。具体如下： 1、能量缺乏性营养不良主要是脂肪储备丢失表现出的体重丢失，体重减少就是能量缺乏性营养不良； 2、蛋白质缺乏性营养不良通常表现是组织水肿，或者腹水特征，例如如果蛋白质不足，孩子就表现为大头，这是蛋白质缺乏性的营养不良； 3、混合型是蛋白质、能量都摄入不足，这是医院最常见的一种类型，其特点是能量和蛋白质均缺乏。

鼻饲营养就是通常所谓的肠内营养。肠内营养方式包括口服、管饲。管饲就是鼻饲，又可以分为鼻饲或者造瘘。总的来说，鼻饲是通过导管把营养液输入胃肠道，保证患者获得必需的营养素。其主要针对的人群是： 1、不能经口进食的患者，比如口腔疾病的患者，其口腔有问题，不能通过口腔来进食，则肯定要下管子了；昏迷、不能张口以及神经性厌食这类病人，没办法经口进食，就需通过管道进行喂养，以维持患者的营养成分和治疗需求； 2、拒绝进食的患者、早产儿或者是病情危重的婴幼儿，也是不能经口进食，就需通过鼻饲管来进行身体营养素的供给。

临床上营养不良的发生率相当高，很多病人如肿瘤病人、肾病病人的低蛋白血症、肝病病人常常伴有恶病质症状，营养不良严重，一般表现为厌食或者进行性体重下降，还有些会导致贫血、低蛋白血症。具体如下： 1、低蛋白血症是指其白蛋白和总蛋白都低于正常水平，这种状态都直接影响整个治疗过程，不利于原发病的治疗，降低了病人的生活质量，甚至影响预后、延长病人的住院时间； 2、消瘦型营养不良主要是脂肪和肌肉的消耗，然后测上臂的围度或者小腿围度发现整个围度都会减少，另外还表现出血浆白蛋白的显著降低； 3、蛋白质缺乏性营养不良，在临床上通过生化指标查血就能看出，其主要是血浆中的白蛋白的值明显下降。另外还有些如淋巴细胞计数下降，这些都能在化验单上看到，都会因为免疫力受损导致败血症或者严重的真菌感染，所以要积极进行有效的营养支持。还有一种就是混合型的营养不良，在临床上最为常见。

营养不良首先要了解病人的病史、膳食习惯，即饮食史。另外还要考虑生化指标、体检方面的问题。对患者的营养状况进行简单的评价，并进行适宜的配方，然后确定营养素的投入途径。另外还要知道刚开始是营养教育和饮食，然后实在满足不了，再根据病人的情况进行适当的选择。具体如下： 1、刚开始可以给些饮食加营养教育，不行就口服营养补充剂，还不能满足就插管，下些胃管或者鼻肠管，再不行可以静脉营养补充；这些步骤都可以循序渐进的进行，都可以结合起来进行治疗； 2、注意逐渐加量，对营养素的浓度、速率、渗透压都要有适应过程，根据病人体重增加、病情加重或者病情逐渐好转，确定其能量种类来制定目标量，对营养素的摄入量也要切合患者的实际情况。

不仅是女性会缺乏蛋白质，有些有疾病的老年人也会蛋白质缺乏。人体蛋白质丢失大于20%以上，生命活动就会被迫停止，这种情况以前常见于贫穷或者饥饿人群。具体如下： 1、久病的恶液质病人，蛋白质缺乏比较多，主要表现是感觉疲倦、体重减轻、贫血、免疫力和应急能力下降，比如血浆、蛋白质下降，尤其是白蛋白下降就会出现营养性水肿； 2、蛋白质缺乏在成人和儿童中都有发生，一些女性为了减重常常会发现其蛋白质缺乏，头发细软、脆、容易折断，这都是减重以后蛋白质不足引起的蛋白质缺乏； 3、指甲盖这些都是由蛋白质组成的，其也会变软脆，减重会导致蛋白质缺乏，尤其在成年女性中比较多见； 4、生长期儿童如果营养摄入不均衡也会导致蛋白质缺乏，易患蛋白质、能量的营养不良，也表现在虚弱、表情淡漠、生长发育迟缓、头发颜色变软、易脱落、易感染，这些症状都是蛋白质缺乏的症状。

鼻饲营养需要的营养液种类很多，选择时具体如下： 1、在家里，如果患者的胃肠功能还好，可以把肉、蛋、奶进行粉碎，合适的温度、合适的速度，通过管道给病人注射进去即可； 2、如果病人出现了某些疾病，比如低蛋白血症，就得给予一些蛋白粉；肝病病人可用支链氨基酸；胃肠功能不好且有便秘的病人，可以适当的摄取膳食纤维； 3、肝病病人、肾病病人，肝病病人因为肝脏功能不好，摄入简单的普通食物就会引起蛋白质供给过高，会对肝病病人的病情造成影响从而导致肝昏迷，这时可用支链氨基酸；肾病病人，也要低蛋白饮食，其对蛋白的要求也和别的病不一样； 4、肿瘤病人、呼吸系统疾病的病人对营养素的摄取都不是很一样。因此如果是简单的、普通的胃肠功能有问题，家庭就能提供全面的营养素。如果疾病的问题，一定要到营养科就诊，让营养师来帮助选择合适的鼻饲液。

鼻饲营养要注意其适应症和禁忌症，具体如下： 1、肝病病人、肾病病人以及其它病人，要根据不同的病情来选择不同的鼻饲营养液的方式。 2、一定要注意管饲途径的选择，即是通过鼻胃管、还是通过鼻肠管，如果是胃功能有问题，管子肯定就直接越过胃直接下到肠管；管饲途径肯定是鼻肠管、经皮造瘘的肠管、经皮造瘘的胃管进行治疗的选择； 3、要注意营养制剂的选择，总的来说要注意输入营养液的速度、输入营养液的温度、营养液的浓度和患者的耐受程度； 4、如果是直接从胃管里注射营养液，则要有一个坡度，即注意患者的体位，并且要注意各种并发症的处理，如误吸反流或者引起的腹胀、腹泻。总之，要全面的去观察、定时的监测。