种铁

睾丸是一个浅表器官，患者可自检，因睾丸肿瘤首先表现睾丸肿大，患者较易自己发现。发现睾丸异常后可去医院看医生，医生通过查体发现肿大睾丸有无肿瘤可能性。睾丸肿瘤通过医生查体，基本可初步诊断，进一步诊断需影像学检查。优先选择B超检查，B超检查后如对睾丸肿瘤高度怀疑，需进一步做盆腔CT及远处像胸腹部CT检查，如睾丸癌中晚期进行全身其它器官检查。 除影像学检查外，还需血液检查，因睾丸癌血液里有瘤标，如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶。这些检查均作为睾丸癌辅助检查。总之，包括体检、影像学检查和血液检查，通过这些检查可对睾丸肿瘤进行确诊。

膀胱肿瘤术后出现腰痛，患者需到医院根据具体情况分析腰痛病因再处理。一般针对晚期或肌层浸润性膀胱肿瘤，如肌层浸润性膀胱肿瘤，会实施根治性膀胱切除，膀胱切除后会用肠道做流出道，解决患者排尿问题。此时会把两肾脏双侧输尿管重新接到或吻合到所选择段的肠道上。如出现吻合口狭窄，会导致肾脏积水。此类情况会出现腰痛，需考虑患者是否手术后出现上尿路梗阻引起肾积水而引起疼痛。 另外，腰痛需考虑是否为晚期膀胱肿瘤出现肿瘤转移，或导致骨骼破坏，或出现淋巴转移、腹膜后肿块，对神经刺激引起疼痛。

膀胱肿瘤微创手术是否全麻分以下几类： 1、非肌层浸润性膀胱肿瘤：患者经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除，此类患者推荐全麻。半麻或硬膜外麻醉或腰麻亦能实施手术，只是有些膀胱肿瘤长在膀胱特殊位置，如需经尿道膀胱肿瘤切除，出现闭孔神经反射，对手术过程有一定风险，或切割过程切穿膀胱，损伤膀胱外面一些血管，为避免这样风险，建议全麻； 2、肌层浸润性膀胱癌：对患者实施根治性膀胱切除，常选择全麻。 因此，无论早期膀胱癌经尿道微创手术，还是肌层浸润晚期膀胱癌做根治性膀胱切除，推荐全麻。

膀胱肿瘤微创术后出院时间需根据病情决定，非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行微创手术，可选择经尿道膀胱肿瘤电切手术或激光切除。此类手术对患者影响小、创伤小，出血亦少、恢复较快。一般手术后1-2天、2-3天可出院。 肌层浸润性膀胱肿瘤需实施根治性膀胱切除，根治性膀胱切除有传统开放手术，亦有腹腔镜或达芬奇机器人辅助下微创手术。通过微创对肌层浸润性膀胱肿瘤实施根治性膀胱切除手术后，相比传统开刀手术，出血少、创伤小、恢复快，亦会减少住院时间。患者一般手术后7-10天或1周左右可出院。

膀胱肿瘤存活率问题需结合膀胱肿瘤分期。如非肌层浸润性的膀胱肿瘤，经手术和配合膀胱腔内灌注等综合治疗，预后较好，五年和十年生存率均在90%以上，效果较理想。晚期肿瘤即肌层浸润性膀胱肿瘤，预后比非肌层浸润性膀胱肿瘤差较多，越晚期预后越差。如T3期膀胱癌即便做根治性膀胱切除手术配合化疗，五年存活率仅有50%左右。 肿瘤治疗后存活的意义并非活多久，是指五年、十年生存率，用生存率给患者做初步推算，用以说明肿瘤在手术后或治疗后的存活情况。

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见肿瘤之一。根据诊断情况分早期或晚期。如发现肿瘤较早，属于早期肿瘤，可能主要以泌尿系统症状为主，最常见症状无痛性肉眼血尿。此种血尿可间断发生，可能对患者造成一种印象，即有血尿可能是肿瘤，无血尿无病的假象。早期如出现无痛性肉眼血尿，一定高度重视。 膀胱癌到晚期时，可出现膀胱刺激症状，如患者除血尿外，可出现尿急、尿频或尿痛，如在晚期出现转移，可能在排尿时出现一些腐烂组织排出，或出现局部症状，像排尿困难，盆腔区、小腹、耻骨上疼痛。膀胱癌发生远处转移，如转移到骨头引起骨痛，如再转移到其它脏器，会出现相应脏器症状。

膀胱肿瘤的治愈有临床治愈及老百姓讲的根治。膀胱肿瘤患者经过手术或配合化疗、放疗等治疗因素能达到临床治愈。但这些患者即便达到临床治愈效果，亦会在未来的某一时间可能面临肿瘤复发、转移问题。 因此，即便达到临床治愈，仍然会对这些患者进行严密随访、严密观察和治疗。如出院时得到的结论是临床治愈，不能掉以轻心，应该严格遵医嘱，定期到医院进行随诊和复查。

膀胱肿瘤根据肿瘤侵犯深度，分非肌层浸润膀胱肿瘤较早期和肌层浸润性膀胱肿瘤。一旦肿瘤侵犯到肌层，是较晚期肿瘤。非肌层浸润性膀胱肿瘤进行保留膀胱手术，手后复发率较高，肌层浸润性膀胱肿瘤术后会面临转移风险。非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的手术治疗常保留膀胱，随后再配合膀胱腔内灌注治疗。如非肌层浸润性膀胱肿瘤进行保留膀胱手术，则手后复发率较高。因此在术后配合膀胱腔内灌注化疗或灌注免疫抑制剂，如卡介苗，目的是降低膀胱肿瘤术后复发率。 肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗是根治性膀胱切除手术，用回肠或肠道做排尿系统流出道改道，或肠道做原位膀胱，帮助患者储尿和排尿，此类患者术后亦面临转移风险。如适合做膀胱全切，或适合根治性膀胱切除的患者，如早期实施此手术，转移风险会大大降低。

B超、CT可对肾上腺肿瘤做出诊断，B超和CT会发现肾上腺有无增大、有无结节、有无肿块。除CT平扫外，还可做增强CT，进一步对肾上腺局部进行观察。如发现肾上腺肿瘤，需进行实验室检查，可对患者进行血液检查和尿液检查，肾上腺无论皮质还是髓都会分泌相应激素，可通过尿液或血液相应激素情况确诊，或进一步诊断肿瘤性质。 肾上腺肿瘤包括肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质肿瘤、皮质醇症、醛固酮症均可引起患者血压增高。除此之外，肾上腺髓质肿瘤如嗜铬细胞瘤，亦会引起高血压。患者如出现高血压，需及时就诊。除原发高血压外，如为继发高血压，亦需想到肾上腺肿瘤的可能。但较多肾上腺肿瘤并没有引起高血压，而是在体检时发现。

肾癌发生转移属于肾癌晚期。如发生转移，需评估肾脏局部肿瘤生长情况，局部肿瘤生长情况评估后可手术切除，此时结合患者全身情况，可给予局部肿瘤姑息性肾切除，在此基础上进行靶向治疗。 如评估后局部肿瘤长得已较大，且局部侵犯亦较明显，手术较困难，患者全身情况较差，则对此类患者不再实施局部肾脏切除，而直接进行靶向治疗或免疫治疗。