禚洪庆

小肠瘘的症状根据小肠瘘炎症程度的不同而不同，如果小肠瘘的情况较轻，能看到小肠液经过皮肤或者引流管流出体外，如果小肠液没有留在腹腔里，症状可能相对较轻。 如果是比较严重的小肠瘘，或者患者存在多个小肠瘘，小肠液残留在腹腔会引起比较严重的弥漫性腹膜炎。病人会出现发热、腹痛，严重时会出现全身炎症的反应综合征，包括呼吸增快，心率加快，甚至后期出现血压下降等情况。 此外，高位小肠瘘和低位小肠瘘的症状也存在差别，高位小肠瘘靠近屈氏韧带，消化液有腐蚀性，漏到体外能看到病人腹部瘘口周围皮肤出现明显红肿，低位小肠瘘对皮肤腐蚀较轻。长时间出现小肠瘘，患者还会出现全身营养不良、电解质失衡、贫血，呈现消耗性疾病的状态。

肠瘘的检查项目具体如下： 1、体格检查：一般状况、营养状况，腹壁瘘口情况； 2、血液学检查：包括血常规，判断病人是否存在感染，肝功生化可以判断病人的营养状态、电解质状态等； 3、影像学检查：包括B超、CT检查，观察患者有无腹腔积液、脓肿，有无肠梗阻等情况；此外，还可以通过消化道造影和瘘管造影，判断瘘管的性质和位置。

粘连性肠梗阻的治疗先要区分患者的肠梗阻是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻，是不完全性肠梗阻还是完全性肠梗阻。如果是绞窄性肠梗阻和完全性肠梗阻，患者需要进行手术治疗。对于术后早期的粘连性肠梗阻，建议患者首先选择保守治疗。 因为术后早期腹腔存在炎症、水肿，随着时间延长，炎症、水肿会有消退，消退以后粘连减轻，肠梗阻症状也会减轻，通过非保守治疗会得到比较好的结果。如果病人刚做过手术，身体比较弱，腹腔粘连也非常严重，此时手术非常困难。对于非手术治疗无效的粘连性肠梗阻，必要时患者需要手术治疗。

肠石性肠梗阻也称为粪石性肠梗阻，主要因为粪块或者粪块形成的粪石，还有较大胆结石掉落肠腔、阻塞肠腔，导致肠内容物通过障碍，进而导致病人出现腹胀、腹痛等症状。 肠石性肠梗阻常见于合并便秘的老年人，属于机械性肠梗阻的一种类型。患者可以选择非手术治疗，如口服石蜡油、花生油、香油等办法。此外，还包括灌肠、静脉输液。如果粪石性肠梗阻导致完全性肠梗阻，保守治疗没有办法恢复，则患者需要手术治疗。

绞窄性肠梗阻属于肠梗阻比较严重的情况，指肠管血运发生障碍。血运发生障碍通常有两种原因，一种是供应肠管本身的血管发生障碍，比如动脉栓塞、静脉血栓形成，供应血管的肠段出现梗阻、坏死、水肿。另一种是因为肠管受压时间过长，导致肠管发生血运障碍。 绞窄性肠梗阻患者多数需要尽快手术治疗，如果处理不及时可能导致肠管发生坏死、破裂，严重者会出现腹膜炎，危及病人生命。

膀胱结肠瘘在临床中并不多见，一般指乙状结肠内瘘，是靠近膀胱的结肠和膀胱之间发生内瘘，即在膀胱和结肠之间形成通道。患者的临床表现为大便里带有小便，小便里有大便，比如病人在排尿时发现尿液浑浊。 此外，患者的小便相对干净无菌，但大便含有多种细菌。大便进入膀胱以后可能有膀胱刺激症状，患者会出现感染、发烧、尿痛、尿频等表现。