祝洪澜

霉菌性阴道炎又称为阴道假丝酵母菌性阴道炎症，是较常见的阴道炎症。每个女性一生中，大约有70%的可能性会出现一次霉菌阴道炎，其主要原因是外阴阴道假丝酵母菌增生。这种酵母菌在正常情况下存在于女性阴道内，在自身免疫力下降或者有其它干扰因素的情况下就会增生。其主要与自身免疫下降有关，所以其在女性月经前后或者劳累熬夜等自身免疫下降时最常见。 妊娠、怀孕之后，体内激素水平会有波动，也会引起阴道内的菌群紊乱。服用免疫抑制剂，有自身免疫病的病人，或者口服其它抗生素，比如服用半个月抗生素的病人有时也会发生霉菌性阴道炎。所以霉菌性阴道炎90%是由于自身免疫力下降而导致的阴道菌群紊乱、正常乳杆菌减少。另外有10%由于传染引起，如明确每次发作都跟同房有关，那这种情况是由于其性伴侣带有霉菌传染所致。所以发病90%是自身原因，10%是感染来源。

建议女性备孕同房的当天或当晚可以采取臀高位，有利于精子在体内存留以及进入宫腔，从而能够正常受精。受精卵着床较重要的条件是计划性备孕，同房之后要注意减少外源性药物或毒物的接触，没有必要的药物都不建议吃。所以除需要服用的维生素之外，不要再吃其他药物；还要减少接触放射线，尽量避免去人多的地方、染发或接触可能会有病毒感染的人群。 尤其在备孕同房之后，如果有不舒适，包括短暂的体温升高、下腹痛，应尽量减少药物摄入。要注意食物摄入，减少辛辣刺激食物、咖啡、酒精、茶的摄入，从而为受精卵发育和着床提供最好的环境。

宫颈糜烂是临床妇科检查时，医生根据患者宫颈外观给出的诊断。目前在教科书的诊治指南中，宫颈糜烂的诊断已经逐渐不用。根据面积大小，如果超过宫颈的1/3而不到整个宫颈，称为二度宫颈糜烂。其是宫颈炎症的外观表现，如柱状上皮外翻，生理性也可有二度糜烂表现；或由于炎症或HPV或病毒、细菌感染也可能引起糜烂样改变。所以宫颈糜烂二度只是表观上的现象，是否为疾病或是生理性表现，应根据患者症状、宫颈筛查结果判断。 如果病人没有任何症状，只是查体时宫颈有一点红，像是二度糜烂；或既没有分泌物多，也没有同房出血，可以不治疗。如宫颈TCT和HPV结果正常时，定期复查即可。如果宫颈HPV和TCT结果有异常，这时要考虑到糜烂样改变，可能会是由于宫颈HPV感染引起的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌所致。所以宫颈糜烂要根据病人症状和宫颈筛查结果分别处理。

经期女性通常都会有不适症状，是正常生理现象。因为月经期子宫、盆腔充血，所以可有下腹部坠痛、坠胀。如果坠胀程度不需要吃止疼药即能够缓解，认为是生理情况。如果疼痛逐渐加重，而且一次比一次要痛，可能有疾病存在，如是否合并有炎症问题，包括盆腔炎或子宫内膜炎症；另外还要考虑是否有子宫内膜异位症的问题。 子宫内膜异位症的特点是继发性渐进性痛经，表现为在月经期越来越疼痛，如这次吃一片止疼药，下一次可能要吃够2-3片。所以月经期坠痛，如果程度比较轻，认为是生理现象。如果程度比较重、需要吃止疼药或吃止痛药的片数越来越多，要考虑有病理情况。议女性要到医院做检查，包括超声检查、双合诊检查，从而除外炎症或肿瘤因素。

卵巢早衰的医学定义是指＜40岁的女性就已经进入绝经的状态。所以卵巢早衰在临床上主要的特点是40岁以前的女性，比如30多岁、20多岁女性就绝经。最开始是3-4个月不来月经，检查可发现其激素水平实际已经达到绝经后的状态。主要特点是卵泡刺激素即FSH已经＞40mIU/m，抗缪勒氏管激素即AMH也已经到零点零零几或者已经到零左右，这是异常状态。 卵巢早衰除不来月经，病人已经提前进入更年期是最直观的一点表现，其不能再生育。所以这时要问女性是否还有生育需求，如果还有生育需求，一定要让其找原因，去辅助生殖。看其是否还会再恢复到自然排卵，或者恢复到能取出卵的状态。如果女性已经完成生育需求，发生卵巢早衰即早绝经，如果没有服用激素替代的禁忌症，建议做激素替代治疗。一直到正常的平均女性绝经年龄，即到48-50岁之间，以避免由于早绝经而引起的心血管疾病、老年痴呆以及骨质疏松的发病率提高等。所以发现卵巢早衰之后，要根据病人年龄、生育状态给予相应处理，建议积极进行诊治。

混合性阴道炎指患者不止患有一种阴道炎，常见的类型包括滴虫性阴道炎混合真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎混合细菌性阴道病等，而患者的临床表现则与混合的阴道炎类型有关。如果患者混合滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和真菌性阴道炎，则症状相对比较复杂，可出现外阴灼热、分泌物过多、豆渣样或者脓性白带、外阴瘙痒等症状。如果患者出现上述症状，建议进行分泌物的培养以及阴道微生态的检测。通过上述检测，医生可分析阴道的pH值，明确阴道是否有滴虫、真菌孢子、真菌菌丝，并判断细菌性阴道病的评分是否升高等。此类患者的治疗时间比较长，并且应先针对影响最重的阴道炎进行治疗，如果症状以痒、分泌物多为主，则应先治疗霉菌性阴道炎。而当此类患者的霉菌性阴道炎治愈之后，再考虑给予其它的药物治疗合并的阴道炎，比如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，也可应用支持疗法。另外，此类患者在治疗期间应禁止性生活，并且需应用局部药物进行治疗。

输卵管堵塞在育龄期女性中时有发生，这些病人主要表现为不孕，而且做输卵管造影或做输卵管通液时会提示有某一侧输卵管不通、堵塞或形成积水。35岁以下的年轻女性，由于卵巢储备功能相对较好，可以做输卵管整形术，将不通的输卵管再通，同时做输卵管整形。 术后大约有20%-30%的几率能够自然怀孕；如果手术较成功，几率也有可能在50%左右。但手术效果有一定时限，通常在术后半年或1年之内，怀孕的几率比较大。如果超过1年没有怀孕，有可能是输卵管再次发生堵塞。炎症容易有局部粘连形成，手术只是一时缓解堵塞。如存在盆腔感染，其很难完全去除。如果术后1年还没有怀孕，建议病人进一步做人工授精、试管婴儿，选择合适的方案。

双侧卵巢多囊样改变是超声提示的影像学回报，并不是严重情况。这种情况在月经紊乱、内分泌紊乱的病人中较常见，最常见于多囊卵巢综合征患者。因为这部分女性由于没有正常排卵，双侧卵巢都会有大小不等的卵泡在生长，没有优势卵泡。这些卵泡都较小，不到1cm，而且一直在长。这些小卵泡不会闭锁，在超声上就会提示双侧多囊征，实际是卵巢没有正常排卵的表现。 建议患者查激素水平，同时询问日常月经情况。如果日常月经周期总往后推，比如40天来一次，50天来一次月经，激素水平提示其雄激素升高、LH升高，这时考虑多囊状态是多囊卵巢综合征的影像学提示。建议病人用药物降低雄激素以促进排卵。恢复正常排卵时，卵巢的多囊改变就会恢复。所以遇到这种表现，女性患者不用特别恐慌，其并不是恶性肿瘤表现，是内分泌紊乱的一种提示。

卵巢多囊是超声影像学对于卵巢的描述，指每侧卵巢有小卵泡，多半会超过10个左右，而且每个卵泡的大小都＜1cm，所以这时超声就会报卵巢多囊样状态。在正常人群中，每年也会有1-2个月可出现卵巢多囊表现，其可自然恢复。如果病人每个月都能正常来月经，月经前后不差几天，这时可以不用治疗。3个月到半年做一次B超，影像学提示就会改变，没有多囊状态。 如果病人日常月经不规律，总是推迟或者稀发，比如2个月才来一次，3个月才来一次。这时就要考虑多囊改变是多囊卵巢综合征的影像学表现，要根据其生育要求给予药物，恢复到正常激素状态。如果有生育需求，会促排卵，建议其早妊娠，因为多囊卵巢综合征可影响到怀孕。如果已经结束生育，还要考虑到有无内膜影响问题，要调整月经周期。所以对于卵巢多囊状态，要根据病人的月经情况和生育需求给予相应诊治，并不用特别恐慌。对于总是月经不规律的人群，要积极治疗。

排卵试纸检测排卵的原理是通过检测LH即黄体生成素，以预测是否排卵。黄体生成素的特点是在排卵前有明显高峰，可能会升高5-10倍，甚至更多。排卵试纸没有测到强阳的女性，有可能没有正常排卵，只是小卵泡在长。病人可能会有月经，没有排卵是因为没有正常优势卵泡的发育，只是小卵泡在长。小卵泡逐渐生长也有雌激素的分泌，但后续由于没有正常的成熟卵子排出，小卵泡闭锁之后，雌激素水平下降也会形成月经，但不会有排卵试纸强阳结果。 卵泡发育并不好时，即有优势卵泡，但由于LH值不够高，没有达到排卵高峰时，所以试纸也达不到强阳性结果。女性怀孕之后容易发生胎停育或流产，排卵试纸检测由于是半定量检测或只是定性检测，所以建议同时用超声检测一起判断是否排卵及排卵是否为成熟卵子，才更有助于受孕和试孕。