祝国红

小儿经常感冒发烧即反复发生呼吸道感染，具体可分为上呼吸道感染、气管支气管炎以及肺炎，是因为患儿存在慢性病灶，如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、微量元素缺乏、原发性免疫缺陷病、先天性心脏病、支气管扩张等疾病，导致上呼吸道反复发生慢性炎性。本病以婴幼儿多见，如上幼儿园起始阶段。另外，患儿缺乏锻炼，环境污染，被动吸入烟雾等，可影响患儿免疫力，易反复感冒。 反复感冒的患儿平时应加强护理，天冷时不要穿衣太多，养成良好的卫生习惯，勤洗手，注意戴口罩，预防交叉感染，避免密切接触呼吸道感染人群，室内每天开窗通风，适当户外运动，增强体质。大人应注意引导小儿不挑食，营养摄入均衡，尤其是蛋白质、维生素的摄入，有利于增强小儿的体质与免疫功能，充足的休息睡眠，有利于感冒康复。如果小儿存在免疫功能低下，可在医生指导下调节免疫，如存在相关疾病需对因治疗。

儿童感冒发热可吹空调，这是一种物理降温方法，空调可促进散热，但需注意以下事项： 1、风不能对着患儿直吹，否则易加重感冒； 2、患儿感冒发热、体温较高时可能会用退热药，使用退热药后可能会出汗，要及时用干毛巾擦干皮肤，否则出汗时风吹易着凉、加重感冒； 3、调节好室内温度，在22-24℃，开空调时室内可放加湿器，保持室内空气湿度在50%-60%； 4、使用空调的同时要定时开窗通风，保持室内空气清新。 合理使用空调有利于感冒患儿康复，否则在炎热的夏天或寒冷的冬天，环境温度过高或过低会加重不适感，不利于感冒康复。儿童感冒发烧时还可采用温水浴，减少衣服或使用退热贴等物理降温方法，这些物理降温方法可通过传导、对流、蒸发作用带走身体热量，使发热孩子感到舒适。另外，患儿在空调间时注意少量多次饮水，多休息，利于感冒康复。

儿童睡觉时咳嗽的常见原因，包括胃食道反流、呼吸道感染、过敏性咳嗽等，具体包括以下几点： 1、胃食管反流：小婴儿存在生理性回奶，但持续较为短暂，无明显不适症状。如果小儿出现呕吐、咳嗽、喘息等症状时，属于病理性胃食管反流，反流物刺激喉部、气道的咳嗽感受器等，可引起咳嗽，通常胃食管反流咳嗽以夜间或平躺时较为明显； 2、呼吸道感染：小儿睡觉时呼吸道纤毛功能减弱，痰液相对易堵塞气道引起咳嗽； 3、过敏性咳嗽：夜间气温低，如果小儿属于过敏体质，易对冷空气过敏引起气道高反应，出现咳嗽症状。 因此需要根据咳嗽情况，有无合并呕吐、发热等情况判断原因。如果咳嗽频繁，需到医院请医生进行相应检查，采取针对性治疗。

小儿经常咳嗽的治疗主要包括以下几点： 1、如果属于气管支气管异物，需要取出异物； 2、过敏性鼻炎患儿主要应用抗过敏药、鼻喷激素； 3、腺样体肥大患儿可应用鼻喷糖皮质激素联合抗过敏药，如果无效需要请耳鼻喉科医生评估是否需要手术； 4、如果是咳嗽变异性哮喘，需要坚持吸入治疗，避免过敏原的接触； 5、如果是胃食管反流，睡觉时取半卧位或左侧卧位，同时增加食物稠厚性，少量多餐； 6、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽患儿，可使用抗过敏药和糖皮质激素治疗； 7、心因性咳嗽患儿可进行心理治疗。 因为持续咳嗽会影响儿童休息、学习，如果经过止咳化痰、抗过敏、雾化吸入等治疗无好转，需及时就诊，请医生诊断、用药。

儿童剧烈干咳需针对干咳原因进行治疗，主要采取以下措施： 1、过敏性鼻炎：给予抗过敏药、鼻喷糖皮质激素或联合白三烯受体拮抗剂； 2、腺样体肥大：可应用鼻喷糖皮质激素，联合白三烯受体拮抗剂，如果治疗无效，需要请耳鼻喉科医生评估是否需要手术治疗； 3、哮喘、鼻炎：哮喘属于慢性气道炎症，需要长期规范吸入糖皮质激素，患儿通常属于过敏性体质，注意避免接触过敏原； 4、感染后咳嗽：通常存在自限性，症状严重时可口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素，即雾化治疗； 5、胃食管反流：体位需取半卧位或左侧卧位，增加食物稠厚性，注意少量多餐； 6、过敏性咳嗽：可使用抗过敏药或糖皮质激素治疗； 7、心因性咳嗽：主要采用心理暗示疗法。 持续咳嗽会影响儿童休息、学习，因此经过止咳化痰、抗过敏、雾化吸入等治疗无好转，需及时请医生诊断、用药。

10个月宝宝支气管炎出现严重咳嗽，可以少量多次饮水，加强拍背护理，使用手空心拍背。支气管炎患儿一般情况尚可，精神状态良好，无发热，主要治疗措施包括以下几点： 1、病毒感染者需在适当应用抗病毒药的同时利用止咳化痰药，如果咳嗽较剧烈、精神较差、烦躁、食欲减退，发热3天以上不退，同时存在气急、呼吸增快，此时需警惕有无肺炎，需及时就医，在医生指导下用药； 2、如果是胃食管反流导致，建议取半卧位或左侧卧位，同时增加食物的稠厚性，少量多餐； 3、过敏性咳嗽患儿可以应用抗过敏药物，可进行雾化吸入治疗； 4、如果是气管、支气管异物导致者，需要取出异物。

儿童肺炎恢复期咳嗽加重，不一定为肺炎复发。咳嗽为人体保护性反射，当呼吸道受到刺激，例如瓜子等异物误吸或有害气体进入呼吸道、呼吸道分泌痰液等，均可以导致咳嗽。咳嗽原因常见以下几点： 1、喉炎、气管支气管炎、肺炎等，还有非感染性间质性肺炎、气管支气管软化、胸膜炎、胸腔积液等； 2、气道高反应性疾病如支气管哮喘； 3、支气管扩张、肺不张或肺气肿； 4、气管支气管异物； 5、先天性心脏病、胃食管反流等。 儿童肺炎治愈后，机体暂时性继发免疫功能下降，损伤的气道黏膜通常需要4-6周方可恢复，此时易再次感染。因此，儿童肺炎恢复期咳嗽加重，需预防再次感染引起肺炎。

物理降温不能退烧，但可改善患者的舒适度。评估发热患者的舒适度，可从精神面貌、情绪、食欲、活动、睡眠等多方面进行评估，如患者精神不佳、表情痛苦、食欲差、活动减少、嗜睡，说明舒适度差、病情较重，需及时就医。如患者舒适度尚好，可采用恰当物理降温方法，如温水浴、减少衣服、使用退热贴与降低室内的温度等，通过传导、对流及蒸发作用带走身体热量，使发热患者感到舒适。 另外，高热时尽量多饮水，通过饮水排尿帮助散热，不推荐酒精擦身等物理降温方法。2月龄以上的患儿，若口温≥38.5℃，或腋温≥38.2℃，或肛温≥39℃，或因为发热出现不适，可采用退热剂退热，以改善患儿舒适度，退热剂推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，一般40分钟至1小时后开始降温。若退热剂效果不佳，且患儿不舒适，建议携患儿就诊。

温水擦拭降温建议半小时到1小时一次，发热时用温水擦拭是一种物理降温方法，虽然降温作用不大，但可改善患者舒适度。擦拭颈部、腋下、大腿根部等血管丰富位置，帮助身体散热，每次擦拭3-4分钟，擦至皮肤潮红为宜，不宜频繁擦拭，避免擦伤皮肤。温水浴、减少衣服、使用退热贴以及降低室内温度等物理方法，均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体热量，使患者感到舒适。 患者发热时手脚烫，除了减少衣服外还可洗温水澡。若感觉患者手脚冰凉，则需引起重视，通常体温还会上升，此时不要马上减少衣服，可以搓热患者手心、脚心，同时改善局部的血液循环。不管手脚烫或冰，发热时都可以用退热贴敷额头，以改善舒适度。如患者发热、精神状态不好，则建议去医院就诊。

患儿高烧40℃，通常需用退热药退热，而非仅使用物理降温。虽然物理降温的退热效果有限，但对发热儿童进行恰当的物理降温可改善舒适度，如温水浴，减少衣服，使用退热贴，降低室内温度等，可通过传导、对流及蒸发作用带走身体热量，使发热儿童感到舒适。 患儿高热40℃时通常手脚发烫，此时可使用散热的物理降温方法，除了给患儿少穿衣服外，还可洗温水澡，用温水擦拭脖子、腋下、大腿根部等血管丰富的部位，帮助身体散热。如果患儿手脚冰凉则需重视，此时体温通常还会上升，不能立刻减少患儿衣服，可搓热患儿手心、脚心，如果精神状态不佳，则建议及时就诊。 无论手脚烫或冰，孩子发热时可用退热贴敷额头，以改善舒适度，但不推荐酒精擦身、冰水灌肠等物理降温方法，通常会增加患儿不舒适感，引起寒战、哭闹等症状。此外，孩子高热时应尽量少量多次饮水，通过多饮水排尿帮助散热。