祖罡

早上起床脚后跟痛最常见原因有足底筋膜炎或者跟腱止点病，因为夜晚睡眠状态足是一个趾屈状态，趾屈状态情况下腓肠肌变短缩，足底筋膜相对会有紧张，如果是足底痛常是足底筋膜炎。早上起床后从趾屈状态变成背伸状态，可能会引起压力增高，如果足跟靠上位置疼痛，常是跟腱止点病引起足部疼痛。 早上起床后脚后跟疼痛最常见是对上述两个疾病进行鉴别，然后对症处理。跟腱止点病到医院首检查疼痛部位，可能去做简单X光片检查可以诊断，基本上需要对上述两个疾病做疼痛部位鉴别。

白醋泡脚对于缓解病人疼痛，改善局部循环具有一定作用，但是达不到治疗跟腱炎效果。首先跟腱炎指跟腱以上及跟腱止点周围炎症，主要表现为局部疼痛、肿胀、站立或者运动行走以后，疼痛会加重，经过休息，可能会有缓解。 泡脚可改善局部血液循环，白醋泡脚有一定抑菌作用，局部皮肤角质硬化人群可以有一定软化作用，对于跟腱炎具有一定缓解作用。但白醋较难去渗透到病变部位并起作用。所以白醋泡脚有一定缓解作用，但是对于有效治疗还欠缺。跟腱炎疼痛比较明显且持续，建议咨询专业人士。

拇指外翻矫正器在拇外翻比较轻度时候有用，因为轻度拇外翻，肌肉萎缩、肌肉挛缩并不是很严重，这时候戴矫正器可以起到预防作用，延缓拇外翻加重。但是不能仅依靠拇外翻矫正器，也要加强局部肌肉功能锻炼，延缓肌肉萎缩，增强局部肌肉力量，达到有效预防拇外翻作用，而不能仅仅单纯依靠矫正器，然后再评估拇外翻畸形程度。 如果拇外翻畸形达到中重度以上，这时候拇外翻矫正器可能没有较好效果，建议进行专业评估。拇外翻矫正器也有较多不同种类，建议患者在佩戴拇外翻矫正器同时去足踝门诊和医生反馈，佩戴矫正器同时进行局部肌肉锻炼。

跟腱滑膜炎是不是可以热敷需要根据情况决定。热敷可以加强局部血液循环，可以减少局部炎症因子刺激。跟腱滑膜炎急性期时候不建议热敷，这时候反而可以冷敷。局部皮肤感染或者有潜在感染可能情况下，不建议热敷，因为会遇到足跟部周围感染患者，但早期诊断非常困难，热敷反而会引起细菌扩散。周围神经损坏时候需要谨慎热敷，比如糖尿病周围神经病变、严重腰椎管狭窄或者腰椎间盘突出，建议谨慎地热敷，因为热敷温度控制得不够好、时间控制得不够好，可能会引起局部皮肤烫伤。 因此对于跟腱滑膜炎是否需要热敷需要根据情况决定，大部分情况可以热敷。进行热敷时候，需要注意，是不是有局部感染，是不是有周围神经病变。

拇外翻最常和局部痛风性关节炎做鉴别，较多痛风病人是跖趾关节红肿疼痛，然后局部红肿，疼痛比较明显，有时候会误以为拇外翻，当然是痛风性关节炎，也可以伴发拇外翻畸形。另外局部肌腱周围囊肿，和局部肌腱有关系，需要和拇外翻做鉴别。伴随有拇外翻畸形的其它足踝疾病，比如平足，可能会伴有拇外翻畸形，但是这时候主要情况是平足畸形，也需要做鉴别。 诊疗中心会遇到骨关节感染患者，主要表现也是局部肿胀、疼痛，不是很典型感染，非常容易在初步诊断时候产生延误诊断，需要和拇外翻做鉴别。

大拇脚趾外翻，通常称为拇外翻。拇外翻成因比较复杂，有一系列病理生理因素。通常认为拇外翻外因主要和穿鞋有关系，比如女性朋友喜欢穿高跟鞋，然后再穿窄头高跟鞋情况下，拇外翻的发生比例会比较高。另外有朋友足踝受过外伤，外伤也会导致拇外翻。拇外翻发生也有内在因素，和遗传有一定关系，比如姥姥有拇外翻，子女遗传可能性也占很大比例。 遗传因素可能会与足第一列过度活动，足部肌肉萎缩、松弛关系，局部肌肉萎缩、松弛会让足弓塌陷，然后引起拇外翻畸形即遗传因素导致拇外翻发生。另外部分疾病，比如糖尿病或者类风湿性关节炎患者肌肉萎缩也会局部关节破坏，引起拇外翻，比如患者足部是严重类风湿性关节炎，继发拇外翻畸形。

拇外翻外观受影响，脚骨往外翻时候对第二脚趾、第三脚趾皮肤挤压，会引起另外足趾畸形，比如爪形指、槌状指、杵状指畸形。拇外翻情况较多会有局部疼痛，然后拇外翻时间延长以后，疼痛可能会有转移，叫转移性跖骨痛，可能会在足底形成胼胝。 拇外翻也会影响一个人走路步态，对踝关节、膝关节、甚至上面髋关节应力会发生转移，比如走路过程中，足旋前会伴有股骨内旋，股骨内旋又会导致骨盆前倾，骨盆前倾又会有髂腰肌挛缩，甚至会引起腰部疼痛。

糖尿病足建议谨慎热敷，因为糖尿病足患者常会有糖尿病周围神经病变，对局部温度感知比较差。热敷一定需要严格把握热敷时间、热敷温度，避免皮肤烫伤，然后糖尿病足患者常会有下肢动脉硬化，以及动脉斑块血栓形成。热敷一定需要注意血栓性疾病防治，建议在评估血管状况前提再去进行热敷。 糖尿病足患者常会有植物神经系统紊乱，足部静脉系统常呈充盈状态。热敷可能会加重局部静脉回流压力，增加局部静脉回流负担，所以糖尿病足患者，建议谨慎热敷。但部分中药可以改善糖尿病足局部皮肤硬结，在积极控制血糖，对温度把握比较好情况下可以进行热敷，也可以进行中药泡脚。

拇囊炎可以自己痊愈，但是需要及时发现，并且做对症处理，大部分拇囊炎可以避免手术治疗。大部分拇囊炎需要早期诊断、早期发现，然后进行针对性康复训练，避免或者延缓拇外翻发生、发展进程，可能鞋子会需要进行调整，穿特殊鞋垫或者足部矫形器具，需要根据具体情况做针对性处理，可以避免手术治疗。 局部疼痛缓解，畸形没有加重，然后可以自主地穿鞋行走活动，认为这时候是痊愈了。

拇囊炎即常说拇外翻或者大脚骨拇囊炎，鉴别诊断如下： 1、局部囊肿，比如腱鞘囊肿； 2、比较常见痛风性关节炎，因为跖趾关节也是痛风性关节炎好发部位，需要做鉴别； 3、伴有拇外翻畸形的足踝畸形或者平足症，主要情况还是平足，拇外翻是伴发症状，需要做鉴别； 4、系统性疾病，比如类风湿性关节炎常伴发有拇囊炎，所以需要跟类风湿性关节炎进行鉴别。伴有拇外翻其它复杂足踝畸形，拇外翻是伴发症状，主要情况还是足踝复杂畸形，比如平足症，也需要进行鉴别。