祖罡

拇外翻最常见表现是跖趾关节红肿疼痛，急性期首先建议患者休息，如果有穿高跟鞋、尖头比较紧鞋患者，建议患者改变穿鞋习惯。局部红肿、疼痛情况还是对症治疗，进行抗炎，消肿止痛，可用局部冰敷，建议患者休息，进行药物治疗，药物治疗包括口服药物、外用药物治疗。 经过检查以后，要进行对因治疗，比如有患者拇外翻主要因素是足内在肌萎缩。急性期缓解以后，主要去给病人做对因治疗，可以指导患者康复功能锻炼。拇外翻如果是属于畸形程度比较严重，属于重度拇外翻畸形，需要手术干预。

足跟痛贴管用的，但是可能疗效有限。首先足部皮肤比较厚，角质层比较厚，经皮吸收药物量可能会有限，但是足跟痛贴采用肌贴方法能够反射性地解除肌肉及筋膜紧张，需要遵循一定贴敷方法，这时候可以适当缓解局部疼痛，有一定效果。所以跟痛贴是有效，但是疗效有限，需要掌握正确贴敷方法。 然后，因为足部角质层比较厚，药物吸收有限，足部胼胝可以通过泡脚方法或者修剪，让局部经皮吸收更加有效。

正确运动方式和合适运动量可能会预防拇外翻畸形。拇外翻的患者常会有前足增宽，前足增宽和足部肌肉萎缩有关系，而适当运动增强足趾内在肌力量，延缓足弓塌陷，可以预防拇外翻发生，但是拇外翻患者常会有足踝第一列过度活动。 如运动损伤了第一列韧带肌肉，反而会引起或者加重拇外翻畸形。所以适当运动增强足底内在肌力量，维持正常足弓，可以预防拇外翻畸形。所以不能笼统地说运动可以预防拇外翻或者运动导致拇外翻。建议有运动爱好患者，可以来足踝专科门诊或者去康复科门诊进行更加专业沟通。

足跟痛预防要尽量脱离可能引起足跟疼痛、导致足部疼痛环境，检查评估穿鞋情况，是不是需要更换自己穿鞋方式，看运动方式是否会造成足部疼痛，如果会造成损伤，建议改变运动方式。然后部分疼痛和饮食有关，比如痛风患者，饮食需要进行控制，必要时进行药物治疗。足部要注意穿合适鞋子与鞋垫，然后进行合理饮食与运动，保护足部皮肤，保持足部清洁，因为足部皮肤比较菲薄，比较容易细菌滋生。 另外改变不良习惯，比如吸烟容易导致足部血管痉挛。改变和评估穿鞋习惯和运动习惯，然后根据身体健康状况、饮食、调整需要，进行饮食控制与调整。有不良生活习惯人群，比如吸烟，酗酒，建议戒烟、停止酗酒。

首先要评估拇外翻畸形程度、拇外翻发生时间。大部分患者首先是进行保守治疗，可以指导患者进行指力训练，也会有分指垫锻炼局部肌肉力量，尽量纠正畸形。拇外翻和穿鞋有很大关系，可以去解除引起拇外翻不良因素。保守治疗失败情况才会考虑手术治疗，手术治疗要评估患者软组织情况和骨性结构情况。部分患者可以仅做软组织手术，肌腱松解，然后达到纠正拇外翻目的。根据术前评估拇外翻角度大小，部分患者需要进行骨性干预手术，比如做截骨矫形。 如果骨性关节炎比较严重，甚至会做关节融合，根据具体情况，有患者可以再做微创手术纠正拇外翻。拇外翻会伴发其它足趾畸形，比如患者有杵状指畸形，治疗拇外翻同时还要去纠正另外足趾畸形。

跑步引起的跟腱疼痛首先也要查看疼痛部位。若为跟腱炎，比较常见于运动量比较大人群，比如长跑爱好者，运动量比较大，运动以后出现跟腱部位疼痛，而且发生止点撕脱，后果比较严重，可以进行手术治疗。跑步疼痛，在部分不常运动人群当中也比较高发。 患者运动频率并不高，但仍会出现跟腱止点疼痛，经过检查，发现跟腱止点高压，也存在着足跟畸形。首先建议患者停止运动，改变运动方式，然后再根据情况进行康复锻炼，必要时候可以进行手术干预。

拇外翻最常和局部痛风性关节炎做鉴别，较多痛风病人是跖趾关节红肿疼痛，然后局部红肿，疼痛比较明显，有时候会误以为拇外翻，当然是痛风性关节炎，也可以伴发拇外翻畸形。另外局部肌腱周围囊肿，和局部肌腱有关系，需要和拇外翻做鉴别。伴随有拇外翻畸形的其它足踝疾病，比如平足，可能会伴有拇外翻畸形，但是这时候主要情况是平足畸形，也需要做鉴别。 诊疗中心会遇到骨关节感染患者，主要表现也是局部肿胀、疼痛，不是很典型感染，非常容易在初步诊断时候产生延误诊断，需要和拇外翻做鉴别。

糖尿病足建议谨慎热敷，因为糖尿病足患者常会有糖尿病周围神经病变，对局部温度感知比较差。热敷一定需要严格把握热敷时间、热敷温度，避免皮肤烫伤，然后糖尿病足患者常会有下肢动脉硬化，以及动脉斑块血栓形成。热敷一定需要注意血栓性疾病防治，建议在评估血管状况前提再去进行热敷。 糖尿病足患者常会有植物神经系统紊乱，足部静脉系统常呈充盈状态。热敷可能会加重局部静脉回流压力，增加局部静脉回流负担，所以糖尿病足患者，建议谨慎热敷。但部分中药可以改善糖尿病足局部皮肤硬结，在积极控制血糖，对温度把握比较好情况下可以进行热敷，也可以进行中药泡脚。

拇囊炎可以自己痊愈，但是需要及时发现，并且做对症处理，大部分拇囊炎可以避免手术治疗。大部分拇囊炎需要早期诊断、早期发现，然后进行针对性康复训练，避免或者延缓拇外翻发生、发展进程，可能鞋子会需要进行调整，穿特殊鞋垫或者足部矫形器具，需要根据具体情况做针对性处理，可以避免手术治疗。 局部疼痛缓解，畸形没有加重，然后可以自主地穿鞋行走活动，认为这时候是痊愈了。

糖尿病足治愈了以后不一定会复发，但是参考美国糖尿病协会数据，糖尿病足治愈以后3-5年内局部溃疡还有可能会发生，有一定复发率。导致糖尿病足复发危险因素如下： 1、血糖控制不佳； 2、仍然存在可能会引起皮肤破损的足趾畸形； 3、鞋子穿得不够舒适，不是比较宽松、舒适鞋子，不能达到自主行走需求； 4、仍然在吸烟，复发率是比较高。 所以糖尿病足治愈以后，需要合理饮食，戒除不良生活习惯。