石进

引起尿频、小腹痛的常见原因如下：1、慢性前列腺炎：由于感染性致病微生物刺激前列腺部尿道黏膜，尿道黏膜可出现水肿、糜烂，引起前列腺腺体炎性肿大，进而造成输精管发炎，小腹的输精管走形区出现疼痛症状。此外，由于膀胱颈部受到刺激，患者可能出现尿频、尿急症状；2、输尿管结石：患者发生输尿管末端结石时，结石进入膀胱后，刺激膀胱和输尿管黏膜，导致膀胱出现尿路刺激征，表现为尿频、尿急、排尿不尽。同时输尿管黏膜受到刺激，引起输尿管痉挛，患者出现小腹剧烈疼痛；3、泌尿系统感染：女性泌尿系统感染引起膀胱炎时，由于感染性致病菌的刺激，膀胱三角区和颈部黏膜出现水肿、糜烂，引起膀胱频繁收缩，出现尿频和小腹疼痛。患者出现上述症状时，应及时到泌尿外科就医。

平常所说的激光碎石其实不是一种手术治疗方法，激光最早应用于工业上，因为它有非常好的高能量，而且有很好的聚焦效果，医学也拿来处理结石，本身不算一种治疗方法，而只是一种手段。 需要一根非常细的光纤，把体外激光发生器产生的激光引导到人体内去，通过输尿管镜、肾镜建立好通道之后，用镜体接近结石，然后用激光对准结石进行打击。 因为激光有这种高能高效的特点，可以把比较大的结石打成小块，甚至现在有更高能量的激光可以完全做到粉末化，把结石打成像漫天雪片或雾霾一样的形式，打成非常小的结石之后，可以帮助患者排出。 相比较以前的气压弹道碎石，气压弹道碎石可能达不到这种效果，气压弹道碎石碎成的石块比较大，排石比例也比较少，而激光碎石因为有各种各样的优点，在临床上应用的越来越多，取得了非常良好的社会效果和经济效果。

打碎结石、利于结石排出。体外冲击波碎石，是泌尿外科结石治疗史上的革命性、具有里程碑意义的治疗方式。该治疗方式起源于80年代，现在临床上应用比较普遍，是泌尿系结石，特别是输尿管结石的首选治疗方法。体外碎石是体外发生的冲击波，通过透镜聚焦，把能量汇聚到一点，作用于体内的结石上，反复进行冲击，把结石打碎，结石顺着输尿管、顺着膀胱、尿道排出体外。通过这样一个过程，进行泌尿系结石的治疗。对于体积不太大的、1.5cm以下的肾脏结石，也可以有条件的选择体外冲击波碎石进行治疗。体外碎石对患者造成的创伤比较小，患者痛苦比较少，而且治疗效果比较好，60%-70%的输尿管结石病人，都可以通过体外冲击波碎石进行治疗。因此体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的一种很好的治疗方法。

肾结石患者通常会出现难以忍受的腰背部疼痛，感觉是肾区疼，其实疼痛在肾下面相连的输尿管发生痉挛导致。输尿管为环形结构，周围围绕着平滑肌，当结石进入输尿管部位时，人体出现本能的异物排出反射，从而诱发输尿管使劲排出结石，在这个过程中平滑肌剧烈痉挛，从而容易导致肾结石出现疼痛症状。肾结石出现疼痛后并不可怕，关键是确定结石的大小、位置、形态以及是否合并感染、严重肾积水等，从而决定进一步的治疗方案。患者需要尽快将结石排出，降低疼痛症状，也可以应用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、赛洛多辛等，均可以缓解输尿管平滑肌痉挛表现，继而缓解患者的疼痛症状。

患者每年均会得肾结石说明平时预防不足，结石形成原因与多种因素有关，如体内代谢异常、泌尿系统有梗阻、感染、异物，以及长期服用部分药物等。代谢异常主要是饮水量不足导致尿液浓缩，平时尿液中结晶物质浓度增高或体内抑制结石形成的物质减少。如果体内有感染或梗阻存在，会导致结石较快形成，或长期摄入大量维生素C、维生素D、硅酸镁等，也会导致结石形成，而长期服用利尿剂会导致结石形成更快。建议如果患者出现肾结石，需进行代谢状况评估、将排出的结石进行成分分析，同时患者每日饮水量应＞2500mL，为预防结石较为简单、有效的办法。

肝结石临床症状较肝外胆管结石轻，但由于结石长期存在体内，对局部反复刺激下会导致癌症，危害较大。结石较小并保持静止时，患者无明显症状，可通过服药和控制饮食预防结石进一步发展。临床上常通过B超检查进行诊断。其主要症状如下： 1、局部隐痛、不适：主要由于炎症和胆道梗阻造成，具体症状与结石所在部位密切相关； 2、畏寒、高热、肝功能损害：主要由于肝脏感染及化脓性感染引起。

通过临床试验，包括动物试验，小洞对肾脏功能没有任何影响，最关键影响是出血，因为肾脏血供占全身血供的20%以上，做完后最多的并发症是引起肾脏的出血。通过微创介入手术进行止血，所以做经皮肾镜对肾脏的功能不会有任何影响。 经皮肾镜是针对肾脏较大的结石或输尿管上端较大的结石所采取的微创手术。即在肾脏上打一个洞进去，一端在体外，一端在肾脏内，打洞以后用镜子，通过洞看到有结石进行碎石，碎石后把结石通过洞再吸出去。大概7mm左右，一般不超过1cm，所以洞非常小，经皮肾镜有时不止一个洞，可能会打2-3个洞，部分医院打5-6个洞。视结石的复杂情况不同进行处理，洞有小有大，大者可能7mm，小者可能3mm。

输尿管结石形成以后会导致疼痛、感染、肾脏积水，甚至肾脏无功能，因此输尿管结石选择的治疗至关重要。目前根据结石大小、所处位置、嵌顿时间，以及肾积水程度，选择合适的治疗方案，主要如下所示：1、如果结石＜5mm，肾积水较少，可以选择药物排石，但药物排石一个月后必须复查，明确结石是否排掉，确保排石成功。如果不复查，患者的症状由疼痛变为不痛后，很多患者不关心是否结石排掉，等到发现肾功能严重受损时，则时间较晚；2、如果结石＜1cm，特别是输尿管上段结石，可以选择体外冲击波碎石进行治疗，但是需要检查，以及复查结石是否碎石成功，并且是否排石成功，而反复进行震波碎石的操作，可能会导致肾脏受损，甚至血肿等并发症的产生；3、如果结石≤1.5cm，特别是输尿管，中、下段结石，可以选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。在进行手术过程中，发现输尿管是否存在解剖异常，并且碎石效果即时可见。另外中、上段结石，如果联合输尿管软镜治疗，效果会更佳；4、如果结石＞1.5cm，特别是输尿管上段结石，嵌顿时间较久，通常伴有肾盂积水、感染等情况，此时首选腹腔镜下输尿管切开取石，将结石完整取出后，后续的并发症较少。总而言之，输尿管结石治疗的关键是解除梗阻，使肾脏产生的小便，可以顺畅经过输尿管流向膀胱。有时双侧肾管结石出现肾脏衰竭，并且伴发感染时，外科医生可以通过从结石旁置入输尿管支架管，从而解除结石梗阻，保护肾脏功能。引流控制感染后，再行手术碎石治疗，可以有效保护肾脏功能。

慢性前列腺炎的诊断一般是在排除其它问题后可诊断为慢性前列腺炎，但慢性前列腺炎的鉴别诊断主要根据病人症状进行相关鉴别。如患者表现尿频、尿急症状，要和膀胱炎、尿道炎、输尿管末端结石进行鉴别。慢性前列腺炎常见表现为下腹胀痛不适感，这时要与慢性盆腔疼痛鉴别，以及与精索静脉曲张、精索炎症等进行鉴别。 在诊断慢性前列腺炎时，其亚型之间也要进行鉴别，是细菌性前列腺炎还是非细菌性前列腺炎，还是慢性疼痛综合征，细菌性前列腺炎要诊断是常见细菌还是其它细菌，如淋球菌、大肠杆菌还是结核引起的炎症感染。所以前列腺炎的诊断和鉴别很广泛，主要根据症状进行鉴别。

通常女性处于孕期可进行洗牙操作，不属于洗牙明显禁忌，但孕期不建议洗牙，因非特殊情况下孕期洗牙可能面临较多风险。目前大量临床证据证实，洗牙时可能会引起一过性菌血症，可能对孕妇会有较大风险。另外，洗牙属于有创操作，在清洁较敏感牙齿时可能会出现较剧烈疼痛症状，对孕妇产生较剧烈刺激。因此临床由于牙齿等因素导致牙龈炎或牙周炎情况时，需与孕妇进行充分沟通。另外孕妇出现牙齿相关的临床症状也有一定治疗方法，如对局部明显的牙石进行手工刮治，有临时缓解症状的作用，也不会引起剧烈疼痛。