石清照

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

对于贫血患儿，医生首先会做血常规加网织红细胞检查，通过血常规可以判断儿童是否出现贫血，以及贫血的严重程度，另外还可以看出属于正细胞性贫血、大细胞性贫血还是小细胞性贫血，也可以初步判断是何种原因造成的贫血。网织红细胞检查可以判断儿童骨髓造血、增生是否活跃。如果网织红细胞减低，可能会怀疑儿童骨髓增生异常，可能是骨髓衰竭性疾病，如再生障碍性贫血或先天性骨髓衰竭等。 经过血常规初步检查以后，医生会循着血常规的提示继续检查，如儿童的网织红细胞明显增高，医生会怀疑溶血性贫血，进行溶血相关检查。如果儿童网织红细胞明显减低，可能会做骨髓穿刺，排除再生障碍性贫血或低增生性白血病。网织红细胞正常或轻度减低有可能是营养性贫血，会进行铁代谢方面的检查以及叶酸和维生素B12的检查。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
乳糖不耐受是因为体内的乳糖酶分泌减少、缺乏，或者是活性下降，造成患儿无法完全消化、分解母乳，或牛乳中的乳糖，所导致的一种腹泻病。孩子在食用乳制品后，没有经过消化的乳糖，进入肠道后，被细菌酵解，生成气体和乳酸，乳糖和乳酸可以使肠道的渗透压增高，导致肠上皮细胞的水分更多的进入肠腔，引起腹泻。腹泻往往可以带有泡沫、有酸臭味、可以有奶瓣。产生的大量气体，可以引起腹胀和肠蠕动增加、可以诱发肠痉挛，出现腹痛。\n儿童比较常见的有，一种是先天性乳糖酶缺乏或活性不足，根据酶缺乏的量和活性程度不同，症状也可以轻重不一，婴儿可以出生后就出现腹泻、腹胀和营养不良的情况。另二种是继发性的乳糖酶缺乏，一般发生在肠炎以后，炎症可以造成肠绒毛损伤，出现酶的缺乏，消化乳糖的能力下降，等肠绒毛修复后，腹泻可以好转。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
母乳在常温下可以保存多久，一般和室温有关系，室温的温度比较低，保存的时间就会比较长。如果温度高，保存的时间就会比较短。如果室温在20-26℃，可以保存4-6个小时。如果需要保存的时间更长，建议放在冰箱里冷藏。放在冷藏室的母乳，因为家庭的冰箱经常开关，建议在两天之内吃完比较安全。\n如果要保存的时间更长，建议放在冷冻室里面进行保存，可以保存两周左右。从冰箱里拿出来的母乳，必须要复温以后才能给孩子吃。从冰箱里拿出来给孩子吃了以后，如果没有吃完，建议不要再放到冰箱里冷藏，因为这样就会增加污染的机会。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
对鸡蛋过敏的孩子，轻症病人可以表现有喉咙不舒服、皮肤瘙痒、皮疹、局部的肿胀，比较严重的病人可以出现腹泻、大便带血、全身水肿，最严重的病人也就是危重病人，则可以表现为过敏性休克、急性哮喘、喉头水肿。吃鸡蛋过敏的孩子，首先要切断过敏原，避免让孩子再次接触或者食入鸡蛋以及含鸡蛋的食物，对于轻症的病人，可以给孩子口服抗过敏的药物，比如盐酸西替利嗪、氯雷他定，有皮疹的孩子可以局部外用糖皮质激素乳膏、炉甘石洗剂进行止痒，重症病人需要静脉使用抗过敏药物，比如糖皮质激素、钙剂、维生素C等，有腹泻、大便带血的病人还需要对症治疗，危重病人则需要立即住院抢救。

儿童慢性粒细胞白血病的护理如下： 1、慢性粒细胞白血病的患儿，在能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢方面会发生较大变化，表现为能量消耗增加、能量利用减低，应该给予高热量、高蛋白食物，同时补充多种维生素和矿物质。需要保持食物清洁，同时家长还应注意儿童是否有食物不耐受或过敏情况； 2、勤换洗衣服，保持皮肤洁净； 3、进食后建议漱口，大小便以后最好洗屁股； 4、减少家中人员的流动性，如果家里有人感冒或患其它疾病，尽量避免接触儿童，接种疫苗后的人员也要尽量避免接触儿童； 5、患儿往往会出现脾脏增大的情况，因此需要限制儿童活动，防止出现脾破裂； 6、患儿可能出现血小板减少，有出血倾向，因此需要做好防止出血的护理。

目前为止，儿童白血病治疗方案中化疗和干细胞移植仍然是主要的两种治疗手段。儿童白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病对化疗较为敏感，化疗可使95%的患者达到缓解，80%患者长期存活。因此，急性淋巴细胞白血病首选治疗方案是化疗。只有对于化疗以后不缓解或化疗以后又复发的患者，才推荐进行造血干细胞移植。髓系白血病中的M3化疗效果较好，缓解率可达到90%，其它类型白血病化疗后缓解率可达到60%。 中低危患者首推化疗，高危髓系白血病推荐进行干细胞移植。急性白血病患者通过化疗可以达到良好效果，因此，家长应及时带白血病患儿到正规医院进行化疗，不可盲目相信偏方、土方，以免耽误治疗。

儿童鼻子经常出血不一定是白血病，引起儿童鼻子的出血原因较多，主要包括鼻腔本身问题和其它系统的问题，主要如下： 1、鼻腔本身问题：常见的有急慢性鼻炎，尤其是慢性过敏性鼻炎，经常瘙痒，儿童喜欢用手抠鼻子，但儿童鼻黏膜较脆弱，容易造成鼻腔出血。鼻腔内部有息肉、血管瘤或恶性肿瘤，也可造成鼻腔血管破裂出血，出现流鼻血现象。天气较干燥时鼻黏膜较脆弱，毛细血管也容易破裂出血。鼻部受到外伤时也可出现流鼻血现象。 2、其它系统疾病：最常见的是血液系统疾病，主要包括血小板减少和凝血功能障碍，如白血病可以是因为血小板减少引起鼻出血，还可以因为影响凝血系统造成凝血功能障碍而出现鼻出血。再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等也可以造成鼻腔出血。其它系统疾病，如慢性肾脏疾病引起尿毒症、肝脏疾病等，也可有鼻腔出血的表现。

再生障碍性贫血首先根据临床表现诊断，患者的主要表现是发热、贫血和出血，实验室检查可确诊，血常规检查显示三系减少。三系主要指粒细胞、血红蛋白和血小板减少，粒细胞少于1.5×10^9/L，血红蛋白低于100g/L，血小板低于100×10^9/L。 骨髓检查是重要的诊断依据，可以看到骨髓增生低下，骨髓小粒中造血细胞减少，非造血细胞增多。另外需要进行骨髓活检，在骨髓活检中会发现骨髓增生低下，造血组织明显减少，非造血组织和脂肪组织增多。诊断再生障碍性贫血需要排除其它原因引起的全血细胞减少，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征以及低增生性白血病等。

血红蛋白108g/L对于不同年龄段来说，是否贫血结论也不同，因为诊断贫血标准依据不同年龄段而不同，如新生儿血红蛋白低于145g/L才诊断贫血，1-4个月婴儿血红蛋白低于90g/L，4-6个月婴儿血红蛋白低于100g/L，6个月到5岁儿童血红蛋白低于110g/L，5-11岁患儿血红蛋白低于115g/L，12-14岁患儿血红蛋白低于120g/L才诊断为贫血。 因此，血红蛋白108g/L不能确定为贫血。如果患者年龄段符合诊断贫血的标准，还需要进一步完善贫血相关检查，确定病因后进行针对性治疗。