石清照

地中海贫血可以分为α型和β地中海贫血，是由于珠蛋白基因缺陷，造成合成一种或多种珠蛋白的肽链减少或完全不能合成引起贫血。α地中海贫血可以分为静止型、轻型、中间型和重型四种，β地中海贫血可以分为轻型、中间型和重型。 中间型地中海贫血一般出生时儿童往往没有表现，从婴儿期开始儿童可以逐渐出现贫血表现，表现为面色苍白或苍黄、乏力、生长发育减缓，部分患者可以出现黄疸。β地中海贫血中间型骨骼变化较少，但α地中海贫血中间型可以表现出典型骨骼改变，包括头颅增大、额部突出、颧骨增高、鼻梁塌陷和两侧眼距增宽的具有特征性外貌特征。

再生障碍性贫血一般采用分层治疗。对于非重型再生障碍性贫血，往往口服免疫抑制剂治疗，如环孢素，同时可以给予雄性激素，如司坦唑醇、达那唑等，也可同时口服中成药如复方皂矾丸，还有免疫调节剂左旋咪唑等。对于重型及极重型再生障碍性贫血患儿，首选造血干细胞移植。如果没有供者来源或家长对移植有顾虑，可以采用联合免疫抑制剂治疗，如应用ATG/ALG联合环孢素进行治疗。 除免疫抑制剂治疗和移植治疗外，需对患者进行支持治疗，如成分输血。血红蛋白低于60g/L时可以输注红细胞，血小板低于10×10^9/L时，为预防出血，可以输注血小板，在患者有活动性出血时积极输注血小板。同时对再生障碍性贫血患者进行积极抗感染治疗。患者经常输血可能会造成铁过载，因此需要进行去铁治疗。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
通常足月新生儿生后24个小时左右，即可开始排胎便，一般足月儿胎便在2-3天即可排完，存在一定个体差异。\n胎便为胎儿肠道分泌物、胆汁和咽下羊水等组成的墨绿色糊状便。早产儿由于胎粪形成较少而肠蠕动较差，故胎粪排出常延迟。对于胎粪排出延迟新生儿可以进行手法按摩，促进肠蠕动加速排便。婴儿排完胎便后，母乳喂养大便呈金黄色，而人工喂养婴儿大便可能呈偏黄绿色。及时更换有了大小便的尿布，以免皮肤长时间受到刺激，布尿布或者纱布尿布质地要柔软，应用弱碱性肥皂洗涤干净并暴晒，用纸尿裤的一定要质量好的。\n建议家长在宝宝大便后要用清水冲洗臀部，用干爽的毛巾沾干水分，再让宝宝的臀部在空气中或阳光下晾一下，不要马上包上尿片，以使皮肤干燥。如果出现臀红现象，可使用护臀霜。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
孩子胸闷老是深呼吸，通常考虑两个方面的问题，第一个是心脏的问题，第二个是肺的问题。 心脏的问题就需要排除孩子有没有先天性心脏病，比方房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等等，他会有缺氧的症状，所以会老是觉得胸闷。 还有就是心肌炎，有没有心肌受损的情况，如果是考虑排除心脏的问题，通常可以做心电图和心脏彩超。 再就是肺的问题，孩子有没有呼吸道的感染、肺炎、支气管炎，甚至是肺结核这样的问题。 通常来说有呼吸道的感染除了胸闷以外，往往会伴随着咳嗽的症状，有的病人甚至会出现发热，但是也有一部分病人咳嗽症状和发热都不明显。 再就是孩子有没有不典型的哮喘，因为气道的高反应性，会造成他出现胸闷、呼吸困难，这种情况就需要做肺功能的检查，包括做激发试验和舒张试验来判断病情。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
小孩心脏疼可能是心脏的原因，也可能是胸腔或者是肺部的原因，因为孩子的描述不一定准确。如果是心脏的原因，有可能是先天性心脏病，比方说房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病。还有一种情况可能是心肌炎，比方说病毒感染以后，像感冒以后可以造成病毒性心肌炎，或者风湿性心脏炎。\n另外，就是胸腔或者是肺部的原因，比方说肺炎或者是支气管哮喘，或者是胸腔里面出血、气胸等胸部的问题。当然，还有可能是纵隔里面的问题，比方说纵隔里面有占位。所以，这个时候的家长应该带孩子去做一些相应的检查，包括心电图、胸部CT或者X线检查，找到具体的原因对症治疗。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
出生时白细胞数为15×10^9-20×10^9/L，出生后6-12h可以达到21×10^9-28×10^9/L，然后逐渐下降，一周的时候平均为12×10^9/L，婴儿期白细胞数维持在10×10^9/L左右，八岁以后接近成人水平。 白细胞分类中，主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化，出生时中性粒细胞数约占65%，淋巴细胞约占30%，随着白细胞总数的下降中性粒细胞比例逐渐下降。 出生后4-6天时中性粒细胞和淋巴细胞比例约相等，到1-2岁时淋巴细胞约占60%，而中性粒细胞约占35%，之后中性粒细胞比例逐渐上升，到4-6岁时两者比例又相等，以后白细胞分类和成人相似。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
新生儿黄疸，如果是生理性黄疸，一般不需要特殊治疗，妈妈可以通过加强哺乳，减少因饥饿造成的肠肝循环，同时可以促进排便，减轻黄疸，也可以把孩子抱到户外晒太阳，晒太阳时一定要注意遮挡眼部。足月儿一般在出生后2-3天可以出现黄疸，4-5天的时候达到高峰，5-7天消退，皮肤的颜色可以恢复到正常，最迟不会超过两周。早产儿可以在出生后的3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可以延迟到3-4周。如果孩子黄疸明显，需要监测黄疸，经皮测疸是比较常用的、简单的测量方法，易于反复操作，比较适合进行宝宝黄疸的监测，通常选择在前额、脸颊和胸部进行测量，一般取三个部位的平均值，就是所测得的数值。如果数值高过12.9mg/dl，或者是每天胆红素升高超过5mg/dl，或者是每小时超过0.5mg/dl，就需要考虑有病理性黄疸的可能，就需要去医院就医。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
小儿脑炎和脑膜炎是由多种病原微生物感染造成的，包括病毒感染引起的病毒性脑炎，细菌感染引起的化脓性脑膜脑炎，结核感染造成的结核性脑膜炎，以及真菌感染引起的真菌性脑膜炎，还包括免疫因素造成的自身免疫性脑炎。临床上病毒性脑炎相对较多，其中80%为肠道病毒感染引起，是病毒经过肠道或是呼吸道进入机体的淋巴系统进行繁殖，经过血流感染入侵脑和脑膜组织造成。在冬春季节容易出现脑膜炎双球菌感染造成的流行性脑膜炎，而在蚊虫较多的夏季，乙型脑炎病毒可以通过蚊虫叮咬感染人体。孩子可以通过接种流脑疫苗和乙脑疫苗来预防感染，冬季需要防止感冒，而夏季需要做好室内清洁，防止蚊虫叮咬。

儿童白血病初期的血常规一般不正常，儿童白血病是血液系统的恶性肿瘤，增生的恶性肿瘤会抑制正常造血细胞，从而导致血常规异常，表现为白细胞异常增高或减低，尤其是粒细胞减低、血红蛋白下降以及血小板下降。只有血常规发生异常，才会提示医生患儿可能存在白血病，通过骨髓穿刺检查进行确诊。 如果儿童血常规正常，一般没有指征进行骨髓穿刺检查，因此无法确诊白血病。某些特殊情况，如儿童长期发热但无法找到病因，即使在血常规正常的情况下，为了排除白血病，医生也会给儿童进行骨髓穿刺，极少数情况也可能发现白血病。

再生障碍性贫血不属于小细胞低色度性贫血，小细胞低色素性贫血可见于以下几种情况： 1、缺铁性贫血：因为体内铁缺乏，造成红细胞在骨髓中合成血红蛋白原料不足，从而导致血红蛋白合成减少，引起细胞色素减低、细胞体积变小的一种贫血； 2、地中海贫血：属于一种遗传性疾病，是因为合成血红蛋白的珠蛋白的肽链缺乏或减少，造成小细胞低色素性贫血； 3、感染以及铁粒幼细胞性贫血。 再生障碍性贫血属于正细胞正色素性贫血，属于骨髓衰竭性疾病，是骨髓造血出现异常导致从骨髓当中释放到外周血的细胞减少，从而出现贫血，对释放到外周血的血细胞形态不会造成影响。