石军

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胰腺癌的检查方法主要包括常规的体格检查，实验室血液检查和影像学检查三大类。我们着重谈后面两大类，实验室血液检查主要包括生化检查，以检查阻塞性黄疸病人当中胆红素升高的水平以及是否伴有肝功能损耗。其二是检查血液肿瘤标记物，如CA199、CA125、CEA，这些肿瘤标记物在胰腺癌当中有可能升高，但并不绝对。影像学检查方法当中，腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法，因为它操作简便，无损伤，但是超声容易受到超声师的技术水平、经验以及设备还有病人的胃肠道气体的影响，因此有必要再加做磁共振或者是ct。ct是目前检查胰腺的最佳的无创性影像检查方法，目前对胰腺癌的诊断ct多是平扫和增强扫描相结合，以提供更多的病灶信息，如病灶的大小、部位与周围邻近脏器的关系，为今后的手术提供更多的有意义的信息。对于ct不能明确诊断的胰腺肿瘤，我们可以做磁共振成像，它可以提供更丰富的肿瘤的信息，对于判断胆道梗阻以及梗阻的部位和原因，我们还可以做磁共振胰胆管成像检查。对于以上原因都不能明确诊断的病灶，我们可以借用超声内镜或普通的腹部B超，在其引导下对胰腺的占位性病变进行穿刺活检，进行病理学检查或者细胞学检查，但是要注意这些病理学检查即使结果阴性，也不能完全否定胰腺癌的诊断，还需要结合影像、化验、病史来综合判断。以上就是胰腺癌常用的诊断方法。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌的病因。胆囊癌主要流行病学危险因素及病因如下：一、胆囊结石，85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13倍。在胆囊结石患者中单个结石直径大于3cm患胆囊癌的风险是直径小于1cm者的10倍。二、胆囊慢性炎症，胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤密切相关，胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体的不均匀钙化、点状钙化或者多个细小钙化，被认为是癌前病变。三、胆囊息肉，胆囊息肉具有恶变倾向，其特征如下，息肉直径大于10mm，息肉直径小于10mm,合并有胆囊结石、胆囊炎。单发息肉或无蒂息肉且迅速增大者，其增长速度6个月超过3mm，年龄大于50岁的胆囊息肉患者恶变倾向增高。四、胰胆管汇合异常，胰胆管汇合异常是一种先天畸形，它可使胰液逆流入胆囊，引起黏膜癌变。五、遗传学，遗传因素是胆囊癌的常见危险因素，有胆囊癌家族史者发病风险增高。其他引起胆囊癌的危险因素还包括胆道系统感染，肥胖症和糖尿病，年龄和性别等。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
如果患者被确诊为胆管癌，不采取任何治疗措施，其生存时间大概在3个月到1年。对于接受手术治疗的胆管癌病人影响其术后生存时间的因素很多，主要包括胆管癌的病变部位、胆管癌的病理分型、淋巴结转移情况、是否及时接受了手术治疗、术前或者术后是否采取了其他的治疗方法以及病人的身体状况。根据文献报道，肿瘤切除较彻底病人1年和3年的生存率分别为90%和40%，而姑息性手术其1年和3年的生存率分别为50%和10%。单纯引流的晚期胆囊癌患者，其生存时间很少超过1年。总之，胆管癌手术虽然在近期改善了病人的生活质量，但其远期疗效仍不令人满意，其5年生存率仍然偏低，在30%～40%。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌的检查除了常规的临床体格检查和实验室检查以外，胆囊癌临床诊断主要依赖于影像学检查。B超检查无损伤，可反复进行，常作为胆囊癌的首选筛查手段。内镜超生检查可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，可精确显示胆囊腔内乳头状高回声或低回声团块，即浸润囊壁的结构、深度以及肝脏胆道受累的情况，增强CT和磁共振检查对胆囊癌的检查准确率相仿，能达到90%，它们可诊断肿瘤的大小、肝脏受侵程度、是否合并胆管扩张、血管侵犯、腹腔淋巴结转移及远处转移等。磁共振、胰胆管沉降可显示肝内外胆管的情况，PET检查对胆囊癌灵敏度高，可发现胆囊癌早期病变，并可检查出直径小于1cm的转移淋巴结和转移病灶,但是PET检查不作为常规的检查方法，可作为有效的补充方法，有助于判断局部和全身的转移病灶。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
和大部分手术一样，胆囊癌手术的费用包括住院检查费用、手术费用以及术后治疗的费用。不同级别的医院和不同地区其收费标准是不同的。但是胆囊癌手术方式不同，其手术费用会有较大的差异，例如对于一些原位癌和早期胆囊癌，如果病人仅行单纯的胆囊切除术就可获得根治性的效果，其手术费用相当于单纯的胆囊切除术的费用，大约在2万元。但对于更多的中晚期胆囊癌患者来说，需要接受胆囊癌根治术，扩大的胆囊癌根治术，这一类手术更为复杂，技术难度要求更高，根据手术当中所使用的器械、耗材以及术后病人是否支持治疗，所需要的治疗费用会更加高昂，会在8万到10万之间，如果出现并发症所需要的费用更会高昂。

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影响胆囊癌术后影响病人生存期的因素很多，主要包括疾病是否能够被早期发现、早期诊断，是否采用合理的手术方式以及是否接受其他的综合治疗等。对于局限于黏膜的原位癌一部分是早期癌，还有一部分术前术中未得到诊断，但是因良性疾病行胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊癌的患者，在这部分患者中仅行单纯的胆囊切除术就可以达到根治性的目的，有文献报道这部分病人术后5年生存率能达到100%，但是对绝大部分胆囊癌患者来说，其就诊时多处于中晚期，这部分患者能接受根治性手术的患者比例不超过20%，即使做了病灶切除，手术后平均存活时间也仅为9个月左右，而且90%的患者死于术后1年内，5年存活率不足5%。当然，随着近年来新的治疗药物、新的治疗方法的进展，例如放射治疗方法的改进，分子靶向药物的出现、胆囊癌患者的术后生存时间以及生活质量都有所改善。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌术后早期应选择易消化的食物，饮食应以清淡为主，不吃或少吃油腻油炸的食物，如肥肉、猪蹄，要增加高蛋白、高热量食物，如瘦肉、水产品、豆制品等。进食方式可采用少食多餐的方法，要多吃富含维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等。术后3个月到半年胆道、消化道经过代偿，已逐步不能满足机体的需要，这时就可以逐步恢复正常的饮食。此时可以添加少量的脂肪食物，以不引起腹部不适和腹泻为标准。恢复正常饮食以后仍然要保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，忌烟酒，忌食肥肉，以免影响肝脏的功能或造成胆管结石。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
腹腔镜手术是现在微创手术的一个代表的手术方式，腹腔镜手术主要是通过手术微创的器械和电子监控这些摄像仪器来完成的一些手术，简单的说就是通过在病人腹壁上建立微创器械的通道，进入手术器械和电视监视的电子镜，通过操作这些手术器械，来完成以前传统的手术方式。目前，腹腔镜手术基本上可以完成传统手术所有的手术方式，腹腔镜手术跟传统手术相比较，具有很明显的优点，它的创伤小、病人恢复快，对病人的身体干扰很小。根据腹腔镜的发展使用方式，普遍采用气腹的这种腹腔镜方式，还有对于一些不适合建立气腹的病人，可以采用非气腹，就是用手术机械设备悬吊腹壁，来完成的腹腔镜手术。腹腔镜手术是腹部外科手术微创发展的一个趋势，也会逐渐被广大医生和患者接受。现在开展的腹腔镜手术的种类越来越多，病人和大夫的接受程度也越来越高。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
一旦确诊为壶腹周围癌，根据病情应尽可能进行根治性手术切除，这也是目前公认的唯一可治愈的治疗方法。根治性手术切除的经典方式是胰十二指肠切除术，此外临床上还会采用扩大胰十二指肠切除术或者保留幽门的胰十二指肠切除术。对于晚期壶腹周围癌失去了根治性切除的时机，如果出现胆道十二指肠或者胰管梗阻，则应该考虑姑息性手术，如胃肠吻合、胆肠吻合、内支架植入术，其目的是通过内外引流减轻或者消除胃肠道、胆道、胰管的梗阻，以减轻临床症状，延长生存期，提高生存质量。术前和术后进行化疗或者联合放疗，可提高治疗效果。一部分不能手术的壶腹周围癌患者通过放疗化疗可获得临床降期，再次获得手术切除的机会，从而提高手术切除率。壶腹周围癌其他的治疗方法还包括免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗等。总之，壶腹周围癌的治疗以手术为主，还应结合其他治疗方法进行系统全面综合治疗。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
壶腹周围癌是指发生在壶腹部、胆总管末端、十二指肠乳头及其附近的恶性肿瘤，主要包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠癌。在解剖学上这个区域很狭小，胆总管末端和胰管开口于此，所以这些来源不同的肿瘤会出现相同的临床症状，有时候从影像学甚至于手术中都难以把它们区分开来，因此把它们划分为一个类型，统称为壶腹周围癌。