石军

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌术后早期应选择易消化的食物，饮食应以清淡为主，不吃或少吃油腻油炸的食物，如肥肉、猪蹄，要增加高蛋白、高热量食物，如瘦肉、水产品、豆制品等。进食方式可采用少食多餐的方法，要多吃富含维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等。术后3个月到半年胆道、消化道经过代偿，已逐步不能满足机体的需要，这时就可以逐步恢复正常的饮食。此时可以添加少量的脂肪食物，以不引起腹部不适和腹泻为标准。恢复正常饮食以后仍然要保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，忌烟酒，忌食肥肉，以免影响肝脏的功能或造成胆管结石。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胰腺癌的检查方法主要包括常规的体格检查，实验室血液检查和影像学检查三大类。我们着重谈后面两大类，实验室血液检查主要包括生化检查，以检查阻塞性黄疸病人当中胆红素升高的水平以及是否伴有肝功能损耗。其二是检查血液肿瘤标记物，如CA199、CA125、CEA，这些肿瘤标记物在胰腺癌当中有可能升高，但并不绝对。影像学检查方法当中，腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法，因为它操作简便，无损伤，但是超声容易受到超声师的技术水平、经验以及设备还有病人的胃肠道气体的影响，因此有必要再加做磁共振或者是ct。ct是目前检查胰腺的最佳的无创性影像检查方法，目前对胰腺癌的诊断ct多是平扫和增强扫描相结合，以提供更多的病灶信息，如病灶的大小、部位与周围邻近脏器的关系，为今后的手术提供更多的有意义的信息。对于ct不能明确诊断的胰腺肿瘤，我们可以做磁共振成像，它可以提供更丰富的肿瘤的信息，对于判断胆道梗阻以及梗阻的部位和原因，我们还可以做磁共振胰胆管成像检查。对于以上原因都不能明确诊断的病灶，我们可以借用超声内镜或普通的腹部B超，在其引导下对胰腺的占位性病变进行穿刺活检，进行病理学检查或者细胞学检查，但是要注意这些病理学检查即使结果阴性，也不能完全否定胰腺癌的诊断，还需要结合影像、化验、病史来综合判断。以上就是胰腺癌常用的诊断方法。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
虽然我们对壶腹周围癌的具体病因尚不清楚，但是一些因素如饮酒、抽烟、胆石症及壶腹周围慢性炎症与壶腹周围癌的发生密切相关，为此我们可以采取相应的措施对这些高危因素加以预防。例如，戒烟、少饮酒或者不饮酒，可以采取一些措施防止胆结石的形成。例如，我们要保持一日三餐有规律，少吃油炸食物，少吃或者不吃高胆固醇、高脂类食物，多吃新鲜蔬菜和水果，避免暴饮暴食。同时，应该加强身体锻炼，增强个人体质，以增强机体抗病的能力。还应该了解卫生保健知识，对于壶腹部周围癌的发生做到早发现、早诊断、早治疗。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌的病因。胆囊癌主要流行病学危险因素及病因如下：一、胆囊结石，85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13倍。在胆囊结石患者中单个结石直径大于3cm患胆囊癌的风险是直径小于1cm者的10倍。二、胆囊慢性炎症，胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤密切相关，胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体的不均匀钙化、点状钙化或者多个细小钙化，被认为是癌前病变。三、胆囊息肉，胆囊息肉具有恶变倾向，其特征如下，息肉直径大于10mm，息肉直径小于10mm,合并有胆囊结石、胆囊炎。单发息肉或无蒂息肉且迅速增大者，其增长速度6个月超过3mm，年龄大于50岁的胆囊息肉患者恶变倾向增高。四、胰胆管汇合异常，胰胆管汇合异常是一种先天畸形，它可使胰液逆流入胆囊，引起黏膜癌变。五、遗传学，遗传因素是胆囊癌的常见危险因素，有胆囊癌家族史者发病风险增高。其他引起胆囊癌的危险因素还包括胆道系统感染，肥胖症和糖尿病，年龄和性别等。

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如果患者被确诊为胆管癌，不采取任何治疗措施，其生存时间大概在3个月到1年。对于接受手术治疗的胆管癌病人影响其术后生存时间的因素很多，主要包括胆管癌的病变部位、胆管癌的病理分型、淋巴结转移情况、是否及时接受了手术治疗、术前或者术后是否采取了其他的治疗方法以及病人的身体状况。根据文献报道，肿瘤切除较彻底病人1年和3年的生存率分别为90%和40%，而姑息性手术其1年和3年的生存率分别为50%和10%。单纯引流的晚期胆囊癌患者，其生存时间很少超过1年。总之，胆管癌手术虽然在近期改善了病人的生活质量，但其远期疗效仍不令人满意，其5年生存率仍然偏低，在30%～40%。

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胆囊癌术后早期应选择易消化的食物，饮食应以清淡为主，不吃或少吃油腻油炸的食物，如肥肉、猪蹄，要增加高蛋白、高热量食物，如瘦肉、水产品、豆制品等。进食方式可采用少食多餐的方法，要多吃富含维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等。术后3个月到半年胆道、消化道经过代偿，已逐步不能满足机体的需要，这时就可以逐步恢复正常的饮食。此时可以添加少量的脂肪食物，以不引起腹部不适和腹泻为标准。恢复正常饮食以后仍然要保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，忌烟酒，忌食肥肉，以免影响肝脏的功能或造成胆管结石。

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腹腔镜手术是现在微创手术的代表，相对传统的开腹手术，腹腔镜手术危害很小，具有明显的特点，如它的创伤小、病人术后恢复快，腹腔镜毕竟是一种手术方式，也有一定的不足，如腹腔镜手术的视野和传统视野比，相对要小一些，随着以后腹腔镜监视电子镜头的发展，视野会逐渐的得到改善。另外，腹腔镜手术对医生的操作有一定的要求，随着现在腹腔镜手术在病人和大夫中接受程度的增高，尤其是年轻大夫对腹腔镜技术的掌握，也是在不断完善，它造成的副损伤也是逐渐的在下降。对于腹腔镜手术，由于一部分病人要建立气腹来获得足够的腹腔操作空间，常用的建立气腹的气体主要是二氧化碳，二氧化碳对病人的生理机能在正常情况下干扰是很少的，如果二氧化碳由于意外进入血液当中，尤其是大的血管出血或者破裂，大量的二氧化碳进入血循环中，会引起严重的气体栓塞，造成生命危险，但是这种并发症已经降到极低了。腹腔镜手术对腹部外科来说，是高效、创伤小、安全程度非常高的一种手术手段。

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腹腔镜手术是现在微创手术的一个代表的手术方式，腹腔镜手术主要是通过手术微创的器械和电子监控这些摄像仪器来完成的一些手术，简单的说就是通过在病人腹壁上建立微创器械的通道，进入手术器械和电视监视的电子镜，通过操作这些手术器械，来完成以前传统的手术方式。目前，腹腔镜手术基本上可以完成传统手术所有的手术方式，腹腔镜手术跟传统手术相比较，具有很明显的优点，它的创伤小、病人恢复快，对病人的身体干扰很小。根据腹腔镜的发展使用方式，普遍采用气腹的这种腹腔镜方式，还有对于一些不适合建立气腹的病人，可以采用非气腹，就是用手术机械设备悬吊腹壁，来完成的腹腔镜手术。腹腔镜手术是腹部外科手术微创发展的一个趋势，也会逐渐被广大医生和患者接受。现在开展的腹腔镜手术的种类越来越多，病人和大夫的接受程度也越来越高。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
尽管到目前为止胆囊癌的病因还不十分清楚，但是预防胆囊癌还要从其高危因素入手，对于有如下临床表现的病人，应该积极考虑手术治疗：伴有明显的症状的胆囊炎、胆囊结石的病人，胆囊明显萎缩或者囊壁明显增厚，B超提示胆囊壁局限性增厚或者“瓷化”样改变，胆囊结石合并息肉样病变。胆囊瘤样病变，特别是直径大于1cm或者是蒂粗而短的腺瘤，存在胆胰管汇合异常。此外，还要注意劳逸结合，经常参加体育活动，以保持身体健康，养成良好的生活习惯，饮食要规律，尤其要按时吃早餐。最后还应重视体检，如感到身体异常，怀疑有胆囊相关性疾病，应及早去医院检查和治疗。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
腹腔镜胆囊切除是临床上治疗胆囊结石或者胆囊炎广泛采用的手术方式，它的费用根据病人的不同情况，以及手术中所用的一些手术耗材，会有上下的波动。还牵涉到不同地区的经济情况，它的收费物价标准不一样，一般腹腔镜胆囊切除术，如果不包括治疗病人的相关并发症的费用，仅是单纯的胆囊切除的费用，一般在15000元左右。