相晓军

经皮经腔冠脉成形术，即经皮冠状动脉成形术，为再次改变血管腔形状的手术，最早是针对冠状动脉狭窄的改善措施，可治疗心肌缺血。其做法为把球囊通过导管送到狭窄的冠状动脉，以一定气压打开球囊，再支撑一定时间后回撤球囊，使原来狭窄的管腔更宽，增加供给远端心肌的血液。 广义来讲，血管成形还包括新治疗措施，如钙化明显的狭窄部位可以做旋磨，同时也为植入支架做准备。 总体来讲，血管成形术是支架技术成熟之前的一种比较有效的治疗措施。

冠状动脉在心脏表面。作为心脏的营养血管，从主动脉根部分出，沿着心脏表面往前、往后、往右走，最后在下方汇合。在前行的过程中也分出血管垂直进入心房壁或心室壁，前降支还可进入左右心室的间隔，继续往下分支，最终给心肌细胞提供营养物质。包括氧气、糖类、电解质类物质，让心肌细胞有较好生理环境，最终履行心脏的生理功能，达到为全身泵血的作用。 所以冠状动脉对心脏履行正常的生理功能起到非常重要的作用，因此要保护好冠状动脉。

左冠状动脉前降支狭窄即冠状动脉硬化，主要依据狭窄程度来决定相应治疗。具体如下： 1、狭窄程度较轻50%以下，需要改变生活方式，养成良好生活习惯； 2、狭窄程度较重超过50%，或狭窄50%以下但有明确症状，需用药物治疗，治疗方案主要是抑制血小板，扩容或调整血脂等，均需在改善生活方式的基础上进行； 3、若狭窄超过75%，或狭窄50%以上同时斑块不稳定，影响血供，需要做介入治疗。如果病变血管迂曲、弥漫，可考虑搭桥治疗。 因此前降支狭窄，应根据不同的病变情况选择合适的治疗方法。

支架植入术是治疗冠状动脉狭窄非常有效的措施。植入支架以后，相应部位血流通畅，心肌营养物质供给充分，患者获益非常大。支架植入后，面临最主要的问题就是支架植入部位的再狭窄。 但是如果不植入支架，病变部位会一直处于严重的狭窄状态，至少植入支架之后能够恢复血供，心脏会跳动得更通畅。因此不建议患者过多考虑术后的病变和术后发展，更不要过度考虑后遗症。

血管植入支架范围相对较广泛，如在主动脉里植入支架、在冠状动脉内植入支架，也可以在肾动脉植入支架。冠状动脉植入支架的注意事项主要包括以下几点： 1、植入支架以后，要严格按照医嘱，按时、足量服用抑制血小板凝聚的药物，防止支架植入术后再次形成血栓或血管再次狭窄； 2、注意生活方式改变，保持心态放松、规律作息，劳逸结合。饮食需注意低盐、低脂，保护内皮细胞及血液环境。

经皮冠状动脉介入治疗方法，即通过介入的手段对病变的冠状动脉进行治疗，具体如下： 1、广义：包括血管成形术、支架植入术、球囊切割，旋磨，甚至包括在病变的冠状动脉里放疗、干细胞植入等； 2、狭义：多指支架植入术，因为血管外壁有平滑肌，还包括其它具有弹性的成纤维组织，早期经过成形术后，在一定时间会回弹、增生。支架术在这种情况下应运而生。早期植入金属裸支架后有再狭窄几率，即有一部分肉芽组织随支架缝隙向内生长，血管会再次出现狭窄。后续应用药物洗脱支架，但也存在再狭窄可能，需要再切割治疗。 冠状动脉介入治疗为较有效的治疗冠状动脉狭窄的方法，目前以支架植入术为主。

冠状动脉支架植入术后再次狭窄原因较多，具体如下： 1、随着年龄增长，内皮细胞损伤，血液脂质成分增加，在内皮下沉积，内皮下细胞吞噬、分化，引起动脉硬化形成； 2、支架作为异物，可引起局部不同排异反应，也可促使狭窄再次出现。目前随支架材质不断升级、变化，再次狭窄的概率降低。 建议患者需进行生活方式的改变，遵照医嘱认真、按时、足量服用药物，且定期复查，预防支架术后血管狭窄而引起的意外或严重后果。

冠状动脉痉挛危险性较高，和冠状动脉病变部位急性形成血栓性质类似，通常情况较危险，甚至可能较血栓形成更危险，一定要引起高度重视。 冠状动脉痉挛可快速阻断血流，在一定程度上其后果较血栓形成更为严重。因为心肌细胞对缺氧耐受程度相对较低，如果出现快速痉挛，立即阻断血流后心肌细胞无法适应缺氧环境，可导致严重的心律失常，尤其是出现恶性快速性室性心律失常，会导致病人猝死。

支架包括心脏冠状动脉支架、肾动脉支架，以及主动脉支架，其范围较广。冠状动脉支架植入术时间较短，大部分1个小时左右可完成。 在放置支架时，只要团队配合默契，定位准确，术者手感或技术比较高超，在放置支架时，1-2分钟就能够做好定位；打开球囊后，一般情况下10余秒左右就可以放置支架。但是针对复杂病变，如分叉病变、迂曲病变，其操作也较为复杂，可能会相应延长手术时间，但基本可在2个小时之内完成手术。

冠状动脉堵塞放支架越早越好，尤其是急性堵塞。 早期堵塞之后，心肌细胞由于缺血开始坏死。随着时间延长，其范围不断扩大。早期放置就是让缺血时间变为最短，保留下更多的存活心肌，使心功能丢失降至最低。因此冠状动脉堵塞越早植入支架越好，同时还可以采取其它血管再通的方法，如溶栓。 如错过了最佳治疗时机，但患者存活，建议尽早植入支架进行干预，让缺血部位尽早恢复血供，提高患者生活质量。