白树堂

风湿性心脏病危害很大，通过及时治疗病人的生活质量和寿命可以达到像正常人一样，但是如果不能通过及时治疗，耽误了治疗时机，疾病会越来越重。这类疾病会随着年龄的加大，风湿活动经常出现，严重到一定程度，如果不治疗会出现心律失常、心房纤颤，心房纤颤以后可能引起心脏形成血栓，血栓形成以后血栓脱落到了脑部，可能造成中风。 如果血栓脱落到其它的地方，脱落到肾脏可以造成肾功能的问题，同时风湿造成的瓣膜功能障碍以后，会严重影响心脏功能，心脏功能不全以后会影响到呼吸功能、肾功能、肝功能、胃肠功能，会影响到全身的功能。如果不经过及时治疗，可能会造成严重后果。

风湿性心脏病和先天性心脏病的最基本区别是，先天性心脏病是母体带来，所以是出生就有，叫做先天性心脏病。风湿性心脏病不是先天性，是后天因为风湿热的发作造成的心脏瓣膜遗留损害，叫做风湿性心脏损害，又叫风湿性心脏瓣膜病。所以最基本的区别在于病因不同，先天性心脏病是先天性，风湿性心脏病是后天形成。 风湿性心脏病基本都是瓣膜性疾病，属于风湿性心脏瓣膜病。先天性心脏病不是瓣膜病，多数是间隔缺损，包括缺损、血管连接异常等，真正瓣膜性疾病也存在，如先天性的二尖瓣狭窄、先天性肺动脉瓣狭窄等，但是绝大多数先天性心脏病不以瓣膜病变为主。

漏斗胸术后没有太特殊的护理，主要问题是做完手术后病人早期可能会疼痛，会限制活动或者对食欲造成影响，护理方面注意心理疏导和疼痛的治疗，这类疼痛可以用药物进行缓解。 心理疏导很重要，一定要让患者看到治疗效果，通过影像检查让患者知道手术前后的对比，产生战胜疾病的信心。如果影响到食欲，要解决食欲需求，吃可口的饭菜。其它方面的护理没有必要太特殊，尽早活动比较合适。通过上述的处理，会减轻患者的症状。

心脏一旦出现异常通道，就可能造成血液分流，血液分流以后可能造成相应的表现，如右向左分流会造成紫绀，如果左向右分流就可能造成肺动脉高压，引起不良后果。还有一类情况叫做无分流型心脏病，在心脏中没有异常血流，但很可能有其它问题，比如经常见到的房间隔膨胀瘤，如果在顶端或者任何部位没有破口，就没有血流动力学意义，这类情况没有治疗价值，不需要进行治疗。另外，比如膜部瘤，绝大多数都是因为室间隔缺损，原来在出生时有分流，但经过生长以后逐渐通过自体组织的生长把洞封上，形成自愈，也不需要治疗。如果是其它情况，比如心脏中长瘤，需要进行手术治疗，不同情况需要采用不同的治疗办法。

绝大多数心脏畸形都可以通过产检发现，因为心脏一旦发育成熟后可以通过心脏超声发现病变。所以，产检是发现心脏畸形非常重要的手段，是否需要干预、干预时间、预后情况，都可以通过产检进行评估。特别是现在先进的医疗手段，可以在胎儿时期进行心脏畸形纠正。 部分胎儿心脏病评估出生以后可能会有生命危险，在胎儿时进行干预，使胎儿出生以后很安全。但部分很严重的心脏畸形可能建议引产，比如部分心脏畸形非常复杂，出生后很可能无法根治，可能出生即夭折，需要终止妊娠，减少严重畸形婴儿的出生。

先天性心脏病不管是左向右分流还是右向左分流，一定是有分流的渠道，叫做缺损或者管道，治疗办法是把渠道阻断，比如有缺损应该补上、缝合或堵上，只要是异常分流都应通过缝合或者堵塞办法，把异常通道消除，治疗就达到目的。不管是左向右分流还是右向左分流，都是通过的外科干预，将分流渠道消除，达到根治目的。

风湿性心脏病严格意义在临床上叫做风湿性心脏瓣膜病，患者患了急性风湿热后风湿热治愈，但是部分患者遗留问题在瓣膜上，出现瓣膜肥厚，甚至逐渐发展以后出现钙化、硬化，最后造成瓣膜功能障碍。最常见的瓣膜功能障碍是瓣膜狭窄和关闭不全，还有同时合并的瓣膜狭窄和关闭不全。诊断如下： 1、风湿热病史； 2、风湿性心脏瓣膜病是变态反应性疾病，可以出现血沉增快等，包括抗O的升高等表现； 3、通过超声、X光、心电图等综合判断，风湿性心脏病的诊断比较容易的。

胸痛是临床上最常见的症状，胸痛的表现有很多种，比如分为闷痛、钝痛、刺痛或压榨样痛。根据不同性质，可以初步判断可能是哪类情况造成的胸痛。在临床上的胸痛，绝大多数都是功能性胸痛，通过检查没有发现器质性改变，没有任何诱因的情况下出现刺痛；或者部分人有不良体位，比如经常看电脑体位不正确就会造成肌肉劳损，这种肌肉劳损也会造成酸痛。不同疼痛可能代表不同的疾病，但是同一类疾病可能胸痛表现也不一样。 胸痛绝大多数都不能经过检查发现器质性疾病，但一旦出现胸痛，还是建议进行及时地检查，因为部分胸痛可能是部分疾病的表现，特别是冠心病或者主动脉夹层，一旦属于上述两种疾病出现引起的胸痛，都可能致命。所以，不管何种形式的胸痛，一定要及时的到医院进行检查，如果有器质性疾病及时地治疗。

先天性心脏病房间隔缺损是最常见的先天性心脏畸形，也是治疗效果最好的先天性心脏畸形。如果是单纯的房间隔缺损，因为房间隔缺损还有不同的分类，包括原发孔型、继发孔型或合并其它问题，部分先天性畸形不是单一性，很可能合并几种畸形。如果是单一中央型房间隔缺损，缺损不大，通过介入封堵，治疗效果非常好，治疗过程非常短，是可以根治的疾病。 但如果合并其它畸形，比如法洛三联症，甚至其它疾病合并房间隔缺损，治疗比较困难。不管采用何种办法，房间隔缺损的治疗都是把洞补上，可能通过封堵、缝合的办法，也可能放置补片，总体效果不错。

心脏病的症状基本都是心慌、气短，但是对于单纯的二尖瓣狭窄体征，最主要是在心尖部听到舒张期杂音。同时因为二尖瓣狭窄后左心房的血液向左心室流动时受阻，受阻以后造成左心房压力增加，左心房的血液从肺流出，左心房的血液压力增加以后肺循环的压力也增加，肺循环的压力增加以后造成肺循环的梗阻，肺静脉压增高，反回来以后造成肺动脉压增高，就会造成肺动脉高压。 肺动脉高压在临床上的体征叫做肺动脉瓣第二音亢进或者增强，在胸骨左缘第二肋间可以听到强的急迫的声音，叫肺动脉瓣第二音，医学叫做P2增强或者亢进。