白树堂

非紫绀型先天性心脏病，最常见的类型包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄。先天性心脏病还有一种情况叫混合型，不仅是房间隔缺损、室间隔缺损，很可能有房间隔缺损合并室间隔缺损，或者房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄，有很多种组合，室间隔缺损如果合并主动脉骑跨或右室肥厚，叫做法洛四联症。 单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄都可以通过手术方法得到根治，最常见的办法是通过体外循环进行手术，将洞补好。现在新的办法是介入治疗，把封堵器送到心脏里把洞补上，或者将肺动脉瓣狭窄的病人通过球囊扩开狭窄瓣膜，扩大以后解除梗阻，都可以得到根治，治疗效果都很好。

风湿性心脏病严格意义在临床上叫做风湿性心脏瓣膜病，患者患了急性风湿热后风湿热治愈，但是部分患者遗留问题在瓣膜上，出现瓣膜肥厚，甚至逐渐发展以后出现钙化、硬化，最后造成瓣膜功能障碍。最常见的瓣膜功能障碍是瓣膜狭窄和关闭不全，还有同时合并的瓣膜狭窄和关闭不全。诊断如下： 1、风湿热病史； 2、风湿性心脏瓣膜病是变态反应性疾病，可以出现血沉增快等，包括抗O的升高等表现； 3、通过超声、X光、心电图等综合判断，风湿性心脏病的诊断比较容易的。

胸痛是临床上最常见的症状，胸痛的表现有很多种，比如分为闷痛、钝痛、刺痛或压榨样痛。根据不同性质，可以初步判断可能是哪类情况造成的胸痛。在临床上的胸痛，绝大多数都是功能性胸痛，通过检查没有发现器质性改变，没有任何诱因的情况下出现刺痛；或者部分人有不良体位，比如经常看电脑体位不正确就会造成肌肉劳损，这种肌肉劳损也会造成酸痛。不同疼痛可能代表不同的疾病，但是同一类疾病可能胸痛表现也不一样。 胸痛绝大多数都不能经过检查发现器质性疾病，但一旦出现胸痛，还是建议进行及时地检查，因为部分胸痛可能是部分疾病的表现，特别是冠心病或者主动脉夹层，一旦属于上述两种疾病出现引起的胸痛，都可能致命。所以，不管何种形式的胸痛，一定要及时的到医院进行检查，如果有器质性疾病及时地治疗。

有一类疾病称为单心室，正常人有两个心室，即左心室、右心室，心室之间的间隔为室间隔。如果整个室间隔发育不良，绝大多数室间隔都缺损，两个心室相当于一个心室，没有中间的室间隔，就叫做单心室，原来的心室中有两种血，左心室是氧合血，右心室里是非氧合血，是紫色，但是单心室是两种血液混在一起，会造成混合血，病人往往合并紫绀，皮肤黏膜包括嘴唇发黑。 室间隔在母体发育的过程中若出现缺陷，间隔出现小洞即室间隔缺损，缺损大小不同，部分患者是很小的洞，只有几毫米；部分患者的洞很大，可能达到1-2cm，称为室间隔缺损。

绝大多数心脏畸形都可以通过产检发现，因为心脏一旦发育成熟后可以通过心脏超声发现病变。所以，产检是发现心脏畸形非常重要的手段，是否需要干预、干预时间、预后情况，都可以通过产检进行评估。特别是现在先进的医疗手段，可以在胎儿时期进行心脏畸形纠正。 部分胎儿心脏病评估出生以后可能会有生命危险，在胎儿时进行干预，使胎儿出生以后很安全。但部分很严重的心脏畸形可能建议引产，比如部分心脏畸形非常复杂，出生后很可能无法根治，可能出生即夭折，需要终止妊娠，减少严重畸形婴儿的出生。

先天性心脏病房间隔缺损是最常见的先天性心脏畸形，也是治疗效果最好的先天性心脏畸形。如果是单纯的房间隔缺损，因为房间隔缺损还有不同的分类，包括原发孔型、继发孔型或合并其它问题，部分先天性畸形不是单一性，很可能合并几种畸形。如果是单一中央型房间隔缺损，缺损不大，通过介入封堵，治疗效果非常好，治疗过程非常短，是可以根治的疾病。 但如果合并其它畸形，比如法洛三联症，甚至其它疾病合并房间隔缺损，治疗比较困难。不管采用何种办法，房间隔缺损的治疗都是把洞补上，可能通过封堵、缝合的办法，也可能放置补片，总体效果不错。

风湿性心脏病危害很大，通过及时治疗病人的生活质量和寿命可以达到像正常人一样，但是如果不能通过及时治疗，耽误了治疗时机，疾病会越来越重。这类疾病会随着年龄的加大，风湿活动经常出现，严重到一定程度，如果不治疗会出现心律失常、心房纤颤，心房纤颤以后可能引起心脏形成血栓，血栓形成以后血栓脱落到了脑部，可能造成中风。 如果血栓脱落到其它的地方，脱落到肾脏可以造成肾功能的问题，同时风湿造成的瓣膜功能障碍以后，会严重影响心脏功能，心脏功能不全以后会影响到呼吸功能、肾功能、肝功能、胃肠功能，会影响到全身的功能。如果不经过及时治疗，可能会造成严重后果。

心脏病的症状基本都是心慌、气短，但是对于单纯的二尖瓣狭窄体征，最主要是在心尖部听到舒张期杂音。同时因为二尖瓣狭窄后左心房的血液向左心室流动时受阻，受阻以后造成左心房压力增加，左心房的血液从肺流出，左心房的血液压力增加以后肺循环的压力也增加，肺循环的压力增加以后造成肺循环的梗阻，肺静脉压增高，反回来以后造成肺动脉压增高，就会造成肺动脉高压。 肺动脉高压在临床上的体征叫做肺动脉瓣第二音亢进或者增强，在胸骨左缘第二肋间可以听到强的急迫的声音，叫肺动脉瓣第二音，医学叫做P2增强或者亢进。

风湿性心脏病严重程度与治疗时机有很大关系。如果疾病发现以后尽早治疗效果很好，对生活质量、寿命影响不大，此时就不是很严重。 但如果发现疾病以后不积极治疗，已经造成严重的并发症后再治疗，效果就不好。比如患者有简单的二尖瓣狭窄，10年前在外院心衰时建议做手术，但由于各种原因没有接受治疗，现在又出现心衰表现，自己没有引起重视，到医院急诊就诊很快出现心跳骤停，进行心脏抢救，虽然抢救过来，但是没有完全清醒，处于浅昏迷状态，肝功能、肾功能都造成了严重损害，此病就很严重。这类病人如果还没有出现上述情况，治疗很简单，治疗效果非常好。但是已经出现严重的后果再治疗，效果就不好。

风湿性心脏病和先天性心脏病的最基本区别是，先天性心脏病是母体带来，所以是出生就有，叫做先天性心脏病。风湿性心脏病不是先天性，是后天因为风湿热的发作造成的心脏瓣膜遗留损害，叫做风湿性心脏损害，又叫风湿性心脏瓣膜病。所以最基本的区别在于病因不同，先天性心脏病是先天性，风湿性心脏病是后天形成。 风湿性心脏病基本都是瓣膜性疾病，属于风湿性心脏瓣膜病。先天性心脏病不是瓣膜病，多数是间隔缺损，包括缺损、血管连接异常等，真正瓣膜性疾病也存在，如先天性的二尖瓣狭窄、先天性肺动脉瓣狭窄等，但是绝大多数先天性心脏病不以瓣膜病变为主。