白克运

肛瘘手术后7-10天存在较多分泌物，为炎性渗出并非排脓，通常肛瘘术后随肉芽组织增生、生长，创面愈合后渗出液或分泌物，可逐渐减少甚至消失。手术以后一般7天内创面属于炎症水肿期，流出分泌物较多，7-10天后炎性渗出相对较少，创面可能存在组织水肿，部分分泌物有利于创面愈合。 伤口局部有感染性物质存在时可以及时清除分泌物，有利于伤口愈合、新鲜肉芽组织生长。肛瘘术后应适当保持创面清洁，经常应用中药坐浴熏洗可改善肛周微循环、促进肉芽组织生长、促进创面愈合。术后3-4周创面可以基本愈合，在此期间需要保持肛门局部卫生，预防感染，可以每天用碘伏进行消毒，同时涂抹药膏防止炎症发生。

住院具体天数需要根据自身伤口复杂程度、患者具体情况决定，通常低位肛瘘需要住院7-10天。但如果肛瘘位置较复杂可能需要相应延长住院时间，所延长时间应根据患者具体情况住3-4周，甚至需要分期手术，第二次住院时间需要更长时间。肛瘘分为低位和高位，低位肛瘘对于肛门括约功能伤害较小，术后恢复较快，如果患者体质好，住院7-10天可以出院。 高位复杂肛瘘由于需要切开或切开结合挂线，可能对肛门括约功能存在一定影响，住院时间长，需要半个月或20天进行观察，处理局部创口。尤其挂线时，例如橡皮筋需要观察脱落时间，以及所挂橡皮筋的松紧程度，如果所挂橡皮筋变松没有切割力则需要进行紧线治疗。因此高位复杂肛瘘住院时间较长，有利于病情恢复，患者出院以后需要定期根据医生要求，3天或1周到医院进行复查，复查目的是观察创面愈合过程中有无桥形愈合、有无肉芽组织过度增生、创面引流是否通畅。只有医生观察创面以后才能判断愈合是否顺利，防止以后需要进行二次手术或创面愈合时间过久，甚至不能愈合情况出现。

肛瘘术后复发不分任何时间和年龄，有可能在几个月或几年后复发，肛瘘属于感染性疾病，治愈后如果没有恶性刺激存在一般不容易复发。肛瘘是临床一种难以治愈的肛周感染疾病，在治疗过程中医生会针对一个或多个内口以及瘘管高低，采取相应治疗手段。多数情况都进行挂线治疗，将瘘管彻底切开、切除，使新生肉芽组织向外填充，创面愈合才能使肛瘘顽固性疾病得到治愈。因此在肛瘘手术以后应严格遵照医嘱，保证饮食和生活习惯的健康状态，对预防肛瘘复发较为重要。术后重新复发的原因如下： 1、新肛瘘发生：因为患者再次出现肛周脓肿症状，从而导致新肛瘘发生，给人们一种肛瘘复发的错觉； 2、内口较复杂、位置较高：内口有两个或两个以上，寻找内口不能彻底或不完全，引流不通畅时可导致复发； 3、瘘道支管腔隙清除不彻底：手术过程中没有彻底清除坏死组织或支管导致复发； 4、肛门内口处理不当或无明显内口：可引起肛瘘复发。 因此，术中正确寻找原发内口、清除肛门腺体、引流通畅较为重要。

如果出现肛裂同时伴有大便出血情况，首先以药物保守治疗为主，可以考虑使用中药进行坐浴和外洗，配合应用药膏和药栓塞入肛门治疗。在药物治疗期间注意避免大便干燥，多饮水、多食用新鲜水果和蔬菜，避免进食辛辣之物、熬夜，可改善肛裂。如果经过规范系统药物保守治疗效果不理想，需要考虑通过手术方法治疗，手术后需要注意按时换药，防止创面出现感染、疼痛等情况。 如果出血较多说明伤及括约肌或周围血管，应及时到医院肛肠科接受治疗。患者可以涂抹止血药膏进行抗感染，必要时手术止血，治疗主要目的是防止出现大便干燥。肛裂主要症状是大便带血，因便秘时大便干燥、硬结，在排便时粪块对肛裂溃疡面造成摩擦、挤压、刺激，使溃疡撕裂导致。同时排便时腹内压增高造成肛门直肠血管内压力增大，因为血管受慢性炎症刺激管壁变薄，压力增大情况下容易破裂出血。

外痔临床分四种类型，部分外痔如结蹄组织性外痔、静脉曲张性外痔可能表现为小肉团，当患者排便增加腹压时，可感觉肛门口存在小疙瘩，称为静脉曲张性外痔。肛门周围不增加腹压时存在疙瘩，皮肤无症状，称为赘皮、团块。患者可使用中药、温盐水坐浴，避免肉团或赘皮发炎、水肿，进一步加重甚至引起疼痛、瘙痒症状。除水洗坐浴以外还可在肛门周围皮肤涂抹药膏，如马应龙痔疮膏或肛泰软膏，使局部血液循环顺畅、清热解毒，避免肿块变大或赘皮增生。 如果长时间用药都无法消除外痔，可以采取手术方式切除达到彻底治疗。手术较为简单，直接在麻醉状态下将多余皮肤切除即可，但需要保留正常皮肤条，避免将整个肛周皮肤完全切除，导致肛门狭窄。静脉曲张性外痔可以进行皮下曲张静脉血管剥离，切除多余皮肤，消除肛门周围肉团或小皮赘。通常手术切除不主张进行缝合，通过坐浴、换药缓慢形成瘢痕即可。

肛痈主要分初期、成脓期和溃后期三期进行治疗，初期主要进行消肿、消炎，可以采用抗生素，同时可以应用中药坐浴和外洗。成脓期时需要采取手术尽早切开排脓，溃后需要按肛瘘治疗，建议患者避免进食辛辣食品，如涮羊肉，同时禁止饮酒。另外，需注意肛门局部周围卫生，可以局部外敷消炎药，如果生成肛瘘需要按肛瘘治疗。 存在肛痈即肛门周围肿痛时，需要及时到医院找正规大夫就诊，否则延误治疗可以出现脓毒血症，对疾病康复不利。脓肿一般是由于肛门内部肛隐窝部位腺体发生感染后，炎症沿周围组织间隙扩散、蔓延，组织充血、水肿、化脓会出现脓肿，需要及时治疗。

肛瘘手术以后当天需要卧床休息，第2天可以下床活动、走路，但肛瘘术后早期应避免多走动，以卧床休息为主。因为早期过多行走可摩擦到手术刀口，导致切口出血、疼痛，对刀口愈合造成一定影响。因此肛瘘手术以后需要适当活动，促进手术创面坏死组织的引流和排出，避免分泌物附着在创面，同时保持手术创面引流通畅。术后1周患者可以适当增加运动量，适当活动可以加速局部血液循环，促进肛瘘手术切口内的肉芽生长，加速切口愈合。同时可以加速肠道蠕动，防止患者术后形成便秘或大便干燥等症状。 肛瘘手术切口完全愈合后不影响正常行走，但需要防止剧烈运动，如跑步、打羽毛，通常手术刀口愈合后1-2个月再进行此类活动。肛瘘手术以后1个月可基本愈合，愈合以后可以恢复正常工作和生活，术后3个月内应该禁止骑自行车等剧烈运动，因为新鲜愈合的刀口组织较脆弱，骑车摩擦可导致局部破损感染。因此肛瘘术后患者早期应该避免多走路，后期应该避免剧烈运动。

肛瘘是否容易复发需要根据肛瘘位置高低、病情复杂程度决定，通常低位单纯性、低位复杂性肛瘘手术以后不会复发，高位肛瘘存在复发可能性。高位复杂肛瘘位置较深，盲端位置较高，治疗主要是依次治愈和保护肛门括约功能之间的关系，保护肛门括约的功能不受较大影响，因此存在一次手术不能治愈的可能性。高位复杂肛瘘需要采取引流通畅切开挂线，术后定期换药，有利于创面恢复，因术后复发率较高，术后需要注意保持局部卫生，定期换药。 肛瘘分单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，相对于单纯性肛瘘复杂性肛瘘复发几率更高，特别是高位复杂性肛瘘。因为复杂性肛瘘有两个或两个以上内口或外口或管道较多，内口位置不确定，瘘管走行复杂错综。无论是内科还是外科手术治疗瘘管都容易切除不彻底，引起术后复发。单纯性肛瘘因为只有一个内口和瘘管，无论切除、切开还是挂线术后复发率较低。通常术后需要多休息，注意伤口卫生，短期内避免进食容易上火、刺激性、海鲜类食物。平时需要做好预防工作，养成良好饮食习惯，忌吃辛辣、寒凉、油腻食物、忌烟、忌酒。养成良好排便习惯，排便时避免过度用力，排便时间避免过长，严格注意个人肛门卫生，每天清洗可以减少复发几率。

肛瘘术后创面愈合后通常排便、排尿正常，排便时可以控制大便，无肛门失禁、肛门狭窄，肛门无任何主观不适，患者自己判断是否愈合可以根据以上感觉进行。专业判断需要专业医生进行系统检查后才能做出判断，通常肛瘘伤口如果不再出现感染和破溃等于疾病彻底愈合。无任何症状包括无渗出、瘙痒、局部无红肿。需要进行肛门指诊检查，指诊肛门括约功能无明显受损、创面较平整、无明显压痛、无明显凹陷，则肛瘘愈合。 肛瘘手术伤口恢复较为缓慢，大手术如复杂肛瘘至少需要1-2个月，因为伤口从内部往外使肉芽填充上皮爬行，同时要求引流通畅缓慢愈合。部分人愈合较差会形成假性愈合，此时需要及时应用中药坐浴，及时就医复查。

临床肛瘘和痔疮可以同时手术，手术成功率较高，但与医者技术密切相关，整体原则是不影响肛门括约功能、不使局部瘢痕生成过多。目前技术较为成熟，手术治愈率较高，临床效果相对较好，患者不必过于担心，但手术可能遗留并发症。肛瘘由肛门腺体感染发展而来，大部分肛周感染以后生成脓肿、破溃形成肛瘘。肛瘘和痔疮属于两种疾病，肛瘘治疗目的是切除瘘管，治疗比痔疮复杂，一旦确诊肛瘘以后需要手术治疗。 痔疮如果没有症状表现，不出现便血、不脱出或症状较轻，可以进行保守治疗，但出现反复便血和脱出时，在进行肛瘘手术时可以将痔疮同时切除。手术时肛瘘和痔疮治疗需要分清轻重主次，一般需要两者同时兼顾，且不引起肛门狭窄和瘢痕过多，同时需要防止肛门湿疹，综合平衡设计才能避免术后引起严重合并症。