白克运

肛瘘术后排便的方法，具体如下： 1、排便前温水坐浴促进局部血液循环，应尽量选择坐便器，排便时避免过于用力，以免导致伤口撕裂、疼痛； 2、尽量避免大便干结，患者饮食以半流质和软食为主，适当食用水果，多食用蔬菜，多摄入水分。因为蔬菜、水果含有粗纤维，在肠道内积聚以后可以吸收水分促进肠道蠕动防止便秘，大便干硬以后可以对创面造成二次损伤，应该避免； 3、大便不可以突然排出，以免伤口因受到外力骤然改变，而出现剧烈疼痛症状。患者在排便以后注意肛门部清洁，避免让粪渣遗留在创面。住院期间医生会进行换药，已经出院的患者可自行用棉签将创面污物擦干，同时用中药进行坐浴，坐浴时间大约5-10分钟。消毒污染创面后可以涂抹药膏保护创面，预防伤口感染； 4、患者可以口服软化大便药物，如乳果糖，或应用开塞露、灌肠帮助排便。肛瘘手术后除当前不能排便外，第2天取出肛门填塞物即可正常排便。

肛瘘如果不能及时治疗会使病情反复发作，如果外口封闭炎症发生以后，可使炎症向肛周组织进一步扩散、进展、蔓延。肛瘘是感染性管道，如果不及时治疗会使小病变大，严重时会出现流脓、肛周瘙痒、局部疼痛，长期肛瘘反复炎症刺激存在恶变可能。因此肛瘘如果经久不治一般几年以后出现恶变可能。 肛瘘是肛肠疾病中常见感染性疾病，本身是一种炎症性疾病，属于良性病变，处理欠佳或不予处理会导致肛周脓肿反复发作。瘘管反复流脓，肛瘘反复肿痛、流脓时间越久病情越复杂，后期手术时创伤较大。因此如果患有肛瘘症状长期无法得到缓解，患者应该尽早到医院就医，咨询专业医生进行诊治以免延误病情。

肛瘘术后注意事项如下： 1、清淡饮食：忌食刺激辛辣食物，如饮酒、辣椒，食用富含纤维素的食物，如青菜、菠菜、芹菜等。少食用海鲜类食物，多进食利于消化的食物，注意卫生防止发生腹泻； 2、定时排便：有利于大便畅通，不容易发生便秘，如果没有养成良好排便习惯可以根据个人情况制定合理可行方案。肛肠术后24小时内不会排便，通过调理以后要求患者术后正常排便； 3、注意肛门清洁卫生：因为肛门直肠需要干净环境，术后尽量坚持坐浴，减少排便时对创面造成刺激，降低感染几率； 4、注意劳逸结合：术后避免过于劳累，适当休息有助于缓解肛门局部症状，对患者较为重要。术后遵循医生嘱咐，在指定时间服用指定药物； 5、定期换药：换药时观察创面肉芽生长情况、是否水肿、肉芽是否增生，存在此类情况需要及时修剪或应用敷药方法减轻水肿。如果创面出现分泌物需要及时清理，一旦出现水肿需及时进行处理。

肛瘘是否容易复发需要根据肛瘘位置高低、病情复杂程度决定，通常低位单纯性、低位复杂性肛瘘手术以后不会复发，高位肛瘘存在复发可能性。高位复杂肛瘘位置较深，盲端位置较高，治疗主要是依次治愈和保护肛门括约功能之间的关系，保护肛门括约的功能不受较大影响，因此存在一次手术不能治愈的可能性。高位复杂肛瘘需要采取引流通畅切开挂线，术后定期换药，有利于创面恢复，因术后复发率较高，术后需要注意保持局部卫生，定期换药。 肛瘘分单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，相对于单纯性肛瘘复杂性肛瘘复发几率更高，特别是高位复杂性肛瘘。因为复杂性肛瘘有两个或两个以上内口或外口或管道较多，内口位置不确定，瘘管走行复杂错综。无论是内科还是外科手术治疗瘘管都容易切除不彻底，引起术后复发。单纯性肛瘘因为只有一个内口和瘘管，无论切除、切开还是挂线术后复发率较低。通常术后需要多休息，注意伤口卫生，短期内避免进食容易上火、刺激性、海鲜类食物。平时需要做好预防工作，养成良好饮食习惯，忌吃辛辣、寒凉、油腻食物、忌烟、忌酒。养成良好排便习惯，排便时避免过度用力，排便时间避免过长，严格注意个人肛门卫生，每天清洗可以减少复发几率。

住院具体天数需要根据自身伤口复杂程度、患者具体情况决定，通常低位肛瘘需要住院7-10天。但如果肛瘘位置较复杂可能需要相应延长住院时间，所延长时间应根据患者具体情况住3-4周，甚至需要分期手术，第二次住院时间需要更长时间。肛瘘分为低位和高位，低位肛瘘对于肛门括约功能伤害较小，术后恢复较快，如果患者体质好，住院7-10天可以出院。 高位复杂肛瘘由于需要切开或切开结合挂线，可能对肛门括约功能存在一定影响，住院时间长，需要半个月或20天进行观察，处理局部创口。尤其挂线时，例如橡皮筋需要观察脱落时间，以及所挂橡皮筋的松紧程度，如果所挂橡皮筋变松没有切割力则需要进行紧线治疗。因此高位复杂肛瘘住院时间较长，有利于病情恢复，患者出院以后需要定期根据医生要求，3天或1周到医院进行复查，复查目的是观察创面愈合过程中有无桥形愈合、有无肉芽组织过度增生、创面引流是否通畅。只有医生观察创面以后才能判断愈合是否顺利，防止以后需要进行二次手术或创面愈合时间过久，甚至不能愈合情况出现。

肛瘘临床分为四类，包括低位肛瘘、高位肛瘘、简单肛瘘、复杂肛瘘，结合后包括低位单纯肛瘘、低位复杂肛瘘、高位单纯肛瘘、高位复杂肛瘘。通常肛瘘穿过外括约肌的深部平面以上称为高位肛瘘，如果在外括约肌深部平面以下是低位肛瘘。 肛瘘内口通常在齿状线位置，齿状线是肛管和直肠黏膜相结合处的一条锯齿状线，存在多种结构组成，包括肛柱、肛隐窝、肛门瓣。低位肛瘘通常只有一个外口，所处位置在外括约肌深部以下，对应内口一般在对应齿状线加深的肛隐窝处。

肛瘘术后创面愈合后通常排便、排尿正常，排便时可以控制大便，无肛门失禁、肛门狭窄，肛门无任何主观不适，患者自己判断是否愈合可以根据以上感觉进行。专业判断需要专业医生进行系统检查后才能做出判断，通常肛瘘伤口如果不再出现感染和破溃等于疾病彻底愈合。无任何症状包括无渗出、瘙痒、局部无红肿。需要进行肛门指诊检查，指诊肛门括约功能无明显受损、创面较平整、无明显压痛、无明显凹陷，则肛瘘愈合。 肛瘘手术伤口恢复较为缓慢，大手术如复杂肛瘘至少需要1-2个月，因为伤口从内部往外使肉芽填充上皮爬行，同时要求引流通畅缓慢愈合。部分人愈合较差会形成假性愈合，此时需要及时应用中药坐浴，及时就医复查。

肛瘘手术后因为饮食原因或患者情绪紧张情况会出现大便偏干，需要及时调整，具体如下： 1、调整饮食结构：可以适当增加新鲜水果和蔬菜、增加膳食纤维，即粗粮，包括山药、大枣、木耳、芹菜。同时多补充水分，同时养成定时排大便习惯，尤其避免因为疼痛而刻意隐忍大便不排便，此时容易出现水分在肠道被过度吸收出现大便干燥； 2、服用肠道益生菌：调整肠道菌群，改善肠道内部环境，改善术后排便； 3、注意调畅情志：避免因为疼痛、创伤刺激而情绪不畅，使得肝郁脾虚犯胃引起排便不畅，同时不利于创面愈合； 4、术后按时换药：保持手术创面引流通畅，降低术后疼痛、出血、感染等合并症发生； 5、注意肛门局部清洁：排便后可以使用中药泡洗； 6、药物治疗：如果大便干燥经过上述方法无法纠正，可以适当应用药物进行排便治疗，临床使用聚乙二醇电解质散以及乳果糖。另外，可以使用中成药、中药帮助排便，但需要辨证论治下开具中药，同时可以使用开塞露或灌肠协助排便。术后便秘对肛瘘恢复不利，同时还会引起疼痛加重，若疼痛明显，可在医生指导下应用止痛药物。

肛裂属于常见肛肠疾病，好发于年轻人，以女性为主。肛裂指排便时因为大便干将肛管皮肤撑裂，患者出现疼痛、出血，同时患者可合并便秘。肛裂主要症状包括便血、疼痛和便秘，新鲜肛裂通常出血较多，后期可能出血较少。疼痛存在一定规律称为周期性疼痛，一般先轻后重，中间存在间隔。疼痛引起原因不同，早期因为干硬粪便刺激出现疼痛，疼痛程度较轻，间歇后因为括约肌痉挛导致患者疼痛较明显，程度较重。疼痛持续时间长短不一，严重患者可能持续一上午甚至一整天，再严重甚至到下次排便，只有括约肌疲劳以后不痉挛疼痛才能减轻。 便秘是肛裂症状，同时是肛裂的诱因，因此日常生活需要注意解决便秘问题。患者可以进食富含纤维素的蔬菜、水果，多饮水1天需要饮用2000ml以上水量。运动为适量运动，避免剧烈活动。饮食粗细搭配，避免进食辛辣刺激食物，因为辛辣饮食合并生活不规律、工作劳累可导致排便不畅、大便干引起肛裂。

如果出现肛裂同时伴有大便出血情况，首先以药物保守治疗为主，可以考虑使用中药进行坐浴和外洗，配合应用药膏和药栓塞入肛门治疗。在药物治疗期间注意避免大便干燥，多饮水、多食用新鲜水果和蔬菜，避免进食辛辣之物、熬夜，可改善肛裂。如果经过规范系统药物保守治疗效果不理想，需要考虑通过手术方法治疗，手术后需要注意按时换药，防止创面出现感染、疼痛等情况。 如果出血较多说明伤及括约肌或周围血管，应及时到医院肛肠科接受治疗。患者可以涂抹止血药膏进行抗感染，必要时手术止血，治疗主要目的是防止出现大便干燥。肛裂主要症状是大便带血，因便秘时大便干燥、硬结，在排便时粪块对肛裂溃疡面造成摩擦、挤压、刺激，使溃疡撕裂导致。同时排便时腹内压增高造成肛门直肠血管内压力增大，因为血管受慢性炎症刺激管壁变薄，压力增大情况下容易破裂出血。