申薇

完全性前置胎盘也称为中央性前置胎盘，属于前置胎盘中最为凶险的类型。如果患者在孕期没有出现反复的无痛性阴道出血，而且通过超声诊断没有胎盘植入，或者是凶险性胎盘植入的情况下，对于终止妊娠的时机选择在36周或者36周以上。 现在通过对很多临床的病例总结，中央性前置胎盘相对比较凶险，容易出现反复的阴道出血，容易导致孕妇出现感染、失血性贫血，甚至失血性休克。终止妊娠的时机也要随机应变，根据患者临床表现，如果患者现在已经处于失血性贫血，甚至是失血性休克，因为宫内失血导致的胎儿窘迫非常危险，必须尽快让胎儿脱离危险的环境。所以，终止妊娠的时机通常是在36周或者36周以上，如果出现异常情况，综合临床情况不可继续等待，应该立即终止妊娠。

完全性前置胎盘也称为中央性前胎盘，孕妇在整个孕期都是重点保护的对象，需要重点观测，进行检查的频率应高于普通患者。完全前胎盘的患者在28孕周之后，如果出现反复的无痛性阴道出血，应该及时住院保胎。保胎措施主要是适当卧床休息，甚至是绝对卧床休息，以减少宫缩，如果部分患者出现异常的宫缩，需要应用宫缩抑制剂，比如硫酸镁、安宝等。因为子宫收缩以后，胎盘与宫颈之间就会出现位置的移动，进而出现反复的无痛性阴道出血，甚至是感染。 应用宫缩抑制剂后应卧床休息，如果患者孕周已经较大，比如在28周以上出现反复无痛性出血，诊断为完全性前置胎盘，此时臀部需要抬高。因为在出现宫缩的情况下，胎先露会一直在压迫胎盘的位置，胎盘与子宫之间的移位就会增加，通过适当的卧床休息，适当的抬高臀部，应用宫缩抑制剂，甚至是应用止血、抗感染药物，都是对应可能衍生出现的一系列问题，在此过程中需要医生和孕妇之间互相配合。 同时，医生要做好细致的安抚工作，孕妇要了解自己目前的情况，做好积极的配合。保胎的过程比较漫长，一定要保持心态平和，不要着急，避免较大的情绪波动，只要孕妇不再出血，孕周就会逐渐延长。

妊娠期间需要检查促甲状腺激素，即TSH。因为甲状腺功能与孕妇和胎儿息息相关。在妊娠中期12-28周期间，TSH数值应该在0.2-3.0mU/L，与正常非妊娠期间人群的标准值不同。在孕早期即妊娠少于12周，TSH在0.1-4.0mU/L，在12-28周期间，即孕中期应该TSH是0.2-3.0mU/L，在孕晚期应是0.3-3.0mU/L。 TSH不能过高，过高就是甲状腺功能减退，同时也不能过低，过低是妊娠合并甲亢。但是在孕早中期妊娠18周以内，如果TSH＜0.1mU/L并不可怕，可以先行观察，如果18周以上TSH能够增加到0.2mU/L以上，通常问题比较轻微。此外，妊娠期合并甲状腺功能减退的患者需要注意孕期规范用药，避免新生儿在成长过程中出现呆小症。

TSH在孕12周以内＜0.1mU/L，在12-28周之间＜0.2mU/L，在28周之后＜0.3mU/L，在临床上通过内分泌科会诊就可以考虑患者合并妊娠甲亢，应该积极治疗。在妊娠期间如果是促甲状腺激素即TSH偏低，即甲亢对于孕妈和胎儿具有一定的影响，严重的甲亢会导致孕妇出现甲亢型的心脏病。如果胎儿处在高甲状腺素的状态内，胎儿本身甲状腺功能可能也会受到抑制，其生长发育甚至在妊娠期间容易出现危险，进而导致流产、早产。 可以让患者孕期口服丙硫氧嘧啶，通过内分泌科专科医师给予调整药物处理。胎儿分娩以后，需要定期复查甲状腺功能，避免因为妊娠期间孕妇严重的甲亢，使胎儿脱离开母体以后，自己的内分泌功能受到部分影响，但是此种情况非常少见。

妊娠期间TSH就是促甲状腺激素，一直会有波动变化，主要是区分相应的时间段，在怀孕12周以内，TSH的正常值范围是0.1-4.0mU/L，而妊娠早期12周以内HCG值升高，TSH与HCG之间会有部分的作用，即HCG值升高，TSH就会缓慢降低。孕早期TSH值降低并不可怕，因为TSH降低主要是偏向生理性的甲亢状态，在妊娠早期12周以内，孕妇本身会存在生理性的甲亢状态。 如果TSH低于0.1mU/L，既往没有甲亢的疾病病史，可以先行观察到怀孕18周。即使在孕12周时，TSH出现降低，也不用特殊处理，可以观察到18周，如果TSH恢复到正常范围，在孕12-28周期间，TSH促甲状腺激素是正常范围，即可变成0.2-3.0mU/L。因为TSH升高到0.2mU/L以上，也在正常范围内，因此不用使用任何药物，孕妇只是表现为生理性甲亢状态。

胎停育就是稽留流产，诊断以后需要进行清宫处理，即刮宫。通过器械进入子宫，轻微地将已经妊娠不良的组织缓慢吸刮出，并且把胚胎组织清理干净，不存在残留。此外，胎停育患者妊娠不良的组织与子宫之间粘连的也会比较牢固，在清理过程中拖延的时间越长，清理的困难就会越大。 通过刮宫缓慢把胚胎组织刮出，在完成手术之后可以再行复查B超，查看刮宫是否会有残留。因为其本身容易黏在子宫上面，非常牢固，通常医生并不愿损伤患者的子宫内膜。所以做完手术之后复查，如果存在问题需要进行二次清宫，即所谓的刮宫。

习惯性流产主要是针对病因进行预防，如检查父母染色体及血型有无异常，判断母亲有无自身免疫系统疾病或内分泌系统疾病等。 此外，由宫颈机能不全导致习惯性流产的患者，可在非孕期或孕期16-20周进行宫颈环扎，或者可以进行微创腹腔镜手术。通过在孕期或者备孕期间积极解决问题，就能够改善绝大部分因为宫颈问题所导致的习惯性流产。

宫颈机能不全的患者进行保胎，最常见的就是收治入院，同时卧床休息、臀部抬高，减少对于宫颈管的压力，复查宫颈程度，评估宫颈、阴道附近有没有感染情况。如果排除以上情况，评估患者身体素质是否适合手术，需要选择合适的时机。通常选择在16-20周期间进行宫颈环扎术，如果患者是双胎、多胎，不一定适合选择宫颈环扎，同时宫颈环扎也不一定能够逆转因为宫颈机能不全所导致的流产和早产发。 因此，在卧床保胎、臀部抬高位的基础上，适度的加些宫缩抑制剂，比如硫酸镁等抑制宫缩，可以保证在住院期间，甚至在手术期间或者宫颈环扎术以后预防不良宫缩的出现，进而能够保证宫颈机能不全的患者平安度过危险期。

部分性前置胎盘是指胎盘的一部分覆盖宫颈内口。前置胎盘是指胎盘的位置低于胎先露，胎先露是胎儿与宫颈、骨盆的关系，指何处部位先进入骨盆入口处，比如胎儿的头部先进，胎先露就是头部，而胎盘低于胎先露。通常胎盘正常的位置在子宫的前壁、宫底以及后壁的位置，甚至于侧壁都属于正常的位置。如果胎盘的位置低于胎先露，先于胎头覆盖在宫颈内口，或者部分覆盖在宫颈内口。胎先露要想从宫颈分娩出来必须要越过胎盘，实际胎盘相当于在胎头的前方，所以称为前置胎盘。 前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。中央性前置胎盘也称为完全性前置胎盘，主要是指胎盘整体覆盖宫颈内口，从宫颈的外侧无法见到，而被胎盘完全遮盖。而部分性前置胎盘就是有一半的胎盘放在水瓶口上，能够部分见到宫腔内部的情况，而有部分会被胎盘遮盖。边缘性前置台盘是指只是有类似小月牙探出头来，而大部分的宫腔情况通过水平口能够见到。

胚胎停育的次数与是否能够正常分娩健康的胎儿不完全相关，如果胚胎停育2次甚至于3次，并不代表无法生育健康的胎儿。胚胎停育称为稽留流产，对于胎停育的患者，通过大样本临床分析总结出，近50％-60％原因，是因为胚胎的染色体所导致。染色体异常会导致胚胎发育缓慢而出现停育。如果控制了染色体异常的因素，比如通过生殖干预进行优化的检查，干预过后，还可以生出正常的胎儿。 此外，胎停育的其它原因比如内分泌、自身免疫系统疾病方面等因素，可在孕期和非孕期，比如在备孕期间能够进行检测。做好积极的准备，才能够得到预期的结果。