申薇

胎停育也称为稽留流产，通常在进行清宫以后，建议患者3-6个月之后再进行怀孕。正常人流3个月以后，再次怀孕没有问题，但是稽留流产建议在3-6个月以后才能怀孕。因为可以让患者在此期间明确上次出现胎停育的原因，虽然到目前为止导致胎停育的具体原因不明，包括有很多可能的因素。但需要把可能的因素在此期间积极明确，做好充足的准备，再进行下一次怀孕，才能拥有非常健康的宝宝，进而能够正常分娩。 因此，在胎停育后3-6个月期间，除了让子宫内膜完全恢复之外，期间更要积极的明确上次出现问题的原因。能够找到明确的原因之后，针对原因进行解决，才是非常有效的措施。

习惯性流产的发生原因很多，临床中习惯性流产大部分是由于宫颈异常所导致，但是对于12周之前的流产属于早期流产，12-28周是晚期流产。对于早期流产的患者经过临床分析和总结，病因首先考虑可能与父母双方的染色体异常具有关系。如果出现2次甚至2次以上的习惯性流产，建议父母双方检验染色体，如果排除染色体的异常，要考虑备孕的妈妈本身是否存在一系列的疾病，如自身免疫系统疾病以及易栓症、血栓性疾病等，都会导致妊娠的孕囊、孕胚出现问题，导致在怀孕早期出现流产。 另外，内分泌系统疾病比如甲状腺功能异常、血糖异常，以及母亲本身生殖脏器的问题，比如宫颈机能不全，也会导致患者在怀孕期间出现习惯性流产。同时还要检查父亲有没有合并部分疾病，或者有没有服用药物，如是否存在高血压疾病，精神类的药物都有可会导致精子质量的异常，精子异常也会导致受精卵异常，机体进行自然识别后，就会出现反复的习惯性流产。

宫颈机能不全的患者可以在多次妊娠期间出现同样的情况，即在无诱因的情况下出现无痛性出血或流产。通过医院检查时发现宫颈口全部扩张，并且在短时间内，在腹部没有明显疼痛的情况下，胎儿已经出现停育。 上述情况也是临床患者中叙述最多的情况，即没有任何腹痛表现，也没有任何预警就出现宫颈扩张，也是宫颈机能不全导致的习惯性流产的主要表现。

中央性前置胎盘的临床表现为反复无痛性阴道出血，如果患者不出血，可能存在胎盘植入的可能。因胎盘与子宫之间频繁出现无痛性宫缩时，是为分娩准备，而前置胎盘到34-35周，甚至36周没有出血，应高度怀疑可能存在胎盘植入，需及时通过B超或核磁确定。 如果出现胎盘植入的情况应及时就诊，及时住院，要听从医生的劝告，不可自行在家观察。

胚胎停育的次数与是否能够正常分娩健康的胎儿不完全相关，如果胚胎停育2次甚至于3次，并不代表无法生育健康的胎儿。胚胎停育称为稽留流产，对于胎停育的患者，通过大样本临床分析总结出，近50％-60％原因，是因为胚胎的染色体所导致。染色体异常会导致胚胎发育缓慢而出现停育。如果控制了染色体异常的因素，比如通过生殖干预进行优化的检查，干预过后，还可以生出正常的胎儿。 此外，胎停育的其它原因比如内分泌、自身免疫系统疾病方面等因素，可在孕期和非孕期，比如在备孕期间能够进行检测。做好积极的准备，才能够得到预期的结果。

服用叶酸的目的是预防胎儿出现神经管畸形，所以服用叶酸并不会导致胎停育。而且叶酸通过食物饮食中的补充量非常稀少，只有通过规范的口服叶酸药物，才可以有效预防胎儿出现神经管畸形，但与胎停育并没有直接关系。 不论是国际还是国内标准，通过对人类胚胎学检查的分析，证明叶酸对于预防神经管畸形较为关键的作用。因此，建议患者在怀孕前三个月到怀孕之后三个月，持续口服叶酸。

习惯性流产患者的检查可以通过血液检测，评判有没有自身免疫系统方面的问题，比如进行易栓症组合的检查，查看蛋白C、蛋白S、抗核抗体、抗心磷脂抗体是否存在问题，然后再查看甲状腺功能、血糖有没有问题。部分患者存在严重的甲减，也容易出现胎停育，出现习惯性流产。如果血糖存在问题，孕期胎儿也会不稳定，容易出现流产和早产，甚至胎死宫内，多次流产就会形成习惯性流产。 如果是宫颈机能不全的患者，需要进行B超或者临床的检测检查，通过妇科检查判断宫颈是否存在问题。如果进行超声检查提示宫颈缩短，宫颈内口楔形扩张，甚至胎儿的羊膜腔已经横突到了宫颈内口，或者位于阴道内，患者习惯性流产的原因就是宫颈机能不全。此外，一定要明确胎儿本身是否健康，因为胎儿本身染色体存在问题，在妊娠期间也容易出现胎死宫内。

宫颈机能不全的诊断标准具体如下： 1、患者存在2次或2次以上的流产、早产病史； 2、患者既往存在宫颈操作史，如在非妊娠期间进行查体，使用八号扩宫棒或者八号以上的扩宫棒，毫无阻力的通过宫颈内口； 3、在妊娠期间进行超声检查，发现宫颈缩短＜2cm，且内口有楔形扩张，甚至羊膜腔突入宫颈内口，也可诊断为宫颈机能不全。

妊娠期间TSH就是促甲状腺激素，一直会有波动变化，主要是区分相应的时间段，在怀孕12周以内，TSH的正常值范围是0.1-4.0mU/L，而妊娠早期12周以内HCG值升高，TSH与HCG之间会有部分的作用，即HCG值升高，TSH就会缓慢降低。孕早期TSH值降低并不可怕，因为TSH降低主要是偏向生理性的甲亢状态，在妊娠早期12周以内，孕妇本身会存在生理性的甲亢状态。 如果TSH低于0.1mU/L，既往没有甲亢的疾病病史，可以先行观察到怀孕18周。即使在孕12周时，TSH出现降低，也不用特殊处理，可以观察到18周，如果TSH恢复到正常范围，在孕12-28周期间，TSH促甲状腺激素是正常范围，即可变成0.2-3.0mU/L。因为TSH升高到0.2mU/L以上，也在正常范围内，因此不用使用任何药物，孕妇只是表现为生理性甲亢状态。

习惯性流产主要是针对病因进行预防，如检查父母染色体及血型有无异常，判断母亲有无自身免疫系统疾病或内分泌系统疾病等。 此外，由宫颈机能不全导致习惯性流产的患者，可在非孕期或孕期16-20周进行宫颈环扎，或者可以进行微创腹腔镜手术。通过在孕期或者备孕期间积极解决问题，就能够改善绝大部分因为宫颈问题所导致的习惯性流产。