申明高

一般简单稳定性好的桡骨远端骨折，临床是行手法复位、夹板固定保守治疗。对于一些稳定性不好、断端向背侧成角﹥20°、短缩﹥1cm、背侧粉碎性骨折，甚至出现关节内骨折，如果年龄﹥60岁或者累及桡尺远侧关节可以判定不稳定性骨折，保守治疗效果不良，容易出现复位后断端再次移位，导致畸形愈合，带来一系列后遗症。对于不稳定性骨折，手术治疗具有以下几个明显优点： 1、没有保守治疗外固定物长期压迫、束缚，腕关节及手血运更容易畅通，患部软组织肿胀消退更快； 2、功能恢复快，恢复更好，因为术后骨折端稳定性好，术后第二天可以做手腕功能康复，一个星期后可以做前臂功能康复； 3、并发症少，临床上常见桡骨远端骨折畸形愈合，带来一系列并发症都是保守治疗造成的，手术治疗可以明显减少并发症发生的几率。

桡骨远端骨折手术切口选择一般根据骨折端移位方向、手术医生对切口的喜好和手术后对软组织运动的影响决定，有些选择背侧切口，有些选择掌侧切口。腕关节背侧有致密的肌腱鞘管组织，而且骨面不平坦，手术后容易出现肌腱粘连，而掌侧软组织疏松，且骨面平坦，术后对肌腱组织运动干扰比较小，现在大部分医生选择掌侧切口。如果远折端向掌侧移位或者劈裂，一般选择掌侧切口。如果骨折端向背侧劈裂可以选择背侧切口。如果骨折端向背侧移位，掌、背侧切口都可以选择，根据多年临床经验，大部分情况下做掌侧切口。

关于桡骨远端骨折的临床表现，首先介绍桡骨远端骨折的损伤机制，人跌倒时一般手腕着地，肢体向下的重力及地面对腕关节反作用力交集在桡骨远端，导致桡骨远端骨折，其症状具体如下： 1、骨折端出血及骨折端对周围软组织压迫损伤导致软组织出血、水肿，引起腕关节周围软组织肿胀； 2、一般受伤后腕关节肿胀，肿胀后引起周围组织水肿，急性炎症反应导致疼痛；患者就诊时肿胀疼痛，骨折后骨连续性中断导致腕关节活动障碍，出现手腕背伸翘起和向掌侧弯曲幅度减少，甚至不能活动； 3、一些移位明显的骨折导致腕关节正常外观形态改变，例如腕关节形态像餐叉状畸形，甚至像锅铲样畸形；用手触碰骨折端时，可表现压痛、异常活动，有时候摸起来感觉腕关节周围移动，出现骨擦感等特异体征。

桡骨远端骨折治疗药物以中西结合为主，首先中药的临床应用，中药一般根据骨折早、中、晚三期辨证施治，骨折1-2周是早期，运用活血化瘀、理气止痛中药可以起到消肿止痛作用，如桃仁、红花、当归等中药。 骨折3-4周是中期采取祛瘀生新、接骨续筋的治法，应用归尾、赤芍、碎补、续断等中药。骨折后期采取补肝肾、益气血、健脾胃等治法促进骨折愈合，如杜仲、牛膝、茯苓、黄芪等中药。 早期也可以用西药，消炎止痛和改善微循环类的药物，后期补充钙质，提升维生素促进骨折愈合。具体中西医药物的应用要结合临床，以医生面诊指导为准。

桡骨远端骨折通俗的讲是手腕部骨折，从距离角度X光下看是指距离桡骨远端2cm以内的骨折。桡骨远端是骨端和骨干交界处，也是松质骨和皮质骨交界处，是应力上薄弱处，容易发生骨折。如果人跌倒手掌着地，腕关节背伸，骨折端向背侧移位的桡骨远端骨折叫Colles骨折，临床上碰到大部分是Colles骨折。人跌倒时手背着地，腕关节向掌侧屈曲，骨折端向掌侧移位的桡骨远端骨折叫Smith骨折。桡骨远端边缘的骨折块，随着手和腕骨向掌侧或背侧移位的骨折叫Barton骨折，是一种特殊的桡骨远端骨折。一般骨折后会出现腕关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。大部分桡骨远端骨折经过保守治疗，手法复位、夹板或者石膏外固定，基本可以达到好的预后。

伸直型肱骨髁上骨折并发症分早期、晚期，具体如下： 1、早期并发症主要有神经损伤，第一是桡神经损伤，临床比较常见，多见于骨折端向后内移位，通常为神经暂时性麻痹，出现手指及腕关节不能背伸，基本能完全恢复；对于持续性桡神经麻痹超过3个月的患者才考虑实施探查手术；第二是正中神经损伤，出现桡侧三个半指及前臂掌侧皮肤麻木，多见于骨折远端向后外移位，有时候伴有肱动脉损伤；第三是尺神经损伤，出现小手指侧皮肤麻木，伸直型肱骨髁上骨折并发尺神经损伤较少见，多见于屈曲型髁上骨折；伸直型肱骨髁上骨折并发血管损伤并产生持续性后果非常少见，临床医生必须警惕，及时解除引起血管压迫或损伤的原发因素，必要时行血管探查；第四是骨筋膜室综合征，又称5P征，患肢疼痛、苍白、没有脉搏、感觉缺失、麻痹,骨筋膜室压力﹥30mmHg,是切开减压手术指征； 2、晚期并发症是关节僵硬、功能障碍、骨化性肌炎，反复用力手法整复、康复训练中物理治疗是产生骨关节炎的原因；肘内翻畸形在所有闭合复位或石膏固定治疗的肱骨髁上骨折中发生率大概9%-58%，主要影响外观，对上肢某些动作，如侧方向投掷曲线球、前推动作有一定影响，通常没有非手术治疗的有效方法，手术矫形是治疗畸形唯一有效方法。

对于桡骨远端骨折外观肿胀不明显，畸形没有明显改变，经过照片后发现没有明显移位的患者，可以采取保守治疗。一般用外敷药，外用消肿止痛，并用小夹板固定，前边吊带悬吊，肘关节屈曲90°。前臂置于胸前，每天调整夹板松紧度，绷带上下能够移动1cm最好，观察肢端血运、感觉及腕关节、手的皮肤肿胀情况，嘱咐患者做手指伸屈活动，有利于血液循环、消肿，同时也可以做肩关节、肘关节的活动，达到动静结合、筋骨并重的一种理念，能够促进功能更好的恢复，每隔3-5天拍片复查，了解骨折端位置变换情况。