申慧琴

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏的合成、代谢、解毒，以及生物转化功能严重障碍，或者失代偿之后，出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水为主的临床症候群。肝衰竭可以根据病因以及起病的缓急，分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭病因在我国可能主要是病毒性，在西方国家主要是药物性，除了病毒以外，还有饮酒，酒精也可以引起慢性肝衰竭，或者慢加急性肝衰竭。还有药物，平常感冒经常吃的感冒药，比如对乙酰氨基酚、芬必得、去痛片，还有中草药、抗结核药、化疗药，都可以引起药物性肝损害，严重的时候可以诱发肝衰竭。肝衰竭是种严重的肝脏疾病，病死率极高。

对于肝衰竭的饮食，要补充足够的热量，主要以高碳水化合物为主，还要低脂，蛋白质要适量，同时要补充丰富的维生素。有的患者蛋白低，咨询能否多补充蛋白，肝衰竭患者不适宜补充蛋白，补充大量蛋白可能会诱发或者加重肝性脑病。同时可能要给予纤维素，纤维素促进排便，保持大便通畅，避免发生肝性脑病。饮食上还要注意清洁，避免发生肠道感染，还可以补充点益生菌制剂，有助于肝功能恢复。所以肝衰竭的饮食主要是高碳水化合物、低脂、适量蛋白质，同时补充丰富的维生素。如果患者进食很差，纳差的病人不想吃饭，进食补充不够的时候，要配合医生进行肠外营养补充足够的热量，有助于肝功能恢复。

反流性食管炎A级是指内镜下的分级，反流性食管炎内镜下分级一般是根据洛杉矶分级，分为A、B、C、D四级： 1、A级是指有一个或多个的食管黏膜破损，但是破损的长度＜5mm。 2、B级是黏膜破损有一个或多个，至少有一个破损长度＞5mm，而且相互之间没有融合。 3、C级是指有黏膜破损，而且有融合，但是融合的范围＜75%的食管周径。 4、D级是指食管破损融合，融合至少≥75%的食管周径，甚至全周，而且还可以出现部分并发症，比如出现食管溃疡或者食管狭窄，或者出现消化道出血。 还有类特殊的巴瑞特食管，巴瑞特食管是指食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，是反流性食管炎特殊的分级，一般发生在齿状线近侧，可以呈蛇形或者岛状或者环周状。 以上就是反流性食管炎内镜下的分级，A级是比较轻的反流性食管炎。

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的糜烂、溃疡，出现烧心、反流，有的时候出现胸痛症状。除了食管的症状以外，还可以出现食管外的症状，比如咽喉部出现咽喉炎，有的人表现为咽部异物感或者堵塞感，还可以反流入气道引起呼吸道症状，出现咳嗽、哮喘，严重的时候可能引起吸入性肺炎。所以有的反流性食管炎病人出现咽喉部的症状，以咽喉部症状为首发的时候，可能到耳鼻喉科就诊，以咳嗽或者哮喘为首发症状的时候，可能到呼吸科就诊，经过以上科室诊治以后，反复不愈的时候可能再到消化科，但是以上症状发生的根本原因是胃食管反流，所以就诊的时候，首先应该就诊消化科。

反流性食管炎是反流物刺激食管黏膜引起了炎症糜烂。所以根据炎症的程度，如果是轻度的食管炎，减轻刺激因素可能治愈，尤其是A级的食管炎。为了减少反流物的刺激，可能要改善饮食以及生活方式，饮食方面主要是避免引起胃酸分泌增多的食物，比如辛辣刺激性的食物，浓茶、咖啡、辣椒，或者高盐饮食，还要避免饮酒、吸烟，吸烟的刺激也可以加重反流性食管炎。还有生活方式方面，生活要规律，还要避免饱餐，反流性食管炎发病的主要机理就是饱食，还有餐后立即平卧，有的人吃完饭以后躺下睡觉，容易反流。 如果要是有夜间症状明显的时候，这时候就还可以在睡前2小时内避免进食，还可以晚上睡觉的时候床头抬高15-20cm，可以减少反流。通过饮食、生活方式的改善，对于轻度的反流性食管炎，可能很少发生胃酸反流，可以治愈。

轻度的反流性食管炎，通过生活方式的改善、饮食的控制，可能症状就不发作。但是中度、重度的反流性食管炎通过饮食、生活方式改善以后，症状可能还经常出现，经常有反酸、烧心或者胸痛，如果不进行治疗，反复发作，会引起食管黏膜的糜烂、溃疡，甚至形成食管的并发症，最常见的并发症可能出现上消化道出血，出现呕血或者黑便。再严重可能发展为溃疡反复的发作、愈合，形成纤维组织，最后形成瘢痕，导致食管狭窄，这时候会出现进食哽咽、吞咽困难，最初可能是固体食物吞咽困难，缓慢发展到半流质或者流食吞咽困难。 还有巴瑞特食管，是反流性食管炎的特殊类型，巴瑞特食管发生食管腺癌的几率是正常人的10-20倍，所以如果发生巴瑞特食管不治疗，可能将来会发生食管癌。

反流性食管炎停药以后，为了避免复发，要注意饮食、生活方式的改变。饮食上，主要是避免进食高脂餐，高脂餐就是高脂肪的咖啡、巧克力、浓茶等，可以降低食管下括约肌张力，所以要避免进食高脂肪的食物。还可以避免进食刺激性的食物，即引起胃酸分泌多的食物，比如辣椒或者高盐饮食，都要避免进食。还要戒烟、禁酒，酒精刺激也可以引起食管炎的发作。对于生活习惯的改变，尤其是胃大部切除，或者合并有食管裂孔疝的患者，吃饭的时候不能饱食，要少食多餐，而且避免餐后立即平卧，晚上睡觉前2小时内避免进食。如果夜间症状明显的时候，可以将床头抬高15-20cm。 如果有D级的食管炎，或者有巴瑞特食管的时候，不建议停药，要进行长期的维持治疗，而且巴瑞特食管要预防癌变，要定期随访，定期进行胃镜检查。还要避免腹压增高的因素，腹压增高也可以导致胃食管容易反流，餐后要松裤带，不要勒紧，或者有便秘的患者，也容易出现胃食管反流。还有肥胖，肥胖的人群因为腹压高，很容易出现胃食管反流，如果肥胖的患者出现胃食管反流，需要减肥。

酸奶不是反流性食管炎的禁忌，主要是患者对牛奶是否耐受，有人对牛奶不耐受，所以喝酸奶以后会出现腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状。如果不存在牛奶不耐受的问题，可以喝酸奶。但是推荐喝常温下的酸奶而不是冰镇的酸奶，冰镇的酸奶对有胃肠道疾病的患者可能会引起胃肠道不适，会出现腹痛、腹胀、烧心。所以酸奶可以喝，反流性食管炎的饮食主要禁忌高脂餐或者刺激性的食物，比如咖啡、巧克力、浓茶等食物是比较禁忌的。

反流性食管炎可以引起来背疼，主要是反流物刺激食道引起胸痛，胸痛可以出现背部的放射痛。除了背痛以外，还可以放射到颈部、肩部，以及耳后，类似心绞痛的发作，所以许多反流性食管炎严重的时候，经常就诊急诊，是非心源性胸痛主要的原因之一。因为胸痛是以急诊心内科行冠脉造影，冠脉造影检查没有问题，再就诊消化科看反流性食管炎。所以反流性食管炎也可以出现背痛、肩痛、颈部疼痛，或者胸痛症状，如果合并有烧心、反流的时候，更要考虑是不是反流性食管炎引起。

肝衰竭是种严重的肝脏疾病，病死率高，预后差。急性肝衰竭是2周内就出现Ⅱ度以上的肝性脑病、腹水等临床症候群，病死率更高；亚急性肝衰竭是2周到半年以内出现肝衰竭症候群，比如黄疸、腹水、肝性脑病等，病死率相对低于急性肝衰竭；慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上突然加重，出现急性肝功能的失代偿，这时候出现慢加急性肝衰竭，病死率低于亚急性肝衰竭；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上发生的肝功能进行性减退，出现肝性脑病、腹水等症候群。如果是慢性肝衰竭，出现肝衰竭以后，有效的治疗方案最终只有肝移植。所以肝衰竭是严重的肝病，病死率高，总体病死率可以达到70%-80%左右。