申东峰

患者典型的发病急性期表现如下： 1、突发性单侧肢体肿胀，以左下肢最常见。其典型的症状包括第一患肢肿胀，下肢深静脉血栓形成最常见的症状是患者突发症状，在急性期时皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧肢体偏高。血栓部位及范围不同，肢体的肿胀部位也有差异； 2、疼痛，肢体出现疼痛与压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状，可以表现为持续性疼痛，胀痛，还有压痛； 3、浅静脉曲张，当深静脉出现血栓时，血液会通过浅静脉进行循环，流动。这时就会出现浅静脉曲张，属于代偿性反应； 4、下肢深静脉血栓比较重的两种情况股青肿、股白肿。股青肿和股白肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况，由于患肢高度肿胀导致患肢动脉出现痉挛，甚至闭塞从而引起肢体缺血坏死。这时候患者会出现剧烈的疼痛，患肢皮肤发亮，出现水泡或者血泡。起初皮肤颜色为青紫色，皮肤温度偏冷，称为股青肿，进一步可进展为皮肤发白，形成股白肿，全身反应强烈，会伴有高热甚至淡漠等休克表现。

下肢深静脉血栓形成多见于接受大手术的患者，严重创伤患者，长期卧床患者，肢体制动患者及恶性肿瘤患者。血流缓慢，血管内皮损伤，血液高凝状态是血栓形成的三大因素，具体如下： 1、静脉血流缓慢：常见于久病卧床，外伤或者骨折。较大的手术、妊娠、分娩，长途乘车和乘坐飞机久坐不动或长时间的静坐及下蹲位等均可导致血流瘀滞状态； 2、静脉壁损伤：常见的损伤因素包括静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。静脉局部损伤，撕裂伤，骨折，碎片创伤。化脓性血栓性静脉炎，由静脉周围感染灶引起，较为少见； 3、血液的高凝状态：各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。烧伤或者严重脱水，长期口服避孕药，大剂量使用止血药和脱水药，各种恶性肿瘤疾病也可增加血液的凝固性。此外，蛋白C，蛋白S抗凝血酶缺乏等先天性疾病亦是引起血液高凝状态的重要因素。

左肺鳞癌是指发生于左肺的鳞状细胞癌，是非小细胞肺癌的一种。肺癌目前是世界上发病率最高的恶性肿瘤，肺鳞癌是肺癌的一种组织学分型。按照病理学检查肺癌可以分为四型鳞癌，腺癌，小细胞癌和大细胞癌。不同的病理分型具有不同的生物学特征，临床上治疗方法也不同。因此，肺癌病理分型对肺癌的临床治疗具有非常重要的指导作用。 肺鳞癌是肺癌中最常见的类型，约占肺癌的30%-50%，而中央型肺癌从肺鳞癌占80%-85%。患者以老年男性占绝大多数，多有吸烟史，肿块生长较慢，转移较晚。治疗上采用支气管动脉栓塞术，放射性粒子植入，消融治疗等局部微创治疗方式，在该型肺癌的治疗上取得了非常满意的疗效。

肿瘤的临床症状与肿瘤发现的早晚，肿瘤大小，肿瘤生长的部位以及肿瘤生长的快慢有很大关系。一般肺癌的主要症状为： 1、咳嗽，大部分为干咳，合并肺部感染时咳痰量较多； 2、咯血，大部分是痰中带血，少数患者会出现大咯血； 3、肿瘤晚期时可以出现低热，由于肺鳞癌发生于肺门部位的较多，当肿瘤较大时会出现对周围脏器的压迫而引起症状。如果肿瘤压迫或者侵蚀，叶段支气管可以引起相应部位的阻滞不张，患者可以合并呼吸困难，活动后气喘。若压迫主气道或者左右主支气管，则大部分患者有严重的呼吸困难，甚至端坐呼吸，不能平卧； 4、肿瘤压迫上腔静脉时，可以引起颜面部浮肿及颈胸部静脉曲张等上腔静脉综合征征象； 5、肺尖部肿瘤可以侵犯交感神经链，引起眼睑下垂，瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等神经麻痹综合征。侵犯臂丛神经，可出现上肢疼痛和肌肉萎缩等症状。

下肢深静脉血栓形成不会导致截肢，但是严重的急性下肢深静脉血栓形成患者由于大量的静脉血栓滞留在下肢，组织会发生严重的水肿并压迫动脉和神经。会并发下肢深静脉血栓一种比较重的情况，叫做股青肿，甚至股白肿。二者病情都非常凶险，临床诊断和治疗如不及时就会出现静脉性坏疽，同时会伴有高热，休克等全身症状。这种情况会导致截肢，甚至死亡的严重后果。股青肿的发生率在深静脉血栓形成占1.7%，其中发生静脉坏疽者占20%-50%。因此得了下肢深静脉血栓一定不要掉以轻心，一定要到医院规范就诊。

下肢深静脉血栓形成的护理要点如下： 1、行为护理，与患者交谈，让患者保持良好的精神状态，增加其自信心； 2、给患者安静舒适的环境，保持适宜的湿度，温度，以利于静脉回流； 3、饮食方面，如病情允许可以进食低脂，高纤维，易消化的食物，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流； 4、避免患肢穿刺； 5、患侧肢体的护理，密切观察肢体的皮肤色泽的改变； 6、术后的预防，术后24小时要鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，做跖屈和背屈运动，内外翻运动，足踝的环转运动等促进血液的循环； 7、并发症的预防，当患者突然出现呼吸困难，胸痛，咳嗽时一定要警惕肺栓塞的可能，立即汇报主管医生并给予支持性护理； 8、溶栓治疗过程中的护理，一定要严格观察血小板的计数凝血功能状态，观察手术区域有没有出血或者渗血，或者有没有黑便，咖啡样或者血性的呕吐物； 9、注意有没有一些患者意识的改变，防止颅内出血。

气管狭窄患者非常痛苦，而很多患者会因为气管狭窄后痰液阻塞引起突然死亡。此时介入医学的发展为这类患者提供了很好的治疗手段，即气管支架植入。患者只需在狭窄的气道内放入一枚气管支架，扩张狭窄的气道。患者呼吸困难一般可以即刻缓解，立竿见影。治疗方法主要是采用非常细的导管和导丝配合，经口腔、喉再到气管，经过气管狭窄段后留置导丝。然后将导丝送入气管支架植入器，植入器通过狭窄后迅速释放支架，患者呼吸困难立即解除，立竿见影。气管支架植入是一种微创治疗方法，患者术中痛苦不是很大。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要有两个部分： 1、一般治疗，下肢动脉硬化的一般治疗主要包括控制血压、血糖、血脂、严格戒烟等并积极诊治。若可能伴发的心脑血管疾病，需要在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成，并注意足部的护理，避免皮肤破损、烫伤等； 2、针对下肢动脉硬化性闭塞症的药物治疗主要用于早、中期患者或作为手术及介入治疗的辅助，中药治疗在下肢动脉硬化闭塞中起重要作用； 3、当患者症状比较严重或者合并溃疡时需要手术治疗。患者症状严重或者伴发脚部或者肢体溃疡时进行血供重建的治疗。主要指征包括重度间歇性跛行、静息痛、溃疡或者坏疽。 手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度及患者的身体承受力等。主要包括： 1、动脉旁路术，应用人工血管或自体大隐静脉与闭塞血管近端和远端之间建立旁路； 2、动脉内膜剥除术，适用于短段足髂闭塞或者狭窄的患者； 3、经皮前的血管成形术，或者内支架植入术为微创治疗的方法。这种手术风险比较低，恢复比较快，是目前下肢动脉硬化闭塞的主要的治疗方法。该方法主要是经动脉穿刺输送球囊、导管至动脉狭窄或闭塞的部位。对于狭窄或者闭塞的血管进行扩张，重建动脉管腔。结合血管前内支架的应用，可以获得较好的临床效果，是目前首选的一项治疗方案。

下肢水肿是临床上常见疾病，引起下肢水肿的疾病非常多，遇到水肿性疾病要相加鉴别，针对不同原因进行不同的治疗方式。一般引起水肿的原因有两种： 1、全身性疾病及下肢水肿，仅是全身疾病的部分表现和局部病变引起，主要表现为下肢水肿。常见的全身性疾病有心力衰竭引起的心源性水肿；肾病综合征等肾脏疾病引起的肾源性水肿；肝炎等肝脏病变引起的肝源性水肿，还有营养不良性水肿、炎性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿和特发性水肿； 2、局部病变引起的水肿，最常见于淋巴管阻塞引起的淋巴性水肿。还有一部分是下肢静脉引起的水肿，比如下腔静脉阻塞或者是下肢髂骨静脉疾病引起的静脉性水肿。还有由于瓣膜回流功能不全导致的下肢水肿。炎症性水肿，变态反应性水肿和血管神经性水肿。还比较见于妊娠中毒症，硬皮病或者皮肌炎等。

肺鳞癌最佳的治疗方法是介入治疗。因为鳞癌是一种肺癌的病理分型，鳞癌具有发病相对缓慢，转移较晚的生物学特点。鳞癌发现时大部分在局部，因此局部的微创治疗对于鳞癌具有非常重要作用。介入治疗在鳞癌的选择上有以下几个方法： 1、局部化疗栓塞术，通过股动脉插非常细的管到肿瘤的供血动脉上，对于肿瘤的供血动脉进行栓塞。这样可以灌入化疗药物，对局部起高浓度的化疗治疗作用。另外肿瘤的血管栓塞可以将肿瘤的供血动脉阻断引起肿瘤细胞的坏死，当肿瘤咯血时可以同时达到止血的目标； 2、消融治疗，在CT精准引导下将一根细的治疗针插入到肿瘤上，通过针尖给肿瘤局部加热或者冷冻引起肿瘤组织坏死，对于肺癌小结节这种治疗方法可以避免手术治疗； 3、放射性粒子植入，这种方式可以运用于肺鳞癌的各个分期。尤其是肺门部肿瘤的治疗，具有非常高的肿瘤控制率。治疗方法是在CT引导下通过多根细针穿刺肿瘤，在肿瘤内均匀布入放射性粒子源，在肿瘤局部起到放疗的作用。